2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy. Fecha: Martes 28 de mayo
2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy.
Authors:
Bousquet J1,2, Pfaar O3, Togias A4, Schünemann HJ5, Ansotegui I6, Papadopoulos NG7, Tsiligianni I8, Agache I9, Anto JM10,11,12,13, Bachert C14, Bedbrook A1, Bergmann KC15, Bosnic-Anticevich S16, Bosse I17, Brozek J5, Calderon M18, Canonica GW19, Caraballo L20, Cardona V21, Casale T22, Cecchi L23, Chu DK5, Costa E24, Cruz AA25, Czarlewski W26, Durham SR27, Du Toit G26, Dykewicz M28, Ebisawa M29, Fauquert JL30, Fernandez-Rivas M31, Fokkens WJ32, Fonseca J33, Fontaine JF34, van Wijk RG35, Haahtela T36, Halken S37, Hellings PW38, Ierodiakonou D8, Iinuma T39, Ivancevich JC40, Jacobsen L41, Jutel M42, Kaidashev I43, Khaitov M44, Kalayci O45, Kleine Tebbe J46, Klimek L46, Kowalski ML47, Kuna P48, Kvedariene V49, La Grutta S50, Larenas-Linemann D51, Lau S52, Laune D53, Le L54, Carlsen KL55, Lourenço O56, Malling HJ57, Marien G58, Menditto E59, Mercier G60, Mullol J61, Muraro A62, O'Hehir R63, Okamoto Y39, Pajno GB64, Park HS65, Panzner P66, Passalacqua G67, Pham-Thi N68, Roberts G69, Rolland C70, Rosario N71, Ryan D72, Samolinski B73, Sanchez-Borges M74, Scadding G75, Shamji MH76, Sheikh A77, Sturm GJ78, Todo Bom A79, Toppila-Salmi S80, Valentin-Rostan M81, Valiulis A82, Valovirta E83, Ventura MT84,85, Wahn U86, Walker S87, Wallace D88, Waserman S89, Yorgancioglu A90, Zuberbier T15; ARIA Working Group.
1 MACVIA-France, Fondation partenariale FMC VIA-LR, Montpellier, France.2 INSERM U 1168, VIMA : Ageing and chronic diseases Epidemiological and public health approaches, Villejuif, Université Versailles St-Quentin-en-Yvelines, UMR-S 1168, Montigny le Bretonneux, France, Euforea, Brussels, Belgium, and Charité, Universitätsmedizin Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Comprehensive Allergy Center, Department of Dermatology and AllergyBerlin, Germany.
3 Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Section of Rhinology and Allergy, University Hospital Marburg, Phillipps-Universität Marburg, Germany.
4 Division of Allergy, Immunology, and Transplantation (DAIT), National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIH, Bethesda, US.
5 Department of Health Research Methods, Evidence and Impact, Division of Immunology and Allergy, McMaster University, Hamilton, ON, Canada.
6 Hospital Quirónsalud Bizkaia, Bilbao, Spain.
7 Division of Infection, Immunity& Respiratory Medicine, Royal Manchester Children's Hospital, University of Manchester, Manchester, UK, and Allergy Department, 2nd Pediatric Clinic, Athens General Children's Hospital "P&A Kyriakou," University of Athens, Athens, Greece.
8 Clinic of Social and Family Medicine, Faculty of Medicine, University of Crete, Crete, Greece.
9 Faculty of Medicine, Transylvania University, Brasov, Romania.
10 ISGlobAL, Centre for Research in Environmental Epidemiology (CREAL), Barcelona, Spain.
11 IMIM (Hospital del Mar Research Institute), Barcelona, Spain.
12 Universitat Pompeu Fabra (UPF), Barcelona, Spain.
13 CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Barcelona, Spain.
14 Upper Airways Research Laboratory, ENT Dept, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium.
15 Charité - Universitätsmedizin Berlin, corporate member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Uniersität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Comprehensive Allergy-Centre, Department of Dermatology and Allergy, member of GA2LEN, Berlin, Germany.
