Capítulo B06. Alergia a gato, perro y caballo. Jueves 5 de marzo
Capítulo B06. Alergia a gato, perro y caballo
Authors: Marianne van Hage, Christiane Hilger
Abstract
Mammalian furry animals are an important indoor allergen source. Sensitisation to mammalian furry animals is common and a risk factor for the development of allergic rhinitis and asthma
Cat, dog and horse contain cross-reactive molecules such as serum albumins and some
lipocalins. Co-sensitization to furry animals can be distinguished from cross-sensitization by
allergen component testing.
Cat, dog and horse contain cross-reactive molecules such as serum albumins and some
lipocalins. Co-sensitization to furry animals can be distinguished from cross-sensitization by
allergen component testing.
EAACI link: www.eaaci.org
ALERGIA A GATOS, PERROS Y CABALLOS
ResponderEliminarLAS FUENTES DE ALÉRGENOS Los mamíferos peludos son una fuente importante de alérgenos de interior. Las mascotas están presentes en hasta el 60% de los hogares europeos y estadounidenses, siendo los gatos y los perros las mascotas más populares. Los alérgenos animales están presentes en la orina, la caspa y la saliva. Se adhieren al pelo y la caspa de los animales y se dispersan en el interior. También se adhieren a la ropa y se transportan a lugares públicos. Los estudios de medición de exposición han demostrado su presencia en escuelas, guarderías, transporte público. La mayoría de los pacientes sensibilizados experimentan síntomas alérgicos como rinitis o asma tras la exposición directa al animal. En las aulas con un gran número de dueños de gatos, los niveles de alérgenos medidos se consideran lo suficientemente altos como para inducir la sensibilización al gato. Se han descrito varios casos de anafilaxia por mordeduras de roedores. Las albúminas séricas presentes en la carne se inactivan fácilmente con el calor, pero pueden inducir síntomas en pacientes sensibilizados al ingerir carne cruda como el jamón o las salchichas.
MOLECULAS ALÉRGICAS MENORES Y RELEVANTES MENORES Las lipocalinas constituyen la familia de proteínas alergénicas más importante. La mayoría de ellos son alérgenos principales: Equ c 1, Can f 1, Can f 6 y Fel d 4. Las lipocalinas se caracterizan por una estructura tridimensional común. Se sintetizan en las glándulas salivales y se dispersan por la saliva y la caspa. Las albúminas séricas son moléculas altamente reactivas cruzadas generalmente consideradas como alérgenos menores. Son abundantes en saliva y caspa. Fel d 1, el principal alergeno del gato, es una uteroglobina expresada en las glándulas salivales y la piel. La producción de Fel d 1 está relacionada con hormones sexuales. Equ c 1, Equ c 4 y Fel d 8 son alérgenos con propiedades tensioactivas. Los dos son laterinas. Fel d 3 es un alérgeno menor que pertenece a la familia de proteínas cistatina. Can f 5, se aisló una calicreína prostática de la orina de perros machos. Se considera un alergeno importante.
