British Association of Dermatologists' guidelines for the investigation and management of generalized pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018. Parte II
British Association of Dermatologists' guidelines for the investigation and management of generalized pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018.
Authors:
-Millington GWM, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Collins A, Haematology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Lovell CR, Dermatology Department, Royal United Hospital, Combe Park, Bath, BA1 3NG, U.K.
-Leslie TA, Dermatology Department, Royal Free Hospital, Pond Street, London, NW3 2QG, U.K
-Yong ASW, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Morgan JD, General Practitioner, Chet Valley Medical Practice, 40-48 George Lane, London, NR14 6QH, U.K.
-Ajithkumar T, Oncology Department, Addenbrooke's Hospital, Hills Road, Cambridge, CB2 2QQ, U.K.
-Andrews MJ, Nephrology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Rushbook SM, Hepatology Unit, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Coelho RR, Dermatology Department, St George's Hospital, Blackshaw Road, London, SW17 0QT, U.K.
-Catten SJ, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
-Lee KYC, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K
-Skellett AM, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K
-Affleck AG, Dermatology Department, Ninewells Hospital, Dundee, DD1 9SY, U.K.
-Exton LS, British Association of Dermatologists, Willan House, 4 Fitzroy Square, London, W1T 5HQ, U.K.
-Mohd Mustapa MF, British Association of Dermatologists, Willan House, 4 Fitzroy Square, London, W1T 5HQ, U.K.
-Levell NJ, Dermatology Department, Norfolk and Norwich University Hospital, Colney Lane, Norwich, NR4 7UY, U.K.
Reunion académica con el Dr. Carlos Chinchilla, Dr Ricardo Cardona, Dra. Ruth Ramírez y Dra. Susana Díez
ResponderEliminarResidentes de segundo año: Dra. Karent Betancur, Dra. Yurlany Gutierrez
Relatoria Dra Liliana Guevara (residente de tercer año)
Los factores psicológicos y emocionales pueden desencadenar el prurito o exacerbarlo, dentro de las causas más frecuentes esta la depresión, ansiedad y la ira. Los pacientes con prurito crónico además pueden tener como comorbilidad trastornos emocionales de base, incluso antes del inicio del prurito.
Un grupo francés de psicodermatología propone que el término correcto para referirse al prurito de origen psicógeno es el desorden de prurito funcional, y se propone algunos criterios para realizar una aproximación diagnóstica:
Criterios mayores: Prurito crónico mayor de 6 semanas, prurito generalizado sin lesión cutánea, ausencia de causa somática
Criterios menores (3 de 7): relación cronológica del inicio del prurito con un evento grave en la vida del paciente que pueda tener repercusiones psicológicas, variedad del prurito con el estrés, prurito que empeora en la noche, prurito durante el descanso o periodos de inactivación, desordenes psicológicos asociados, prurito que mejora con medicamentos psicotrópico, prurito que mejora con terapia psicológica.
Infecciones como la hepatitis A, B y C se han asociado al desarrollo del prurito, al igual que la infección por el VIH asociado principalmente con la carga viral. Los pacientes con escabiosis presentan de forma frecuente prurito asociado a los túneles formados por el parásito.
La varicela zoster puede desencadenar prurito poslesional.
Los medicamentos también pueden ser la causa del medicamento, ya sea por inducir colestasis o a causa de los metabolitos. Los opioides pueden inducir prurito en el 2 al 10% de los pacientes cuando se administra de forma oral, del 10 al 50% cuando se administra intravenoso y hasta el 100% de los pacientes cuando se administra de forma epidural e intratecal.
La cloroquina puede inducir prurito durante el tratamiento de la malaria hasta en el 70% de los pacientes afrodescencientes. La dapsona ha demostrado utilidad para mejorar el prurito inducido por cloroquina, mientras que el ketotifeno, clemastina y la prednisolona no han tenido buenos resultados.
El prurito de causa desconocida se define cuando se han descartado las otras causas, la doxepina tópica ha demostrado utilidad en el manejo del prurito, sin embargo la doxepina aumentar el riesgo de dermatitis de contacto por lo que su uso debe ser limitado. Otros medicamentos que por largo tiempo se han creído útiles como el crotamitón, calamina y el mentol no son útiles.
Los bloqueadores del receptor H1 y H2 cuando se usan de forma conjunta pueden reducir el prurito.
Otros medicamentos de uso sistémico han demostrado eficacia como la azatioprina, los análogos del GABA y el ondansetron.
La fototerapia tiene mejor evidencia en el tratamiento del prurito urémico.
Otras terapias alternativas para el manejo del prurito generalizado como la acupuntura en combinación con los remedios herbales chinos han demostrado eficacia en pacientes con prurito de origen desconocido.
Conclusión: El prurito es un síntoma que puede hacer parte de múltiples enfermedades de origen orgánico y/o psicógeno, requiere un manejo integral y multidisciplinario ya con frecuencia puede ser difícil de tratar. Es importante que el enfoque general incluya estudios básicos como el hemograma, niveles séricos de vitaminas (B12, D, ácido fólico), función renal, función hepática, y otros estudios adicionales que serán necesarios según los síntomas concomitantes que presente cada paciente.
El enfoque inicial del prurito debe ser realizado por el médico general y el paciente remitirse a la especialidad pertinente, teniendo en cuenta que la mayoría de los casos la etiología del prurito no es la alergia y el principal mediador no es la histamina.