16 Woolcock Institute of Medical Research, University of Sydney and Woolcock Emphysema Centre and Local Health District, Glebe, NSW, Australia.
17 Allergist, La RochelleFrance.
18 Quebec Heart and Lung Institute, Laval University, Québec City, Quebec, Canada.
19 Calderon. Imperial College London - National Heart and Lung Institute, Royal Brompton Hospital NHS, London, UK.
20 Personalized Medicine Clinic Asthma & Allergy, Humanitas University, Humanitas Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy.
21 Institute for Immunological Research, University of Cartagena, Campus de Zaragocilla, Colombia, and Foundation for the Development of Medical and Biological Sciences (Fundemeb)Cartagena, Colombia.
22 Allergy Section, Department of Internal Medicine, Hospital Vall d'Hebron & ARADyAL research network, Barcelona, Spain.
23 Division of Allergy/Immunology, University of South Florida, Tampa, USA.
24 SOS Allergology and Clinical Immunology, USL Toscana Centro, Prato, Italy.
25 UCIBIO, REQUIMTE, Faculty of Pharmacy, and Competence Center on Active and Healthy Ageing of University of Porto (AgeUPNetWork), University of Porto, Portugal.
26 Medical Consulting Czarlewski, Levallois, France.
27 ProAR - Nucleo de Excelencia em Asma, Federal University of Bahia, Brasil and WHO GARD Planning Group, Brazil.
28 Allergy and Clinical Immunology Section, National Heart and Lung Institute, Imperial College London, UK.
29 Guy's and st Thomas' NHS Trust, Kings College London, UK.
30 Section of Allergy and Immunology, Saint Louis University School of Medicine, Saint Louis, Missouri, USA.
31 Clinical Reserch Center for Allergy and Rheumatology, Sagamihara National Hospital, Sagamihara, Japan.
32 Unité de pneumo-allergologie de l'enfant, pôle pédiatrique, CHU de Clermont-Ferrand-Estaing, Clermont-Ferrand, France.
33 Allergy Department, Hospital Clinico San Carlos, IdISSC, Madrid, Spain.
34 Department of Otorhinolaryngology, Academic Medical Centres, AMC, Amsterdam, the Netherlands.
35 CINTESIS, Center for Research in Health Technology and Information Systems, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto; and Medida, Lda Porto, Portugal.
36 Allergist, Reims, France.
37 Department of Internal Medicine, section of Allergology, Erasmus MC, Rotterdam, the Netherlands.
38 Skin and Allergy Hospital, Helsinki University Hospital and University of Helsinki,, Helsinki, Finland.
39 Hans Christian Andersen Children's Hospital, Odense University Hospital, Odense, Denmark.
40 Dept of Otorhinolaryngology, Univ Hospitals Leuven, and Academic Medical Center, Univ of Amsterdam, The Netherlands and Euforea, Brussels, Belgium.
41 Dept of Otorhinolaryngology, Chiba University Hospital, Chiba, Japan.
42 Servicio de Alergia e Immunologia, Clinica Santa Isabel, Buenos Aires, Argentina.
43 Allergy Learning and Consulting, Copenhagen, Denmark.
44 Department of Clinical Immunology, Wrocław Medical University, Poland.
45 Ukrainian Medical Stomatological Academy, Poltava, Ukraine.
46 National Research Center, Institute of Immunology, Federal Medicobiological Agency, Laboratory of Molecular immunology, Moscow, Russian Federation.
47 Pediatric Allergy and Asthma Unit, Hacettepe University School of Medicine, Ankara, Turkey.
48 Allergy& Asthma Center Westend, Berlin, Germany.
49 Department of Immunology and Allergy, Healthy Ageing Research Center, Medical University of Lodz, Poland, Sach's Childrend and Youth Hospital, Södersjukhuset, Stockholm, Sweden.