SENSIBILIZACIÓN A LAS MOLÉCULAS INDIVIDUALES Y SU RELEVANCIA CLÍNICA Los estudios epidemiológicos se basan en los resultados de las pruebas de punción cutánea y de IgE específica para la caspa de animales. Esto se ven obstaculizados por moléculas de reacción cruzada, como las albúminas séricas, están presentes en los extractos utilizados y esto puede conducir a una sobreestimación de las tasas de sensibilización a un animal en particular. Un estudio analizó las tasas de sensibilización a 50 fuentes de alérgenos en más de 7000 adultos sanos el 7% tenía IgE específica contra perros y gatos, el 3.5% se sensibilizó contra caballos. Otro estudio informó tasas de sensibilización del 9,7% al perro, del 8,1% al gato y del 4,4% a la caspa del caballo en aproximadamente 13 000 niños y adolescentes alemanes. El estudio sueco BAMSE, que es una cohorte de nacimiento basada en la población no seleccionada de más de 4000 niños con datos desde la infancia hasta la adolescencia, informó recientemente un aumento en la sensibilización al gato (del 6,4% al 19,0%), perro (del 4,8% al 22,6%) y caballo (del 3,1% al 10,6%) en 1699 niños seguidos de 4 a 16 años. En el estudio GA2LEN entre los pacientes que se presentaron en centros de alergia con sospecha de reacción alérgica a alérgenos inhalantes, la prevalencia en gatos y perros fue más alta en Dinamarca y más baja en Austria. La sensibilización a los animales tiende a ser mayor en los países nórdicos, probablemente porque los gatos se mantienen en interiores con mayor frecuencia en la parte norte de Europa. Como no todas las moléculas de alérgenos de mascotas están disponibles comercialmente solo se han abordado para el diagnóstico específico de IgE, su relevancia clínica solo se ha abordado en unos pocos estudios. Se analizaron sueros de casi 800 niños al azar de la cohorte de nacimientos BAMSE a los 4, 8 y 16 años en relación con los síntomas de
estos animales hasta 16 años, se informaron que la IgE a Fel d 1 y Can f 1 en la infancia y la polisensibilización a moléculas de alérgenos de perros o gatos son marcadores predictivos de alergia a gatos o perros, respectivamente, a los 16 años. IgE a Fel d 1 fue tan bueno como IgE a extracto de gato para diagnosticar alergia a los gatos. Además, la IgE a Can f 1 fue el marcador pronóstico más importante de la alergia al perro y superior a la IgE al extracto de alergeno del perro. IgE a Can f 5 se asoció en menor medida con alergia al perro que IgE a Can f 1. Además, las sensibilizaciones múltiples hacia los componentes de lipocalinas, calicreína y uteroglobina se han asociado con un aumento de la inflamación bronquial en asmáticos graves. Se ha informado que los niños con asma por gato tienen niveles más altos de anticuerpos IgE para Fel d 1 versus niños con rinoconjuntivitis.
ResponderEliminarRecientemente se informó un caso único de reacción anafiláctica inducida por un gato en un niño sensibilizado exclusivamente a Fel d 1. Los niveles elevados de IgE de anticuerpos IgG4 específicos para perros y gatos parecen ser protectores, ya que las proporciones crecientes de IgG4 / IgE específicas se han asociado con una menor probabilidad de informar síntomas alérgicos. Sin embargo, también se ha informado una disociación de las respuestas IgE e IgG específicas de alérgenos en la alergia a los animales, lo que indica que la IgG puede dirigirse contra otros alérgenos / epítopos que IgE, lo que puede explicar por qué la IgG específica de alergenos que ocurre naturalmente no siempre es protectora. Los extractos de prueba de punción cutánea comerciales para el diagnóstico de alergia a los perros han sido evaluados, el contenido de Can f 1, 2 y 3 mostró marcadas variaciones entre las empresas y es probable que esto tenga un impacto en el diagnóstico del paciente. La presencia de alérgenos animales en el ambiente interior se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar síntomas alérgicos. Diferentes métodos de recolección de polvo y ensayos de cuantificación de alérgenos basados en anticuerpos permiten medir los niveles de alérgenos de Fel d 1, Can f 1 y Equ c 4 en polvo sedimentado y aire ambiente.
RELEVANCIA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y MANEJO Un registro cuidadoso de la historia clínica es importante, la prueba de punción cutánea o la IgE específica para alérgenos con extractos de gatos, perros o caballos confirmará la sensibilización de los animales peludos. Como el gato, el perro y el caballo contienen moléculas de reacción cruzada, como las albúminas séricas, algunas de las lipocalinas de reacción cruzada y potencialmente otras moléculas, es importante definir la fuente alergénica primaria, especialmente si se pretende una inmunoterapia específica. Es importante reconocer que la reactividad cruzada de IgE no siempre implica una reactividad cruzada clínica.
