Gluten sensitivities and the allergist: Threshing the grain from the husks. Fecha: Lunes 17 de septiembre de 2018 a las 7 am
Gluten sensitivities and the allergist: Threshing the grain from
the husks.
Authors:
J. G. Burkhardt, Allergy & Immunology Section, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, LA, USA.
A. Chapa-Rodriguez, Pediatric Gastroenterology & Nutrition Section, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, LA, USA.
S. L. Bahna, Allergy & Immunology Section, Louisiana State University Health Sciences Center, Shreveport, LA, USA.
Abstract:
“Gluten sensitivity” has become commonplace among the public. Wheat allergy (WA) and celiac disease (CD) are well-defined entities, but are becoming a fraction of individuals following a gluten free diet (GFD). Wheat allergy has a prevalence of <0.5%. Wheat, specifically its omega-5 gliadin fraction, is the most common allergen implicated in food-dependent, exercise-induced anaphylaxis. CD is a non-IgE hypersensitivity to certain cereal proteins: gluten in wheat, secalin in rye, hordein in barley, and to a lesser extent avenin in oat. It is a rare disease, with an estimated prevalence that varied widely geographically, being higher in Northern Europe and the African Saharawi region than in South-East Asia. In addition to suggestive symptoms, serologic testing has high diagnostic reliability and biopsy is a confirmatory procedure. Patients with CD have extra-intestinal autoimmune comorbid conditions more frequently than expected. A third entity is nonceliac gluten sensitivity, which has been created because of the increasing number of subjects who claim a better quality of life or improvement of their variety of symptoms on switching to a GFD.The phenomenon is being fueled by the media and exploited by the industry. The lack of a specific objective test has been raising substantial controversy about this entity. Allergists and gastroenterologists need to pay attention to the multitudes of individuals who elect to follow a GFD. Many such subjects might have WA, CD, or another illness. Providing them with appropriate evaluation and specific management would be of great advantages, medically and economically.
DOI: https://doi.org/10.1111/all.13354
El gluten se ha convertido en el vocabulario cotidiano del público lo que lo hace un tema popular, poco abordado en el área de la alergología.
ResponderEliminarSe encuentran tres trastornos relacionados con el trigo
• Alergia al trigo (prevalencia 0.5%)
• Enfermedad celíaca (prevalencia 0.3 – 5.6%)
• Sensibilización al gluten no celíaca
- Con respecto a la alergia al trigo las reacciones son la mayoría de veces mediadas por IgE y la sensibilización se produce por ingestión o inhalación, presentando entidades como anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de alimentos y asma del panadero.
El diagnóstico debe incluir una adecuada historia clínica, realización de IgE específica y provocación oral, pero dado una alta frecuencia de sensibilización asintomática a trigo, no debe dejarse de realizar la provocación oral.
- Enfermedad celíaca clasificado como un trastorno autoinmune, más frecuente en mujeres, con una edad de aparición de los síntomas que fluctúa, pero mas común en los primeros 6 meses de la introducción de los cereales en la dieta. En cuanto a a las manifestaciones clínicas varía desde síntomas gastrointestinales y síntomas extraintestinales (artritis – estomatitis aftosa) entre otros. El diagnóstico se apoya si se tienen anticuerpos de IgA contra el endomisio y trasglutaminasa con una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%, pero la confirmación se realizaría con la mejoría de los síntomas con la dieta de restricción del gluten. Para cribado consideran sería suficiente con anticuerpos IgA antitransglutaminasa, pero debemos recordar que en la deficiencia selectiva de IgA, puede llevar a falsos negativos. Siendo esta inmunodeficiencia selectiva una de las frecuentes.
- Sensibilidad al gluten no celíaca también conocida como intolerancia al gluten no celíaca, sensibilidad al gluten no alérgica, de la cual no se conoce claramente el mecanismo fisiopatológico, pero no se puede ignorar la experiencia subjetiva de mejoría en la dieta libre de gluten y la recurrencia con el consumo de gluten descrito por los pacientes. Hasta el momento no se cuenta con biomarcadores específicos para el diagnóstico, el cual debe limitarse a exclusión de otros trastornos y verificación de la mejoría con la dieta de restricción.
Asistentes: Dr Ricardo Cardona, Dr Carlos Chinchilla.
ResponderEliminarResidentes: Yurlany Gutierrez, Ana Calle, Luis Santamaría, Liliana Guevara.