50 Division of Internal Medicine, Asthma and Allergy, Barlicki University Hospital, Medical University of Lodz, Poland.
51 Institute of Biomedical Sciences, Department of Pathology, Faculty of Medicine, Vilnius University, and Institute of Clinical medicine, Clinic of Chest diseases and Allergology, faculty of Medicine, Vilnius University, Vilnius, Lithuania.
52 Institute of Biomedicine and Molecular Immunology (IBIM), National Research Council (CNR), Palermo, Italy.
53 Center of Excellence in Asthma and Allergy, Médica Sur Clinical Foundation and Hospital, México City, Mexico.
54 Department of Pediatric Pneumology and Immunology, Charité Universitätsmedizin, Berlin, Germany.
55 KYomed INNOV, Montpellier, France.
56 University of Medicine and Pharmacy, Hochiminh City, Vietnam.
57 Oslo University Hospital, Department of Paediatrics, and University of Oslo, Faculty of Medicine, Institute of Clinical Medicine, Oslo, Norway.
58 Faculty of Health Sciences and CICS - UBI, Health Sciences Research Centre, University of Beira Interior, Covilhã, Portugal.
59 Danish Allergy Centre, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark.
60 EUFOREA, Bussels, Belgium.
61 CIRFF, Center of Pharmacoeconomics, University of Naples Federico II, Naples, Italy.
62 Unité Médico-Economie, Département de l'Information Médicale, University Hospital, Montpellier, France.
63 Rhinology Unit & Smell Clinic, ENT Department, Hospital Clínic; Clinical & Experimental Respiratory Immunoallergy, IDIBAPS, CIBERES, University of Barcelona, Spain.
64 Food Allergy Referral Centre Veneto Region, Department of Women and Child Health, Padua General University Hospital, Padua, Italy.
65 Department of Allergy, Immunology and Respiratory Medicine, Alfred Hospital, and Central Clinical School, Monash University, Melbourne, Victoria, Australia.
66 Department of Pediatrics, Allergy Unit, University of Messina, Messina, Italy.
67 Department of Allergy and Clinical Immunology, Ajou University School of Medicine, Suwon, South Korea.
68 Department of Immunology and Allergology, Faculty of Medicine in Pilsen, Charles University in Prague, Pilsen, Czech Republic.
69 Allergy and Respiratory Diseases, Ospedale Policlino San Martino -University of Genoa, Italy.
70 Allergy department, Pasteur Institute, Paris, France.
71 David Hide Centre, St Mary's Hospital, Isle of Wight, and University of Southampton, Southampton, UK.
72 Association Asthme et Allergie, Paris, France.
73 Hospital de Clinicas, University of Parana, Brazil.
74 Honorary Clinical Research Fellow, Allergy and Respiratory Research Group, Usher Institute of Population Health Sciences and Informatics, University of Edinburgh, Medical School, Edinburgh, UK.
75 Department of Prevention of Environmental Hazards and Allergology, Medical University of Warsaw, Poland.
76 Allergy and Clinical Immunology Department, Centro Medico-Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela.
77 The Royal National TNE Hospital, University College London, UK.
78 Immunomodulation and Tolerance Group, Imperial College London, and Allergy and Clinical Immunology, Imperial College London, London, UK.
79 The Usher Institute of Population Health Sciences and Informatics, The University of Edinburgh, Edinburgh, UK.
80 Department of Dermatology and Venerology, Medical University of Graz, Graz, Austria and Outpatient Allergy Clinic Reumannplatz, Vienna Austria.
81 Imunoalergologia, Centro Hospitalar Universitário de Coimbra and Faculty of Medicine, University of Coimbra, Portugal.
82 Skin and Allergy Hospital, Helsinki University Hospital and University of Helsinki, Helsinki, Finland.
83 Allergist, MontevideoUruguay.
84 Vilnius University Institute of Clinical Medicine, Clinic of Children's Diseases, and Institute of Health Sciences, Department of Public Health, Vilnius, Lithuania.
85 European Academy of Paediatrics, (EAP/UEMS-SP), Brussels, Belgium.
86 Department of Lung Diseases and Clinical Immunology, University of Turku and Terveystalo allergy clinic, Turku, Finland.
