Comparison and interpretability of the available urticaria activity scores. Fecha: miércoles 30 de enero
Comparison and interpretability of the available urticaria activity scores.
Authors:
Hawro T1, Ohanyan T1, Schoepke N1, Metz M1, Peveling-Oberhag A2, Staubach P2, Maurer M1, Weller K1.
1 Department of Dermatology and Allergy, Allergie-Centrum-Charité, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany.2 Department of Dermatology, University Medical Center Mainz, Mainz, Germany.
Abstract:
The urticaria activity score (UAS) is the gold standard for assessing disease activity in patients with chronic spontaneous urticaria (CSU). Two different versions, the UAS7 and UAS7TD , are currently used in clinical trials and routine care. To compare both versions and to obtain data on their interpretability, 130 CSU patients applied both versions and globally rated their disease activity as none, mild, moderate, or severe. UAS7 and UAS7TD values correlated strongly (r = .90, P < .001). Interquartile ranges for UAS7 and UAS7TD values for mild, moderate, and severe CSU were 11-20 and 10-24, 16-30 and 16-32, and 27-37 and 28-40. UAS7 values were slightly, but significantly lower as compared to UAS7TD values (mean difference: 1.6 ± 4.6, P < .001). This difference was driven by lower wheal subscores (2.1 ± 3.5, P < .001) and was most pronounced in patients with severe CSU (2.5 ± 5.6, P < .01). The UAS7/UAS7TD ratio was 0.96 ± 0.21 and did not differ significantly between mild, moderate, and severe CSU. Since the results of both UAS versions are comparable, we recommend the use of the UAS7, which is less burdensome in administration and scoring.
DOI: 10.1111/all.13271
El puntaje de actividad de la urticaria es el estándar de oro para medir la actividad crónica de la urticaria espontánea (CSU). Actualmente, se están utilizando dos versiones diferentes de esta medida informada por los pacientes, el UAS7 y el UAS7TD, en estudios clínicos y en la práctica médica diaria. No está claro si producen resultados diferentes, si sus resultados son comparables, cuál de los dos sería el más recomendado, o qué puntuaciones se relacionan con la actividad de la urticaria leve, moderada y grave.
ResponderEliminarAmbas versiones documentan del número de habones y la intensidad del prurito, con valores de puntuación diaria así: 0 (sin habones, sin prurito) a 3 (numerosos habones, prurito grave). El valor máximo diario de ambas versiones es 6, con un rango semanal general de 0‐42. Hay dos diferencias importantes: primero, el UAS7, tiene en cuenta los síntomas una vez al día, mientras que el UAS7 TD requiere registro de los síntomas dos veces al día, además, utilizan diferentes categorías de puntuación para habones. El UAS7 asigna 0 "sin habones", 1 "<20 habones", 2 "20‐50 habones" y 3 puntos a "> 50 habones", por día. Las categorías correspondientes para el UAS7 TD son "no habones", "1‐6 habones", "7‐12 habones" y "> 12 habones".
El estudio fue realizado con 130 pacientes adultos, remitidos a clínicas especializadas en urticaria de difícil manejo. Algunos de los pacientes también tenían urticaria crónica inducible. La mediana de edad de los pacientes fue de 45 años y 73% era población femenina.
Se les solicitó a los pacientes que continuaran su tratamiento con antihistamínicos durante 2 semanas, antes de un cambio planificado de su terapia a omalizumab, y que documentaran prospectivamente la actividad de su enfermedad utilizando el UAS7 y UAS7 TD. Para los análisis, solo se utilizaron UAS7 y UAS7 TD a partir de la segunda semana. Al final de la segunda semana, los pacientes calificaron su actividad de la enfermedad, utilizando evaluación global del paciente (PatGA) de su actividad de la enfermedad, que consistió en una escala de Likert de cuatro elementos ("ninguno", "leve", "moderada" y "grave").
