Antihistamines: Recommended Dosage - Divergence between Clinical Practice and Guideline Recommendations. Fecha: Viernes 01 de febrero
Antihistamines: Recommended Dosage - Divergence between Clinical Practice and Guideline Recommendations.
Authors:
Manti S, Salpietro C, Cuppari C.
Unit of Pediatrics, Department of Pediatrics, “G. Martino” Hospital, University of Messina, Messina, Italy
Abstract:
The updosing of second-generation antihistamines for chronic urticaria is based on inconsistent findings. Herein, we report data on the treatment of children with chronic spontaneous urticaria (CSU) unresponsive to single doses of second-generation H(1)-antihistamines in whom an increase in antihistamine was performed without improvement and with a high prevalence of adverse events. Thus, it appears that well-controlled, well-designed clinical trials are needed to clarify which nonsedating antihistamines should be used, in what dose, and for how long in patients not responding to the standard treatment, despite the improvement in health care that guidelines help to incorporate. Furthermore, a critical use of such guidelines should be done to improve the knowledge in CSU, especially in the pediatric population.
DOI: 10.1159/000492636
Asistentes: Catalina Gomez, Andres Puerto, July Ospina. Ricardo Cardona, Karent Betancurt.
ResponderEliminarRelatoría: July Ospina.
¿Qué sucede cuando la contribución de las directrices a la seguridad del paciente difiere de la práctica clínica?
Este es un reporte de lo que ocurrió durante el tratamiento de pacientes pediátricos afectados por urticaria crónica espontánea, que recibían una dosis aumentada (hasta 4 veces la dosis estándar) de antihistamínicos de segunda generación.
7 niños presentaron las siguientes características:
1. 5.3 años de edad, antihistamínico 2.5mg 2 veces al día, presentó: vision doble y terrores nocturnos
2. 10.3 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, presentó: nerviosismo e irritabilidad
3. 11.6 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, presentó: dolor abdominal y heces pálidas
4. 7,8 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, presentó: opresión torácica y tos
5. 11 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, presentó: prurito en piel y edema de labios
6. 7.9 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, no presentó ninguna reacción.
7. 11 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, no presentó ninguna reacción.
Los autores discuten que las pautas actuales recomiendan la administración de antihistamínicos no sedantes cuando sea necesario e incluso en dosis más altas para los casos de urticaria crónica (CU) que no responde a las dosis estándar. Sin embargo, es una enfermedad con unas bases fisiopatológicas en las que la histamina no es el único mediador implicado.
Por la poca selectividad de receptores y al penetrar la barrera hematoencefálica, los antihistamínicos pueden interferir con la neurotransmisión en el sistema nervioso central y causar efectos antimuscarínicos, anti-α-adrenérgicos y antiserotoninérgicos.
Faltan ensayos clínicos bien diseñados que incluyan niños y jóvenes, que comparen la eficacia y la seguridad de las dosis off label de Cetirizina en la UC a largo plazo. Por lo que el aumento de las dosis de antihistamínico podría ser inadecuado y no seguro.
Proponen entonces como enfoque inicial identificar y eliminar las causas subyacentes, evitar los factores inducibles y / o administrar un tratamiento farmacológico, de acuerdo al curso de la enfermedad. Los antihistamínicos H1 de segunda generación se recomiendan como tratamiento de primera línea en la UC. Si no hay mejoría después de 2 semanas de tratamiento, se sugiere la administración de antihistamínicos H1 de segunda generación hasta 4 veces como tratamiento de segunda línea. Si los síntomas persisten después de 1 a 4 semanas de tratamiento de segunda línea, se recomiendan Omalizumab, Ciclosporina A o Montelukast como opciones de tercera línea. Si se produce una exacerbación aguda, se pueden usar en cualquier momento ciclos cortos (máximo 10 días) de corticosteroides sistémicos.
Asistentes: Catalina Gomez, Andres Puerto, July Ospina. Ricardo Cardona, Karent Betancurt.
ResponderEliminarRelatoría: July Ospina.
¿Qué sucede cuando la contribución de las directrices a la seguridad del paciente difiere de la práctica clínica?
Este es un reporte de lo que ocurrió durante el tratamiento de pacientes pediátricos afectados por urticaria crónica espontánea, que recibían una dosis aumentada (hasta 4 veces la dosis estándar) de antihistamínicos de segunda generación.
7 niños presentaron las siguientes características:
1. 5.3 años de edad, antihistamínico 2.5mg 2 veces al día, presentó: vision doble y terrores nocturnos
2. 10.3 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, presentó: nerviosismo e irritabilidad
3. 11.6 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, presentó: dolor abdominal y heces pálidas
4. 7,8 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, presentó: opresión torácica y tos
5. 11 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, presentó: prurito en piel y edema de labios
6. 7.9 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, no presentó ninguna reacción.
7. 11 años de edad, antihistamínico 5mg 2 veces al día, no presentó ninguna reacción.
Los autores discuten que las pautas actuales recomiendan la administración de antihistamínicos no sedantes cuando sea necesario e incluso en dosis más altas para los casos de urticaria crónica (CU) que no responde a las dosis estándar. Sin embargo, es una enfermedad con unas bases fisiopatológicas en las que la histamina no es el único mediador implicado.
Por la poca selectividad de receptores y al penetrar la barrera hematoencefálica, los antihistamínicos pueden interferir con la neurotransmisión en el sistema nervioso central y causar efectos antimuscarínicos, anti-α-adrenérgicos y antiserotoninérgicos.
Faltan ensayos clínicos bien diseñados que incluyan niños y jóvenes, que comparen la eficacia y la seguridad de las dosis off label de Cetirizina en la UC a largo plazo. Por lo que el aumento de las dosis de antihistamínico podría ser inadecuado y no seguro.
Proponen entonces como enfoque inicial identificar y eliminar las causas subyacentes, evitar los factores inducibles y / o administrar un tratamiento farmacológico, de acuerdo al curso de la enfermedad. Los antihistamínicos H1 de segunda generación se recomiendan como tratamiento de primera línea en la UC. Si no hay mejoría después de 2 semanas de tratamiento, se sugiere la administración de antihistamínicos H1 de segunda generación hasta 4 veces como tratamiento de segunda línea. Si los síntomas persisten después de 1 a 4 semanas de tratamiento de segunda línea, se recomiendan Omalizumab, Ciclosporina A o Montelukast como opciones de tercera línea. Si se produce una exacerbación aguda, se pueden usar en cualquier momento ciclos cortos (máximo 10 días) de corticosteroides sistémicos.