Platinum Chemotherapy Hypersensitivity Prevalence and Management. Fecha: Viernes 14 de septiembre de 2018 a las 7 am.
Platinum Chemotherapy Hypersensitivity
Prevalence and Management
Author:
Iris M. Otani, Department of Medicine, Division of Pulmonary, Critical Care, Allergy, and Sleep Medicine, UCSF Medical Center, 400 Parnassus Avenue, Fifth Floor, San Francisco, CA 94143, USA.
Johnson Wong, Department of Medicine, Division of Rheumatology, Allergy, and Immunology, Massachusetts General Hospital, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114, USA.
Aleena Banerji, Department of Medicine, Division of Rheumatology, Allergy, and Immunology, Massachusetts General Hospital, 55 Fruit Street, Boston, MA 02114, USA.
Abstract:
Hypersensitivity reactions to platinum agents are common. For carboplatin and cisplatin, the first hypersensitivity reaction typically occurs around the second and third re-exposure during the second line of therapy (eighth and ninth courses overall). For oxaliplatin, the first hypersensitivity reaction can occur throughout the treatment course. Skin testing helps risk stratify patients to appropriate desensitization protocols and assess risk for breakthrough HSRs during desensitization. A risk-stratification protocol using 3 serial skin tests and desensitization protocols enables patients with platinum agent hypersensitivity to receive first-line chemotherapy treatment safely.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD A QUIMIOTERAPÉUTICOS PLATINO
ResponderEliminarDr. Ricardo Cardona, Dra. Liliana Guevara
Los agentes derivados del platino como el carboplatino, cisplatino y oxaliplatino son alquilantes del DNA y frecuentemente utilizados como quimioterapéuticos en el cáncer de ovario, pulmón y cáncer de cabeza y cuello.
Las reacciones de hipersensibilidad con el carboplatino se asocian al número se exposiciones, con una incidencia de 27% en los que han recibido más de 7 infusiones y 46% en los que han recibido más de 15 infusiones. Las mujeres con mutaciones en el gen BRCA 1 y 2 tienen mayor riesgo de reaccionar aún con menos infusiones y durante las desensibilizaciones. Las reacciones de hipersensibilidad con el oxaliplatino en el cáncer colorectal son del 12% y vienen en aumento con su uso.
Los mecanismos de hipersensibilidad se asocian a mediación por mastocitos y se cree que son principalmente mediados por IgE, con síntomas moderados a severos, mientras que las reacciones tardías son menos frecuentes y en la mayoría de los casos son leves.
Las pruebas cutáneas positivas se correlacionan con mayor riesgo de reacciones durante las desensibilizaciones. Es necesario realizar pruebas cutáneas intraepidérmica e intradérmicas para aumentar la sensibilidad y se recomienda realizar las pruebas 4 a 6 semanas después de la reacción y hasta 6 meses para evitar falsos negativos. La principal utilidad de la prueba cutánea con el oxaliplatino y el carboplatino es estratificar a los pacientes que pueden presentar reacciones durante la desensibilización. Una prueba cutánea positiva indica un mayor riesgo de reacción durante la reexposición, incluso si es una desensibilización.
La prueba de activación de basófilos tiene una sensibilidad del 73% y especificidad de 100%
El porcentaje de reacciones durante la desensibilización es comparable entre pacientes que tienen prueba cutánea positiva inicial y los pacientes que presentan conversión de una prueba negativa inicial a una prueba positiva con la reexposición. Realizar pruebas cutáneas seriadas ayudaría a identificar los pacientes que pueden ser llevados a desensibilización segura.
Se recomienda usar protocolo de desensibilización de 13 pasos en los pacientes con prueba cutánea positiva y de 8 pasos en los pacientes con prueba negativa.
Hay estudios que sugieren reactividad cruzada potencialmente fatal entre carboplatino/cisplatino y carboplatino/oxaliplatino, sin embargo, los pacientes con pruebas negativas a cisplatino u oxaliplatino han tolerado estos agentes en el 100% de los casos, por lo que una prueba cutánea negativa es útil para identificar los pacientes que tolerarían el agente alternativo.
Las concentraciones utilizadas para las pruebas cutáneas y las desensibilizaciones se describen en los diferentes textos.
Conclusiones:
1.Las reacciones de hipersensibilidad a los agentes platinos son frecuentes y van en aumento debido a su mayor uso.
2.Las pruebas cutáneas son de gran utilidad en la detección de pacientes con alto riesgo de reacciones.
3.Una prueba cutánea negativa indica seguridad durante las desensibilizaciones y para garantizar una alternativa terapéutica.
Asistentes: Dra. Cristina Herrera. Residentes: Karent Betancur, Ana Calle, Luis Santamaría
ResponderEliminarEn el abordaje de la hipersensibilidad a derivados del platino cobra gran importancia la realización de pruebas cutáneas, pues estas permiten determinar el riesgo de reacción durante los procedimientos de desensibilización y de acuerdo al resultado de las mismas se define cual protocolo de desensibilización utilizar. Estos procedimientos permiten que el paciente pueda beneficiarse del tratamiento antineoplásico de primera línea. Esto justifica que se hagan todos los esfuerzos necesarios para poder llevar a cabo las pruebas cutáneas. El manejo de estos pacientes requiere el trabajo conjunto de alergología y oncología para obtener los mejores resultados.