El estudio indica UAS7 y el UAS TD producen resultados muy similares con solo pequeñas diferencias. Los hallazgos permiten comparar los resultados de estudios que usan el UAS7 con aquellos que usan el UAS7 TD, además, permiten interpretar mejor los valores de puntaje con respecto a la actividad de la enfermedad leve, moderada y grave y muestran diferentes rangos de puntaje de actividad de la urticaria. Estos rangos de puntuación son similares para ambos instrumentos en la urticaria leve; el aumento de las actividades de la enfermedad, están representadas por valores de puntaje ligeramente más bajos de UAS7 que de UAS7 TD, el UAS7 puede diferenciar mejor a los pacientes con actividad urticaria severa debido al posible efecto techo del UAS7 TD.
Los datos muestran que los valores de puntuación obtenidos se correlacionan fuertemente, lo que indica que ambos instrumentos son comparables. Sin embargo, los valores de la puntuación global de UAS7 TD son ligeramente más altos en comparación con los de UAS7, que está impulsado por los valores de puntuación más bajos. Esta observación fue esperada, debido a que los rangos para las categorías de puntuación de UAS7 son más del doble que los de UAS7 TD. Las diferencias entre los valores de puntuación obtenidos con el UAS7 y el UAS7 TD son más prominentes en pacientes con alta actividad de la enfermedad, sin embargo, los ratios de UAS7 a UAS7 TD no difieren significativamente entre los subgrupos de pacientes con urticaria leve, moderada y grave. Recomiendan usar un factor de conversión 0.96, independientemente de la actividad de la urticaria, para traducir las puntuaciones de UAS7 TD a UAS7 (0.96 × UAS7 TD = UAS7).
ResponderEliminarLos valores globales de la puntuación UAS7 fueron más bajos debido a los valores más bajos de la puntuación habones. Esta diferencia en la puntuación del prurito probablemente fue causada por el hecho de que el prurito, en muchos pacientes, es más fuerte en la noche. En CSU, el prurito es más frecuente en la noche. En cualquier caso, los valores de puntuación de prurito obtenidos por UAS7TD fueron significativamente más altos en la noche que en la mañana, los valores de puntuación de prurito de la tarde para UAS7 TD fueron similares a los de UAS7. El UAS7 solicita la documentación de síntomas una vez al día de las últimas 24 horas, y esto generalmente se realiza por la noche. Parece que una mayor intensidad de prurito en la noche resulta en calificaciones de prurito más altas, cuando se documenta una vez al día por el uso de UAS7.
Refieren entonces que el prurito más fuerte en la noche no puede explicarse por un mayor número de habones. La documentación de la actividad de la enfermedad con UAS7 y UAS7 TD puede beneficiarse de la orientación a los pacientes para documentar la intensidad del prurito. Recomiendan que los pacientes documenten la intensidad máxima de prurito durante la evaluación.
Una limitación del estudio es que los pacientes reclutados pueden no ser representativos de toda la población de pacientes con CSU. Todos los pacientes fueron reclutados en centros de referencia terciarios, y fueron refractarios a las antihistamínicos H 1.
Ambas versiones disponibles de UAS ofrecen resultados en gran medida comparables. Respalda el uso preferido de UAS7, debido a que es menos compleja para los pacientes y médicos y puede diferenciar mejor a los pacientes con actividad urticaria severa.
Nuestras recomendaciones al respecto:
ResponderEliminar-En nuestra opinión es más práctico para los pacientes, la revisión de sus lesiones y síntomas una vez al día, que de alguna forma garantizaría el diligenciamiento de las escalas.
- Realización de estudios posteriores con revisión de dichas escalas y de acuerdo a los resultados, informar los cambios recomendados en el manejo del paciente y la puntuación para determinar si hay mejoría o no.
- La comparación de la evaluación de satisfacción del paciente durante la consulta a partir de escalas análogas en relación con las escalas UAS7 y el UAS7TD para identificar cual sería la mejor opción para la evaluación del paciente , teniendo en cuenta que cada uno tiene necesidades y percepciones diferentes de su enfermedad y que la mejoría de la calidad de vida es el factor determinante para manifestar su satisfacción con el tratamiento .