British Association of Dermatologists' guidelines for the investigation and management of generalized pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018. Fecha: Miércoles 4 de septiembre de 2018. Parte I
British Association of Dermatologists' guidelines for the investigation and management of generalized pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018.
Authors:
-Millington GWM, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Collins A, Haematology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Lovell CR, Dermatology Department, Royal United Hospital, Combe Park, Bath, BA1 3NG, U.K.
-Leslie TA, Dermatology Department, Royal Free Hospital, Pond Street, London, NW3 2QG, U.K
-Yong ASW, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Morgan JD, General Practitioner, Chet Valley Medical Practice, 40-48 George Lane, London, NR14 6QH, U.K.
-Ajithkumar T, Oncology Department, Addenbrooke's Hospital, Hills Road, Cambridge, CB2 2QQ, U.K.
-Andrews MJ, Nephrology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Rushbook SM, Hepatology Unit, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Coelho RR, Dermatology Department, St George's Hospital, Blackshaw Road, London, SW17 0QT, U.K.
-Catten SJ, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Lee KYC, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K
-Skellett AM, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K
-Affleck AG, Dermatology Department, Ninewells Hospital, Dundee, DD1 9SY, U.K.
-Exton LS, British Association of Dermatologists, Willan House, 4 Fitzroy Square, London, W1T 5HQ, U.K.
-Mohd Mustapa MF, British Association of Dermatologists, Willan House, 4 Fitzroy Square, London, W1T 5HQ, U.K.
-Levell NJ, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
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ResponderEliminarhttp://ricardocardonavilla.blogspot.com/2018/08/prurito-cronico-dra-ana-maria-calle.html
Lectura recomendada:
ResponderEliminarEuropean academy of dermatology and venereology European prurigo project: expert consensus on the definition, classification and terminology of chronic prurigo
M.P. Pereira S. Steinke C. Zeidler C. Forner C. Riepe M. Augustin S. Bobko F. Dalgard J. Elberling S. Garcovich U. Gieler M. Gonçalo J. A. Halvorsen T.A. Leslie M. Metz A. Reich E. Şavk G. Schneider E. Serra‐Baldrich H.F. Ständer M. Streit J. Wallengren K. Weller A. Wollenberg P. Bruland I. Soto‐Rey M. Storck M. Dugas E. Weisshaar J.C. Szepietowski F.J. Legat S. Ständer for the EADV Task Force Pruritus group members.
Abstract
Background
The term prurigo has been used for many decades in dermatology without clear definition, and currently used terminology of prurigo is inconsistent and confusing. Especially, itch‐related prurigo remains unexplored regarding the epidemiology, clinical profile, natural course, underlying causes, available treatments and economic burden, although burdensome and difficult to treat.
Objective
To address these issues, the multicentre European Prurigo Project (EPP) was designed to increase knowledge on chronic prurigo (CPG). In the first step, European experts of the EADV Task Force Pruritus (TFP) aimed to achieve a consensus on the definition, classification and terminology of CPG. Additionally, procedures of the cross‐sectional EPP were discussed and agreed upon.
Methods
Discussions and surveys between members of the TFP served as basis for a consensus conference. Using the Delphi method, consensus was defined as an agreement ≥75% among the present members.
Results
Twenty‐four members of the TFP participated in the consensus conference. Experts consented that CPG should be used as an umbrella term for the range of clinical manifestations (e.g. papular, nodular, plaque or umbilicated types). CPG is considered a distinct disease defined by the presence of chronic pruritus for ≥6 weeks, history and/or signs of repeated scratching and multiple localized/generalized pruriginous skin lesions (whitish or pink papules, nodules and/or plaques). CPG occurs due to a neuronal sensitization to itch and the development of an itch‐scratch cycle.
Conclusion
This new definition and terminology of CPG should be implemented in dermatology to harmonize communication in the clinical routine, clinical trials and scientific literature. Acute/subacute forms of prurigo are separated entities, which need to be differentiated from CPG and will be discussed in a next step. In the near future, the cross‐sectional EPP will provide relevant clinical data on various aspects of CPG leading to new directions in the scientific investigation of CGP.
Texto completo: https://doi.org/10.1111/jdv.14570
Para quienes tenían de referencia la guía europea de prurito publicada en el 2012 en Acta Derm Venereol, es importante revisar esta nueva guía, como diferencias la guía Británica de este año excluye el apartado de prurito en niños y embarazadas y propone una aproximación paraclínica diferente. Es importante resaltar, que el prurito generalizado de origen desconocido, dadas su múltiples causas debería ser enfocado inicialmente por el médico general. Los alergólogos recibimos con frecuencia estos pacientes pero la alergia no suele ser la causa de este tipo de prurito.
