Recent developments and highlights in rhinitis and allergen immunotherapy. Fecha: Martes 15 de enero de 2019
Recent developments and highlights in rhinitis and allergen
immunotherapy
Authors:
Reitsma S1, Subramaniam S2, Fokkens WWJ1, Wang Y3.
1 Department of Otorhinolaryngology, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands.2 Department of Otolaryngology, Ng Teng Fong General Hospital, Singapore, Singapore.
3 Department of Otolaryngology, National University of Singapore, Singapore, Singapore.
Abstract:
This review paper aims to provide an overview of recent developments in the field of allergic and non-allergic rhinitis, as well as allergen immunotherapy. Recent advances in phenotyping and endotyping various forms of rhinitis have brought us one step closer towards tailoring treatment more appropriately for a given patient. Updates on local allergic rhinitis are also covered. Allergen immunotherapy (AIT) is an area of significant interest, with multiple original papers and recent position papers and guidelines published. Evidence related to the application of AIT in seasonal and perennial allergic rhinitis (AR), local allergic rhinitis and novel and expanded applications is discussed in the publication.
DOI: 10.1111/all.13617
Relatoría asistentes: Residentes: Luis Carlos Santa Maria, Liliana Guevara, Ana Maria Calle, July Andrea Ospina, Steven Abredeu , Jaime Ospina, Catalina Lopez , Susana Uribe Garcìa.
ResponderEliminarProfesores: Doctor Ricardo Cardona Villa.
La fenotipificación de la rinitis tiene importantes consecuencias en el tratamiento de la enfermedad. Por lo general, es posible con una historia cuidadosa asociado a un prick test ayude a determinar si hay una sensibilización subyacente que explique la sintomatología.
Por un tiempo se asoció la hiperreactividad con rinitis no alèrgica, sin embargo se ha encontrado igual hiperactividad en pacientes con rinitis de etiologìa alèrgica. Se debe realizar un interrogatorio cuidadoso para determinar la presencia de este signo clínico , no se debe olvidar la posibilidad de que algunas rinitis no alèrgicas con hiperreactividad significativa puede ser el primer síntoma de enfermedad exacerbada por AINES.
Dentro del tratamiento de la hiperreactividad nasal en rinitis no alérgica se ha propuesto el uso de capsaicina teniendo en cuenta su mecanismo de acciòn antagonista TRPV1 selectivo, que es capaz de reducir la hiperreactividad nasal inducida, sin embargo este tratamiento no ha demostrado ser eficaz en rinitis alèrgica. Otro tratamiento potencial interesante podría ser la combinación de un corticosteroide nasal con azelastina. Se ha demostrado que reduce específicamente la hiperreactividad nasal y mediadores en pacientes con rinitis alérgica por ácaros del polvo doméstico.
Otro de los fenotipos planteados en el documento es la rinitis local, concepto que ha tomado fuerza en los ùltimos años en países europèos como España. El diagnòstico es confirmado con la detecciòn de IgE , una prueba positiva de provocación de alergenos nasales o ambas. Existe aún controversia si por su fisiopatología se debe considerar un subtipo de la rinitis alérgica o no aèrgica. Aún no hay tratamiento establecidos , no todos los pacientes responden de manera adecuada a los corticoides nasales.
La inmunoterapia alergeno especìfica en rinitis alérgica sigue siendo una alternativa terapéutica de gran importancia , la evaluación de su eficacia se puede evaluar con aplicaciones dia a dia donde los pacientes registran los síntomas nasales y evaluar a través del tiempo la mejoría o no de los síntomas. El desarrollo de aplicaciones similares en un futuro próximo facilitarán una recopilación más precisa de los datos para estudios.
A pesar de su seguridad, eficacia y su costo-eficacia ampliamente reportados es infrautilizada debido a una variedad de razones: Falta de documetaciòn sobre eficacia, datos insuficientes. En su costo-efectividad, falta de conocimiento sobre IT y falta de uniformidad en los regímenes y / o productos de usados. Los vacios en la evidencia radican en el beneficio a largo plazo de AIT, la población pediátrica, su uso en pacientes polisensibilizados, el valor de IT para la prevención primaria y la identificación de biomarcadores para seleccionar respondedores y monitorear la eficacia.
Es necesario realizar más estudios que confirmen la eficacia de la inmunoterapia alergeno específica en rinitis, incluso en los diferentes fenotipos para objetivizar la resolución de los síntomas y disminución del uso de medicamentos en la patología.