Association between allergic and nonallergic rhinitis and obstructive sleep apnea. Fecha: Martes 25 de septiembre de 2018
Association between allergic and nonallergic rhinitis and obstructive sleep apnea.
Authors:
Zheng M, Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing TongRen Hospital, Capital Medical University. Beijing Key Laboratory of Nasal diseases, Beijing Institute of Otolaryngology.
Wang X, Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing TongRen Hospital, Capital Medical University. Beijing Key Laboratory of Nasal diseases, Beijing Institute of Otolaryngology.
Zhang L, Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing TongRen Hospital, Capital Medical University. Beijing Key Laboratory of Nasal diseases, Beijing Institute of Otolaryngology.
Department of Allergy, Beijing TongRen Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.Abstract:
PURPOSE OF REVIEW:
Allergic rhinitis and nonallergic rhinitis (NAR) are common disorders, which have been considered as potential risk factors for obstructive sleep apnea (OSA). This review summarizes the proposed underlying pathophysiological mechanisms to provide a better understanding of the relationship between these conditions.
RECENT FINDINGS:
In adults, allergic rhinitis and NAR may be considered as symptoms potentiating, rather than risk potentiating factors in the pathophysiology of OSA, whereas in children, these are considered to be independent predictors for sleep-disordered breathing (SDB) and failure of adeno-tonsillectomy, the recommended first-line therapy for children with OSA. Current advances suggest IL-6 may be important in regulating the sleep-wake cycle, and serum soluble IL-6 receptor (sIL-6R) levels may reflect the severity of OSA. Elevated Th17/Treg ratio correlates positively with apnea-hypopnea index of OSA patients, and Th17 and Treg imbalances caused by allergic rhinitis and OSA, respectively, may possibly promote each other, leading to further imbalance. Moreover, obesity is a strong risk factor for OSA, and leptin plays an important role in ventilatory function and upper airway obstruction. The variant trigeminocardiac reflex and nasotrigeminal reflex may also be involved in the association between rhinitis and OSA.
SUMMARY:
Allergic rhinitis/NAR and OSA are closely associated, and each condition can be detrimental to the other. Thus, clinicians should pay attention to the potential presence of allergic rhinitis/NAR in OSA patients and vice versa
DOI: 10.1097/ACI.0000000000000414
Asistentes: Gloria Gil, Catalina Lopez, Steven Abreu, Jaime Sossa, Yurlany Gutierrez, Liliana Guevara, Ana Calle
ResponderEliminarRelatoría:Luis Santamaría
COMENTARIOS:
Los mecanismos fisiopatológicos que subyacen a la rinitis y a la apnea del sueño no son bien conocidos, un objetivo del articulo es encontrar una relación fisiopatológica en estas dos entidades.
Los trastornos respiratorios del sueño tienen un amplio espectro desde los ronquidos hasta la apnea obstructiva del sueño que se caracteriza por obstrucción repetitiva, despertares frecuentes y desaturación. Afecta de forma predominante al sexo masculino en la cuarta década de la vida y 1-4% de los niños. Se asocia con fragmentación del sueño, somnolencia diurna, y complicaciones psiquiátricas y cardiovasculares (Hipertensión pulmonar, HTA sistemica, falla cardiaca congestiva, IAM)
Algunos estudios sugieren que la apnea del sueño puede ser observada en pacientes con rinitis alérgica y no alérgica.
La nariz representa 2/3 de la resistencia de la vía aérea, y por principios físicos cuando el lumen está disminuido el aire debe pasar mas rápido por el mismo trayecto lo que genera una disminución de la presión intraluminal generando un gradiente de presión transluminal colapsando la vía área.
La congestión nasal es uno de los síntomas predominantes, reportada por 85% y 50% la consideran molesta.
La rinitis ha sido identificada como un factor de riesgo potencial para la apnea obstructiva del sueño (OR: 1.99). Sin embargo, es importante que los pacientes se presenten con congestión nasal pues esto es lo que determina la aparición de síntomas asociados a apnea obstructiva del sueño.
Los pacientes con apnea del sueño tienen mayor porcentaje de sensibilización a alérgenos ambientales como ácaros y epitelio de perro que los pacientes con EPOC
Los niños mas pequeños pueden presentar trastornos en el comportamiento, alteración del sueño; hasta el 40% de los niños alérgicos refieren afectación del sueño (ya sea para conciliar, mantenimiento o en calidad del sueño)
El ronquido se asocia con un aumento en el riesgo de padecer cualquier alergia, incluyendo eccema y alergia alimentaria.
Los niños con rinitis tienen hipertrofia de adenoides y amigdalas, probablemente relacionado con la presentación de antigenos y otros estimulos inflamatorios. A pesar del manejo quirurgico mas del 20% de los niños persisten con ronquido. Tener rinitis aumenta el riesgo de falla del tratamiento quirurgico de la hipertrofia de adeonides y amigdalas.
En posición supina hay un incremento de la obstrucción nasal, en pacientes con rinitis se pierde mecanismo compensatorio, lo que lleva a que los pacientes rinitis presenten mayor obstrucción en posición supina. Se debe tratar la rinitis antes de iniciar tratamiento con CPAP para mejorar la tolerancia a este tratamiento.
Existe evidencia de que la apnea obstructiva del sueño puede afectar el numero y función de celulas inflamatorias, aumentar la liberación de citoquinas y conducir a un funcionamiento inmune inflamatorio sistemico persistente.
La histamina participa en la regulación del ciclo vigilia/sueño, cognición y memoria, mientras que Cys leucotrienos aumentan el sueño de onda lenta y está involucrado en la mayor presencia de eosinofilias, congestion, y rinorrea lo que lleva a una mayor interrupción del sueño.
Mientras la actividad simpatica en los cornetes disminuye en la noche y en la mañana, una hiperreactividad parasimpatica es responsable de la congestión nasal mientras duermen.
ResponderEliminarLa rinitis no alergica de tipo eosinofilica activa el reflejo naso pulmonar que lleva a hipoventilación alveolar.
El reflejo trigeminocardiaco es exagerado en pacientes con rinitis no alérgica.
Adicional al depósito de grasa que predispone al colapso de la vía respiratoria durante el sueño, hay un aumento en la producción de leptina, que juega un rol en la función ventilatoria y obstrucción de la vía respiratoria.
Los pacientes obesos tienen con mayor frecuencia rinitis alérgica con un OR de 1.22, tienen mayores niveles de IgE total por disminución de la tolerancia inmunologica a antígenos.