Contact Dermatitis in Atopic Dermatitis Children-Past, Present, and Future. Fecha: Miércoles 26 de septiembre de 2018
Contact Dermatitis in Atopic Dermatitis Children-Past, Present, and Future.
Authors:
Borok J, The Mount Sinai Hospital, New York, NY, 10029, USA.
Matiz C, Southern California Permanente Medical Group, San Diego, CA, 91367, USA.
Goldenberg A, Department of Dermatology, University of California San Diego, San Diego, CA, 92122, USA.
Jacob SE, Department of Dermatology, Loma Linda University, Anderson Street, Suite 2600, Loma Linda, CA, 92354, USA
Abstract:
Allergic contact dermatitis (ACD) used to be considered a rarity in children, but recently has been estimated to effect 4.4 million children in the USA alone, with a notable rise in investigative research in the field of pediatric ACD. Researchers have shown that patch testing is safe and effective in afflicted children and that those with atopic dermatitis (AD) have similar sensitization rates, although they have a higher sensitization to certain allergens, thought to be related to the inflammatory (IL-4) milieu. Patch testing assessment guidelines in children include five key considerations: if a patient's dermatitis worsens, changes distribution, fails to improve with topical therapy, or immediately rebounds after removal of topical treatments; if a patient has a particular distribution of dermatitis; if a working patient has hand eczema that fails to improve with therapy; if the patient has AD that started in adolescence or adulthood with definitely no history of childhood eczema; and importantly, if a patient has severe or widespread atopic dermatitis that will require immunosuppressive systemic medication
Docentes: Susana Díez
ResponderEliminarResidentes de primer año: Steven Abreu, Catalina López, Gloria Gil, Jaime Sosa
Residente de segundo año: Yurlany Gutierrez
Residentes de tercer año: Luis Carlos Santamaría, Ana María Calle, Liliana Guevara
La dermatitis de contacto se desarrolla después del contacto con un agente exógeno, los formas mas importantes de dermatitis de contacto son la irritativa y la alérgica, la prevalencia de la dermatitis de contacto alérgica es de 13 miones de personas y de población 4,4 millones son niños.
Estudios en neonatos que fueron expuestos a hidra venenosa demostraron la sensibilización a este agente posterior a la exposición.
La sensibilización es mayor en pacientes con dermatitis atópica comparado con pacientes con psoriasis, sin embargo hay discordancia en los estudios sobre la prevalencia de la sensibilización entre niños sanos y niños con dermatitis atopica, que parece ser similar.
En otros estudios se demuestra polisensibilización hasta del 33% en los niños, no es claro el rango de incidencia, mientras que en los niños sanos hasta el 20% pueden tener una prueba de parche positiva.
El 85% de los productos del cuidado de la piel como los emolientes que se consideran hipoalergénicos contienen al menos un alérgeno importante. Estabilizar la piel para realizar la prueba de parche es mejor para evitar falsos negativos.
En un estudio encontraron parche positivo clinicamente mas relevante en adolescentes comparado con los niños, aunque la sensibilización es mayor en niños.
Como factores de riesgo la piel más delgada de los niños y su mayor extensión aumenta la probabilidad de sensibilización
Mutaciones en el gen de la filagrina aumenta el riesgo de dermatitis de contacto irritativa, ademas tienen mayor riesgo de sensibilización a níquel
La sensibilización es de origen multifactorial, depende de la colonización bacteriana de la piel, alteraciones de la barrera cutánea y de la barrera inmune, es mediado por un perfil inmunológico Th2, 17 y 22 en la dermatitis de contacto alérgica, mientras que en la dermatitis de contacto irritativa predomina el perfil Th1 en las fases agudas.
Una vez se controla la dermatitis atópica es mas probable que ocurra sensibilización a diferentes fuentes alergénicas, ya que se modifica el perfil inmunológico. En estudios en ratones que presentan mutaciones nulas de la IL4, el riesgo de sensibilización es mayor.
Los alérgenos débiles (vainilla, parabenos, polietilenglicol) sensibilizan con mayor probabilidad cuando la barrera cutánea esta alterada, mientras que los sensibilizantes fuertes (neomicina, parafenilendiamina, metilisotiazolidiona) sensibilizan más a los que no tienen alteración de la barrera cutánea.
Los tratamientos tópico que se utilizan en los pacientes con dermatitis atópica, tambien podrian actuar como alérgenos potencialmente sensibilizantes.
Alergenos más importantes para probar en los niños propuestos por la EACCI son: Niquel, mezcla de tiuram, colofonio, mercaptobenzotiazol, mezcla de fragancias 1 y 2, mezcla mercapto, metilcloroisotiazolinona, mezcla de lactonas, balsamo de perú, formaldehido, mientras que Jacob propone usar una batería de 20 alérgenos que incluyan: bacitracina, balsamo de perú, formaldehido, cocamidopropil betaina, propilenglicol, alcoho de lana, lanolina, bronopol, neomicina, quaternium 15, colofonia, tixocortol 21 pivalato, MCI/MI y MI, cobalto, mezcla de fragancia, dicromato de potasio, mezcla compositae, partenolida.
Conclusiones: Durante la discusión se propne que la prueba de parche en niños incluya los 20 alérgenos propuestos por Jacobs y adicionalmente tiuram y mercaptobenzotiazol presentes en los zapatos de gran importancia en la sensibilizacion de los niños, en los menores de 6 años se podría utilizar baterías mas pequeñas de 9 alérgenos.