87 University of Bari Medical School, Unit of Geriatric Immunoallergology, Bari, Italy.
88 Pediatric Department, Charité, Berlin, Germany.
89 Asthma, Mansell street, London UK.
90 Nova Southeastern University, Fort Lauderdale, Florida, USA.
Abstract:
Allergen immunotherapy (AIT) is a proven therapeutic option for the treatment of allergic rhinitis and/or asthma. Many guidelines or national practice guidelines have been produced but the evidence-based method varies, many are complex and none propose care pathways. This paper reviews care pathways for AIT using strict criteria and provides simple recommendations that can be used by all stakeholders including health professionals. The decision to prescribe AIT for the patient should be individualized and based on the relevance of the allergens, the persistence of symptoms despite appropriate medications according to guidelines as well as on the availability of good-quality and efficacious extracts. Allergen extracts cannot be regarded as generics. Immunotherapy is selected by specialists for stratified patients. There are no currently available validated biomarkers that can predict AIT success. In adolescents and adults, AIT should be reserved for patients with moderate/severe rhinitis or for those with moderate asthma who, despite appropriate pharmacotherapy and adherence, continue to exhibit exacerbations that appear to be related to allergen exposure, except in some specific cases. Immunotherapy may be even more advantageous in patients with multimorbidity. In children, AIT may prevent asthma onset in patients with rhinitis. mHealth tools are promising for the stratification and follow up of patients
DOI: 10.1111/all.13805
En todas las sociedades, la carga y el costo de las enfermedades alérgicas están aumentando rápidamente y se necesitan estrategias de "gestión del cambio" para apoyar la transformación del sistema de atención de salud para la atención integrada. Como ejemplo de la atención de enfermedades alérgicas, el proyecto más reciente ARIA (Rinitis alérgica y su impacto en el asma) y POLLAR (Impacto de la contaminación del aire en el asma y la rinitis, proponiendo atención digital integrada, centrada en la persona para la rinitis y asma multimorbilidad que incluye exposición ambiental.
ResponderEliminarLas vías de atención integradas (ICP) son planes de atención multidisciplinarios estructurados que detallan los pasos clave de la atención al paciente, Promueven la traducción de las recomendaciones de la guía en protocolos locales y su aplicación a la práctica clínica
La inmunoterapia con alérgenos (AIT) es una opción terapéutica comprobada para el tratamiento de la rinitis alérgica y / o el asma para muchos productos estandarizados por rutas sublinguales (SLIT) o subcutáneas (SCIT). Los estudios que utilizan bases de datos de prescripción han encontrado recientemente que la eficacia demostrada en los ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo se traduce en la vida real.
El objetivo de la presente publicación es desarrollar los ICP vías de atención integrada de ARIA para SCIT y SLIT que fueron propuestos por un Grupo de trabajo EAACI.
1. Desarrollo del documento.
El documento y las respuestas al cuestionario fue revisado por varioas entidades cientificas y el documento final fue aprobado por los miembros del grupo de estudio de París y el grupo de trabajo ARIA.
2. Brechas en el conocimiento de AIT
El AIT es un tratamiento efectivo, pero existen muchos vacíos, incluidos los identificados por los ICP de AIRWAYS . Algunas de estas brechas son la base para el desarrollo de los ICP de ARIA para AIT.
• Comprender mejor el papel de la AIT en todo el ciclo de vida, especialmente en niños en edad preescolar (prevención y tratamiento) y en los ancianos.
• Aumentar la conciencia del impacto de la AIT en todo el ciclo de vida para promover un envejecimiento activo y saludable.
• Estratificar a los pacientes que más se benefician del AIT en todos los grupos de edad.
• Iniciar una colaboración para desarrollar vías de atención para enfermedades alérgicas respiratorias crónicas que integran AIT en países y regiones europeas en el marco de los ICPs de AIRWAYS.
