Systemic Contact Dermatitis. Fecha: Viernes 28 de septiembre de 2018
Systemic Contact Dermatitis.
Authors:
Aquino M, SUNY at Stony Brook, Stony Brook, NY, USA. marcella.aquino@nyulangone.org. Division of Rheumatology, Allergy & Immunology, NYU Winthrop University Hospital, 120 Mineola Blvd, Suite 410, Mineola, NY, 11501, USA. marcella.aquino@nyulangone.org.
Rosner G, Division of Rheumatology, Allergy & Immunology, NYU Winthrop University Hospital, 120 Mineola Blvd, Suite 410, Mineola, NY, 11501, USA.
Abstract:
Systemic contact dermatitis (SCD) traditionally refers to a skin condition where an individual who is cutaneously sensitized to an allergen will subsequently react to that same allergen or a cross reacting allergen via a different route. It occurs to allergens including metals, medications, and foods. The exact pathophysiology underlying this disease remains unknown, although it appears to be mediated by type 4 hypersensitivity reactions and possibly type 3 hypersensitivity reactions. The p-I concept (pharmacologic interaction with immunoreceptors) hypothesized that drugs are able to bind directly to a T cell receptor without first being presented by MHC (major histocompatibility complex) molecules and without prior metabolism, which would help explain why SCD can be seen on first exposure to medications. Nomenclature remains a challenge as SCD can be subcategorized using terms such as ACDS (allergic contact dermatitis syndrome) and its four clinical stages, Baboon syndrome, and SDRIFE (symmetrical drug-related intertriginous and flexural exanthema), which share many overlapping features. Food allergens may be responsible for uncontrolled or persistent symptoms in patients with contact dermatitis who do not respond to topical avoidance. With medications, symptoms may be induced by topical application versus systemic administration. Patch testing (PT) may be beneficial in diagnosing SCD caused by metals and many topical medications including corticosteroids, antimicrobials (ampicillin, bacitracin, erythromycin, neomycin, nystatin), NSAIDs (diclofenac, ibuprofen), anesthetics, and antihistamines (chlorphenamine, piperazine). Current treatment options include topical steroids and oral antihistamines for symptom relief and dietary avoidance to causative foods or metals.
ResponderEliminarAsistentes: Dra. Cristina Herrera, Ana Calle, Luis Santamaría
Relatoría: Yurlany Gutierrez
COMENTARIOS:
-La dermatitis de contacto sistemica se refiere a una condición de la piel donde un individuo previamente sensibilizado a un alérgeno a través de la ruta cutanea, subsecuentemente reacciona al mismo alérgeno o a un alérgeno con reactividad cruzada mediante la ruta sistemica (oral, intravenosa, intramuscular, inhalatoria, transmucosa o transcutanea)
-La fisiopatología aun no es bien conocida, hay varios estudios que proponen un mecanismo de hipersensibilidad tipo IV cumpliendo un papel importante las celulas T de memoria CD8+, CD45RO+ y CLA+. Se propone tambien el concepto p-I (interacción farmacologica con inmunoreceptores) y posiblemente hipersensibilidad tipo III.
-Se han descrito multiples clasificaciones para la dermatitis de contacto sistemica, en 2009 Lachapelle propusó 4 estadíos clínicos: 1. Síndrome de dermatitis de contacto alergica (ACDS) localizada, 2. Diseminación regional de ACDS a través de vasos linfaticos, 3A Diseminación hematogena de ACDS a sitios distantes a partir del sitio primario de aplicación y 3B reactivación sistemica de ACDS vía ingestión, inhalación o inyección del alérgeno.
-En 2004 Hausermann propuso el término SDRIFE (Exantema intertriginoso y flexural simétrico relacionado con medicamentos) para describir el Síndrome de Baboon relacionado con medicamentos sin una exposicion previa. Se propuso 5 criterios diagnostico: 1. Exposición a un medicamento administrado sistemicamente, 2. Eritema claramente demarcado en area glutea y/o eritema en forma de V en area inguinal/perigenital. 3. Participación de al menos una localizacion intertriginosa/flexural, 4. Simetria de las area afectadas, 5. Ausencia de sintomas y signos sistemicos.
- Los farmacos que causan dermatitis de contacto sistemica por absorcion topica incluyen: ampicilina, corticoesteroides, AINEs, anestesicos, antibioticos (neomicina) y etilendiaminas.
- Los farmacos tomados por via oral o por via intravenosa que han sido implicados en dermatitis de contacto sistemica incluyen: etilendiamina, neomicina, nistatina, eritromicina y corticoesteroides.
- Las reacciones a corticoesteroides sistemicos pueden ocurrir en pacientes sin antecedentes de exposicion cutanea previa, estos se pueden dividir en 3 grupos segun su estructura quimica, con una escasa reactividad entre grupos. Las pruebas de parche deben leerse a las 48, 72 -96 horas y 7-10 dias, ya que puede ocurrir un resultado positivo tardio.
- En la dermatitis de contacto sistemica por metales, el niquel es el alergeno mas comumente implicado, este se encuentra presente en monedas, joyas, herramientas y en algunos alimentos como el chocolate, cacao, salmon, mariscos, enlatados entre otros.
- Entre las alimentos implicados en dermatitis de contacto sistemica se encuentra el balsamo de peru, aspartame, acido sorbico, propeleos, propilenglicol (nombrado el alergeno del año de la Sociedad Estadounidense de Dermatitis de Contacto 2018) y la manzanilla.
- La prueba de parche continua siendo el estandar de oro para el diagnostico y la base del tratamiento es la evitacion del medicamento o la evitacion dietetica del alergeno (metal o alimento).