Nasal hyperreactivity in rhinitis: A diagnostic and therapeutic challenge. Fecha: Martes 11 de noviembre a las 7 am.
Nasal hyperreactivity in rhinitis: A diagnostic and therapeutic
challenge
Authors:
L. Van Gerven, Clinical Division of Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium and Laboratory of Clinical Immunology, Department of Microbiology and Immunology, KU Leuven, Leuven, Belgium.
B. Steelant, Laboratory of Clinical Immunology, Department of Microbiology and Immunology, KU Leuven, Leuven, Belgium.
P. W. Hellings, Clinical Division of Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery, University Hospitals Leuven, Leuven, Belgium, Laboratory of Clinical Immunology, Department of Microbiology and Immunology, KU Leuven, Leuven, Belgium and Department of Otorhinolaryngology, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands
Abstract:
Although nasal hyperreactivity (NHR) is a common feature in patients suffering fromallergic and nonallergic rhinitis, it is widely neglected during history taking, underdiagnosed
in the majority of patients with rhinitis and rhinosinusitis, not considered
as an outcome parameter in clinical trials on novel treatments for rhinitis and rhinosinusitis,
and no target for routine treatment. In contrast to the simple nature of
diagnosing NHR by a history of nasal symptoms induced by nonspecific exogenous
and/or endogenous triggers, quantification is hardly performed in routine clinic
given the lack of a simple tool for its diagnosis. So far, limited efforts have been
invested into gaining better insight in the underlying pathophysiology of NHR, helping
us to explain why some patients with inflammation develop NHR and others
not. Of note, environmental and microbial factors have been reported to influence
NHR, contributing to the complex nature of understanding the development of
NHR. As a consequence of the neglect of NHR as a key clinical feature of rhinitis
and chronic rhinosinusitis (CRS), patients with NHR might be suboptimally controlled
and/or dissatisfied with current treatment. We here aim to provide a comprehensive
overview of current knowledge on the pathophysiology, and the available tools to
diagnose and treat NHR.
DOI: https://doi.org/10.1111/all.13453
Asistentes: Dr. Ricardo Cardona Villa, Residentes: Ana Calle, Liliana Guevara, Yurlany Gutiérrez, Luis Santamaría, Catalina López, Jaime Sosa, Steven Abreu, Gloria Gil
ResponderEliminarRelatoria: Ana María Calle
La hipereactividad nasal está definida como la inducción de uno o más síntomas nasales clásicos posterior a un estímulo ambiental (humo cigarrillo, fragancias, humedad, cambios climáticos). Esta puede presentarse tanto en pacientes con rinitis alérgica como en aquellos con rinitis no alérgica, en ambos con una prevalencia mayor del 60%. El diagnóstico sin embargo, es un reto, debido a la baja reproducibilidad de las pruebas diagnósticas y a la complejidad de las pruebas diagnósticas tanto para el investigador como para el paciente, de estos el más aceptado es la prueba de provocación con aire frio y seco. Existe una buena correlación entre los cuestionarios de síntomas y las pruebas de provocación, lo cual podría llegar a ser una herramienta para el abordaje diagnóstico en este tipo de pacientes.
La mayoría de síntomas predominantes en la hiperreactividad nasal se basan en la desregulación neural de la inervación basal, en la que se favorece la vía parasimpática (colinérgica) y llevando a una “inflamación neurogénica”. La activación neurogénica a través de una vía ortodrómica hace referencia a que un estímulo en este caso irritante o cambios en temperatura estimula los canales TRP que se encuentran presentes en los nervios aferentes en el epitelio nasal, transmitiendo la señal al sistema trigeminal en el cerebro y posteriormente llevando a la activación de las fibras nerviosas eferentes con producción de moco y vasodilatación o vasoconstricción. Por otro lado la activación de la vía antidrómica se produce por un estímulo fuerte de los canales TRP llevando a la fibras aferentes a liberar inmediatamente neuropéptidos (ejemplo: sustancia P, neuroquininas, entre otros) con la posterior activación directa de las células productoras de moco y vasodilatación.
Finalmente, los esfuerzos para diagnosticar la hiperreactividad nasal se traducen en el desarrollo de opciones terapéuticas las cuales se encuentran actualmente en estudio.