• Fomentar estrategias de investigación para nuevos enfoques y descubrimiento de biomarcadores en AIT
• Fomentar estrategias de investigación para "respondedores / no respondedores" en AIT
3. Alérgenos a utilizar.
- Extracto relevante: La decisión de prescribir AIT para el paciente debe basarse en la relevancia del alérgeno y en la persistencia de los síntomas clínicos, a pesar de los medicamentos apropiados de acuerdo con las directrices, así como en la disponibilidad de extractos de buena calidad (solo se deben utilizar extractos de alérgenos regulados y estandarizados que sean eficaces y seguros)
- Extrapolación a productos no probados: Los productos AIT deben mostrar eficacia y seguridad de acuerdo con los requisitos reglamentarios. Los extractos de alérgenos no pueden considerarse genéricos.
ResponderEliminarNo hay evidencia de que mezclar diferentes alérgenos tenga el mismo efecto que la administración por separado de alérgenos individuales. La mezcla de diferentes alérgenos puede resultar en un efecto de dilución, bajo la dosificación del tratamiento y la posible degradación específica del alérgeno, debido a la actividad enzimática de ciertos alérgenos. Por lo tanto, la EMA ha recomendado solo usar productos alergénicos mixtos de alérgenos representados por las fuentes de alergenos de grupos homólogos
- Pacientes polisensibilizados: Los pacientes a menudo están sensibilizados (IgE) a muchos alérgenos (polisensibilización), pero no todas estas sensibilizaciones pueden ser clínicamente relevantes. Por lo tanto, es importante tratar las alergias que dan lugar a síntomas alérgicos y no las sensibilizaciones potencialmente irrelevantes para el paciente. En lugar de mezclar extractos, los diferentes alérgenos se pueden aplicar por separado Sin embargo, se ha propuesto, sin datos, que se pueden administrar dos extractos con un intervalo de 30 minutos en dos puntos de inyección diferentes.
4. Estratificación de pacientes alérgicos por AIT.
En enfermedades no mortales con una prevalencia muy alta, como las enfermedades alérgicas, se requiere la estratificación del paciente (i) para identificar a los mejores candidatos para la intervención a través de la gestión de la atención compleja, (ii) para reducir la cantidad de tiempo y recursos necesarios para igualar el paciente adecuado para un programa de administración de la atención y (iii) para optimizar los costos, ya que algunas intervenciones terapéuticas no se pueden administrar a todos los pacientes.
El diagnóstico molecular, cuando se utiliza con otras herramientas y los registros clínicos de los pacientes, puede ayudar a los médicos a seleccionar mejor los pacientes y los alérgenos más apropiados para el AIT y, en algunos casos, predecir el riesgo de reacciones adversas.
El VAS puede ser útil también para monitorear la efectividad de AIT y el uso de medicamentos, ya que es fácil de usar y también está validado para el control de gravedad de AR.
Biomarcadores en AIT: Actualmente no hay biomarcadores genéticos o de sangre validados para predecir o monitorear la eficacia de la AIT a nivel de paciente individual, aunque se han investigado varios candidatos.
Se deben desarrollar reglas de detención clínica para AIT, de manera similar a lo que actualmente se considera para los biológicos en el asma grave, como una guía para continuar o interrumpir el tratamiento después de un período corto (regla de parada temprana) o largo (regla de detención tardía). Como ejemplo, una evaluación de tratamiento global después de 16 semanas se usa como una regla de interrupción temprana para el tratamiento con omalizumab.
5. Carga económica de la rinitis alérgica y el asma, y rentabilidad de la AIT
ResponderEliminarUna proporción sustancial de pacientes con AR puede ser tratada con el tratamiento farmacológico apropiado. Sin embargo, un subgrupo de pacientes (10 a 20%) está mal controlado y se atribuye a SCUAD (enfermedad crónica grave de la vía aérea superior). Los pacientes con asma tienden a incurrir en mayores costos de rinitis.
Una visión general sistemática mostró que la rentabilidad de la AIT es limitada y de baja calidad metodológica, pero sugiere que la AIT puede ser rentable para las personas con RA con o sin asma.