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ResponderEliminarAsistentes: Dra. Ruth Ramírez, Dra. Susana Diez, Dr. Carlos Chinchilla, Dr. Jorge Sánchez, Residentes: Catalina López, Gloria Gil, Jaime Sossa, Steven Abreu, Yurlany Gutiérrez, Liliana Guevara, Ana Calle, Luis Santamaría, Mateo Posada.
ResponderEliminarRelatoría: Liliana Guevara y Luis Santamaría
Prurito se define como la sensación que es aliviada por el rascado de la piel.
El prurito agudo tiene una prevalencia del 8.4% y se caracteriza por una duración menor de 6 semanas, mientras que el prurito crónico es aquel que dura mas de 6 semanas, tiene una prevalencia del 17% y puede llegar hasta un 50% en los ancianos. El prurito crónico se ha asociado hasta en un 25% a enfermedades crónicas subyacentes.
El manejo del prurito depende del tratamiento de la enfermedad subyacente y medidas sintomáticas.
Deficiencia de hierro: causa más común de prurito, se debe solicitar ferritina, en caso de que los niveles de séricos de hierro sean normales, se debe evaluar la capacidad de fijación del hierro. Por otro lado, la sobrecarga de hierro sérico como la hemocromatosis también se asocia al desarrollo de prurito. Recomiendan realizar un hemograma completo y niveles de ferritina y en caso de sospecha de sobrecarga de hierro, solicitar pruebas de función hepática.
Causas hematológicas: corresponden al 2% de las causas en general de prurito, dentro de ellas la policitemia vera que puede ser secundaria a enfermedades pulmonares o renales, el linfoma hodgkin y la anemia de células falciformes son frecuentes. Se debe solicitar hemograma completo, deshidrogenasa láctica y extendido de sangre periférica, además de remitir para evaluación de hematología.
Tumores malignos sólidos: se desconoce la prevalencia del prurito asociado a esta patología, se debe sospechar en pacientes de sexo masculino de edad avanzada con antecedentes de consumo de tabaco y pérdida de peso. Se ha asociado principalmente con cáncer de mama, pulmón, colon, testículo entre otros. No necesariamente se debe hacer búsqueda activa de estas patologías excepto en aquellos pacientes que presenten síntomas sugestivos. El manejo oncológico de estas enfermedades pueden mejorar el prurito, sin embargo los medicamentos quimioterapéuticos y la radioterapia también se han asociado con el desarrollo de prurito. Los antihistamínicos no son efectivos, paroxetina, mirtazapina, granisetron o aprepitant podrían mejorar el síntoma. En el escenario paliativo se podría utilizar talidomida.
Prurito urémico: Es una característica común de los pacientes con enfermedad renal crónica terminal, dos tercios de los pacientes presenta prurito generalizado. Se debe asegurar diálisis adecuada, normalizar el balance calcio/fosforo, dar manejo al hiperparatiroidismo y corregir la anemia con eritropoyetina, además utilizar emolientes. Como tratamiento tópico se podría utilizar capsaicina, tacrolimus o cromoglicato de sodio. Los antihistamínicos podrían ser útiles, se ha observado también buena respuesta con el uso de gabapentin, pregabalina, ondansetron, naltrexona, talidomida, y mirtazapina. Se recomienda realizar urea y electrolitos como parte de la investigación de prurito generalizado de origen desconocido.
Prurito hepático: prurito por trastornos hepatobiliares, secundario principalmente a colestasis como ocurre durante el embarazo. Recomiendan como primera línea de tratamiento la rifampicina y la colestiramina como segunda línea. No recomiendan el uso de gabapentin.
Como residente de primer año y en mi experiencia como médica general, he tenido la oportunidad de abordar numerosos pacientes con ésta sintomatologia, quienes en su mayoría manifiestan de manera sobresaliente la afectación de su calidad de vida;éste hecho me lleva a mencionar, que su conocimiento y enfoque son esenciales para proporcionar una atención adecuada e integral, que permita identificar las posibles patologías de base inmersas y partiendo de su estudio,indicarle al paciente si nuestra especialidad sería la idónea para su abordaje, o por el contrario requiere de la intervención de un colega de otra área.
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