A) La sensibilización a los principales alérgenos de gatos / perros / caballos (por ejemplo, Fel d 1 / Can f 1 / Can f 2 / Can f 5 / Equ c 1) son marcadores específicos de sensibilización de gatos / perros / caballos. IgE a Fel d 1 y Can f 1 en la infancia han demostrado ser marcadores predictivos de alergia a gatos o perros en la adolescencia.
B) Sensibilización a alérgenos animales de reacción cruzada con alta homología de secuencia, p. albúminas séricas de gato / perro / caballo. Hay datos muy limitados sobre la sensibilización a las albúminas séricas y los síntomas. Los altos niveles de IgE a Fel d 2 se han asociado con dermatitis atópica en niños con alergia a los gatos. Las albúminas séricas están involucradas en el síndrome del cerdo-gato, donde la sensibilización a la albúmina sérica del gato representa el evento principal en el desarrollo de la IgE de reacción cruzada. Si la IgE de reacción cruzada es contra alérgenos con un grado de homología de secuencia de baja, el paciente puede no experimentar síntomas de estas fuentes de alérgenos, si tienen una alta homología si pueden presentar síntomas a todas las fuentes.
Diagnóstico clínico: interpretar adecuada los resultados de sensibilización y el historial del caso. La descripción de la cronología de la aparición de síntomas puede ayudar a identificar la fuente primaria de sensibilización.
ResponderEliminarPrueba de punción cutánea (SPT) Se puede usar el extracto comercial de gato, pero el extracto de perro ha mostrado variaciones marcadas entre las compañías en su contenido de alérgenos principales para perros. No hay datos disponibles sobre la utilidad del extracto de caballo. IgE a Fel d 1 es igual de bueno que IgE a extracto de gato en la predicción de alergia de gato, IgE a Can f 1 ha demostrado ser el marcador pronóstico más importante de alergia a perros y superior a IgE de extracto de alergeno de perro.
Pruebas de desafío: Los extractos naturales de gatos generalmente no son necesarias, pero pueden indicarse en casos seleccionados como polisensibilización o cuando se observan discordancias entre las pruebas cutáneas y los resultados de IgE. Las pruebas con una cámara de desafío para gatos se realizan en ensayos clínicos para evaluar la eficacia de las nuevas moléculas para inmunoterapia o el tratamiento farmacológico.
Manejo clínico: Consejos y evitación 1. Si el paciente experimenta síntomas de asma en la exposición al perro o al gato incluso después de la medicación adecuada, se debe informar al paciente que dicha exposición directa y continua puede tener efectos perjudiciales para la salud 2. Si el paciente experimenta asma con exposición indirecta a gato o perro, se recomienda inmunoterapia específica para alérgenos. 3. Los pacientes sensibilizados a Can f 5 solo pueden tolerar perros hembras o castrados. Además, los pacientes sensibilizados a Can f 5 pueden mostrar reacciones alérgicas al líquido seminal.
Farmacoterapia: Inmunoterapia específica para alérgenos se recomienda especialmente para gatos si el paciente experimenta asma con exposición indirecta a gatos y está principalmente sensibilizado a los gatos.
Otros animales domésticos Los alérgenos bovinos son inductores importantes de enfermedades alérgicas ocupacionales de las vías respiratorias en granjeros expuestos al ganado, las principales fuentes de alérgenos bovinos son el pelo y la caspa de vaca, pero los alérgenos también se encuentran en la orina, la saliva, la leche y la carne de res. Las primeras investigaciones de extractos de caspa bovina han identificado 17 componentes antigénicos diferentes. Tres de estos se han caracterizado como alérgenos principales. Estudios posteriores han demostrado que la proteína designada como Bos d 2, es el alergeno más importante en los extractos de antígeno de vaca y pertenece a la familia de proteínas de lipocalina. ELISA está disponible para cuantificar las proteínas Bos d 2 o de pelo de vaca en el muestras de aire y polvo para controlar la carga de alérgenos en ambiente ocupacional y hogareño.