6. Seguridad
- Inmunoterapia subcutánea (SCIT): Una reacción típica (reacción local) es enrojecimiento e hinchazón en el lugar de la inyección inmediatamente o varias horas después de la inyección. A veces, pueden producirse estornudos, congestión nasal o urticaria (reacciones sistémicas). Las reacciones graves a las inyecciones son muy raras, pero requieren atención médica inmediata. La mayoría de las reacciones graves se desarrollan dentro de los 30 minutos posteriores a las inyecciones, por lo que se recomienda que los pacientes esperen en el consultorio de su médico durante al menos 30 minutos después de la inyección.
-Inmunoterapia sublingual (SLIT): Las gotas o tabletas de alérgenos tienen un perfil de seguridad más favorable que las inyecciones. La gran mayoría de los eventos adversos son locales (picazón en la boca, hinchazón de los labios, náuseas) y desaparecen espontáneamente después de los primeros días de administración.
7. Opiniones del paciente.
La perspectiva del paciente siempre debe considerarse para permitir un enfoque personalizado en la toma de decisiones compartida.
La adherencia a la inmunoterapia con alergenos (AIT) es crucial para su eficacia.
La información desde una perspectiva médica, económica y legal ilustra la importancia del esfuerzo para la evidencia. Desde el punto de vista médico-legal, la aplicación de los conocimientos médicos actuales, en combinación con la atención para el bienestar del paciente, debe impulsar la práctica médica diaria. Los criterios médicos deben tener prioridad sobre los aspectos económicos, ya que los médicos deben elegir los tratamientos de acuerdo con los estándares profesionales comúnmente reconocidos. Además, el médico tiene la obligación de informar al paciente sobre las opciones de tratamiento de acuerdo con los estándares profesionales, detallar las formas de aplicación, los beneficios y riesgos de los tratamientos / medicamentos disponibles, e involucrarlo en la decisión
8. Opiniones del farmacéutico.
ResponderEliminarLa automedicación para tratar los síntomas de la RA es común, y la mayoría de los pacientes autogestionan su RA con pocas interacciones con su médico.
El tratamiento de AR abarca tres aspectos diferentes:
evitar la exposición al alérgeno,
la farmacoterapia
y la inmunoterapia.
La intervención del farmacéutico puede abordar específicamente los dos primeros y podría ser una oportunidad para la educación del paciente en términos de evitar la exposición al alérgeno, la información de la enfermedad y el uso de medicamentos, especialmente la administración y el cumplimiento de los medicamentos. Sin embargo, los productos para la inmunoterapia con alergenos están disponibles en las farmacias de muchos países y el farmacéutico debe estar bien informado sobre este tratamiento. Además, el farmacéutico podría desempeñar un papel importante en la educación de los pacientes sobre los compromisos involucrados en la inmunoterapia y sus riesgos. Por ejemplo, si los pacientes omiten varias dosis de inmunoterapia, es posible que tengan que reiniciarla. Por lo tanto, es importante que los pacientes sepan lo que se espera por adelantado y el farmacéutico puede desempeñar un papel importante en el suministro de esta información.
9. Opiniones del médico general.
Pocos médicos generales (GP) reciben capacitación formal de pregrado o posgrado en alergia. Además, los médicos de cabecera desempeñan un papel importante en la educación del paciente, la automedicación y la toma de decisiones compartidas, tomando prestadas buenas prácticas del manejo de otras enfermedades crónicas. Se informa de una mayor adherencia del paciente a la AIT si la AIT es proporcionada por un médico de cabecera en lugar de un especialista .
10.Enfoque práctico para la estratificación del paciente en AIT
La toma de decisiones compartida es necesaria para AIT. Se debe informar a los pacientes sobre todas las opciones de tratamiento posibles, los beneficios y los inconvenientes de AIT, incluida su duración. Además, los pacientes deben saber si AIT está cubierto por su sistema de salud o compañía de seguros y si generará costos de desembolso parcial o si será necesario cubrirlo completamente de su bolsillo.
