Insights into tree nut and sesame consumption from a cohort of 80 peanut-allergic children. Fecha: Lunes 21 de enero de 2019
Insights into tree nut and sesame consumption from a cohort of 80 peanut-allergic children.
Author:
Anagnostou A 1,2
1 Texas Children's Hospital, Department of Pediatrics, Section of Immunology, Allergy and Rheumatology, Houston, TX, USA.
2 Baylor College of Medicine, Houston, TX, USA.Abstract:
Peanut allergy is increasing in prevalence in the US according to reports [1] and has become a global concern. Sensitization to tree nuts is common with reported rates of up to 86% for multi-nut sensitization with increasing age [2] [3]. In addition, peanut allergy has been associated with an increased risk of sesame sensitization and allergy [4]. Patients' attitudes towards tree nut and sesame consumption can be variable following a diagnosis of peanut allergy and have not previously been examined.
DOI: 10.1111/pai.13016
Insights into tree nut and sensame consumption from a cohort of 80 peanut – allergic children
ResponderEliminarRelatoria: Liliana Guevara Saldaña (Residente de tercer año)
Docentes: Dr. Ricardo Cardona, Dr. Carlos Chinchilla
Residentes: Tercer año: July Ospina, Ana María Calle, Luis Carlos Santamaria, Segundo año: Susana Uribe
Evaluación prospectiva de una cohorte de 80 niños alérgicos al maní, evaluados en un centro pediátrico terciario para seguimiento, con el objetivo de investigar cual fue el enfoque sobre el consumo de la nuez y el sésamo (evitación completa, seleccionar el alimento o alimentarse libremente) y la razón de base de este enfoque. 78 niños con alergia conocida al maní, fueron reclutados para el estudio, se realizo skin prick test para probar sensibilización a la nuez de árbol y al sésamo. La edad media fue de 8 años y el 60% eran de sexo masculino, la mayoría de los pacientes sufrían de rinitis alérgica (82%), eccema (69%), asma (42%) y el 33% presentaban al menos una alergia alimentaria IgE mediada. Sensibilización a al menos una nuez del árbol se detecto en el 80% de la cohorte, siendo las más frecuentes el anacardo (50%) y la nuez (49%), seguido de la avellana (46%), pacana (38%) y la almendra (38%), pero la sensibilización a la nuez del Brasil fue baja (26%). El prick test de mayor tamaño se obtuvo con el anacardo (18mm) y la pacana (6mm), seguido de la nuez (5mm), Brasil (5.5mm), almendra (4mm) y la avellana (3mm). La co - sensibilización más común fue con la nuez/pacana (n=25, 32%), almendra/avellana (n=19, 24%) y la nuez/pacana/anacardo (n=18, 23%). Entre los pacientes con prick test positivo para las nueces de árbol, un pequeño porcentaje consumía la nuez relevante al menos dos veces a la semana, siendo la almendra la más frecuente (27%) seguido de la avellana (19%), mientras que los pacientes con prick test negativo tenían tasas de consumo que variaban entre el 14 y el 43%, siendo la almendra la más común. Una vez se obtenía una prueba cutánea negativa y el paciente estaba haciendo la evitación, se le autorizaba a las familiar a introducir la nuez de árbol con cautela en la casa, mientras que los pacientes con sensibilizaciones bajas en la prueba cutánea, se llevaban a reto oral hospitalario. Cuando se comparo el grupo de niños con una a dos sensibilizaciones versus el grupo con 3 o más sensibilizaciones (multi – sensibilizados), no se encontraron diferencias significativas en la alergia alimentaria (p=0.18), rinitis alérgica (p=1), asma (p=0.42) o eccema (p=0.77). los niños multi - sensibilizados no evitaban mas las nueces de árbol comparados con aquellos que estaban sensibilizados a solo 1 o dos nueces de árbol. La sensibilización al sésamo ocurre en el 28% de los niños alérgicos al maní en esta cohorte
La mayoría de los niños con prueba cutánea negativa (82%) incluían sésamo en su dieta, 64% de los pacientes con prueba cutánea positiva también comían sésamo, sugiriendo una alta tasa de sensibilización pero sin alergia clínica. Las razones por las que los pacientes evitaban todas las nueces de árbol incluían una reacción alérgica a cualquier nuez de árbol (17%), miedo a la contaminación cruzada con cualquier nuez de árbol (14%), una prueba cutánea positiva previa a cualquier nuez del árbol (12%) y la co – habitación con cualquier padre o hermano con diagnóstico a la alergia a la nuez del árbol (6%). Solo 7 (9%) de nuestros pacientes ingerían de forma regular todas las nueces de árbol, pero 1/3 consumían nueces seleccionadas de forma regular. Las razones para seleccionar el consumo incluían: una reacción alérgica a una nuez de árbol diferente a la que se consume, prueba cutánea positiva a otras nueces de árbol (pero negativa a la ingerida), preferencia personal o familiar para la nuez seleccionada. Los pacientes que temen a la reactividad cruzada de grupo, solo consumen almendras. No encontramos diferencias significativas entre los más jóvenes (hasta los 5 años) y niños mayores (más de 5 años) y el consumo de nuez de árbol (p=0.5). no hubo diferencias significativas entre los niños que experimentaron una reacción moderada/grave al maní y aquellos que experimentaron una reacción leve, en términos del consumo de nuez de árbol y la evitación (p=0.37). Para el sésamo, las razones más comunes para la evitación fueron: reacciones alérgicas previas o una prueba cutánea positiva para sésamo.
ResponderEliminarEste es el primer estudio transversal para evaluar sistemáticamente el enfoque de los pacientes tras el consumo del sésamo y la nuez de árbol luego del diagnóstico de alergia al maní y que nuestros hallazgos refuercen las observaciones en la práctica clínica. Con respecto a la nuez de árbol, aunque el 54% de los pacientes alérgicos lo evitaron, cerca de un tercio comían nueces seleccionadas de forma regular, incluyendo un 15% con una reacción previa a diferentes nueces de árbol. La nuez más popular fue la almendra. El miedo a la contaminación cruzada evita que algunos pacientes consuman nueces de árbol, pero la causa mas común para la evitación es una reacción alérgica previa a cualquier nuez. La edad del niño y la gravedad de la reacción índice al maní, no parece influenciar las actitudes con respecto al consumo o evitación de las nueces de árbol en esta cohorte. Entre los pacientes con pruebas negativas, muchos evitaron las nueces de árbol, principalmente debido al miedo a la contaminación cruzada con el maní debido a las preferencias familiares. Las pruebas cutáneas positivas a las nueces de árbol fueron del 18% entre los pacientes que las evitaban, lo que sugiere que menos de 1/5 de los pacientes tenían una sensibilización relevante.
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