Esto indica que el AIT debe reservarse para pacientes con rinitis estratificada que no responden suficientemente al tratamiento farmacológico (por ejemplo, SCUAD) que han sido evaluados y guiados con respecto a la adherencia a la farmacoterapia. Para el asma, se aplica una recomendación similar, pero AIT no debe considerarse para pacientes con asma grave que son candidatos a productos biológicos. Esta recomendación está en línea con las indicaciones para una tableta de ácaro del polvo recientemente aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos.
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ResponderEliminarResumen de recomendaciones para el tratamiento de la rinitis alérgica y la conjuntivitis utilizadas en el algoritmo
ResponderEliminar- Los antihistamínicas H1 orales o intranasales son menos efectivas que los corticosteroides intranasales (INCS) para el control de todos los síntomas de rinitis. Los antihistamínicos H 1 son, sin embargo, efectivos en muchos pacientes con enfermedad leve y muchos pacientes prefieren los medicamentos orales en lugar de los nasales.
- No se ha alcanzado un consenso en cuanto a la eficacia relativa de las antihistamínicas H1 orales frente a las intraanales.
- En pacientes con rinitis severa, el INCS representa el tratamiento de primera línea. Sin embargo, necesitan algunos días para ser completamente efectivos.
- La combinación de antihistamínicos H 1 orales e INCS no ofrece una mejor eficacia que el INCS solo.
- MPAzeFlu, el FP intranasal combinado y la Azelastina (Aze) en un solo dispositivo, es más eficaz que la monoterapia e indicado para aquellos pacientes en los que la monoterapia con glucocorticoide intranasal es insuficiente, pacientes con AR grave o aquellos que quieren un rápido alivio de los síntomas
Asma en adolescentes y adultos.
Todavía no hay un algoritmo disponible para el asma. El asma no controlada es una contraindicación para la AIT
GINA (Iniciativa global para el asma) ha aprobado la SLIT para el ácaro del polvo y la casa. Del SmPC para la tableta de ácaro de polvo doméstico SLIT aprobada:
(i) el paciente no debe haber tenido una exacerbación de asma grave en los últimos 3 meses de inicio de AIT;
(ii) en pacientes con asma y con una infección aguda del tracto respiratorio, el inicio del tratamiento debe posponerse hasta que la infección se haya resuelto;
(iii) AIT no está indicado para el tratamiento de las exacerbaciones agudas y los pacientes deben ser informados de la necesidad de buscar atención médica de inmediato si su asma se deteriora repentinamente;
(iv) el AIT de ácaro debe usarse inicialmente como una terapia complementaria para controlar el tratamiento y la reducción de los controladores del asma debe realizarse gradualmente bajo la supervisión de un médico de acuerdo con las pautas de manejo.
Niños: la AIT es efectiva como lo muestran los ECA y puede tener efectos a largo plazo después de que se detiene. Un estudio reciente de SLIT un estudio previo de inmunoterapia con polen de pasto subcutáneo en niños y un metanálisis han proporcionado alguna evidencia de que el AIT puede retrasar o prevenir la aparición de asma en niños. Por lo tanto, la AIT puede iniciarse en niños con AR moderada / grave que no está controlada por la farmacoterapia. En estos niños sin asma, se debe tener en cuenta la posibilidad de prevenir la aparición del asma, aunque se necesitan más estudios para una indicación no reservada.
La edad más baja para iniciar AIT no se ha establecido claramente. En muchos países, los productos tienen licencia para niños sin un límite de edad inferior. Los ensayos y / o registros prospectivos de observación pueden ayudar a confirmar la seguridad y el rendimiento de AIT en los destinatarios más jóvenes, quizás hasta la edad de 3 años.
Inmunoterapia con alérgenos en adultos mayores: Las características inmunológicas y alérgicas de los pacientes alérgicos mayores difieren de las de los adultos jóvenes y de mediana edad. Estudios limitados han encontrado que la AIT puede ser efectiva en esta población. Se requieren más datos para una recomendación fuerte.