Update on Quinolone Allergy 24.08.2018
Update on Quinolone Allergy
Autores:
Inmaculada Doña, Allergy Unit, Pabellón 6, primera planta, IBIMA Regional University Hospital of Malaga-UMA (Pavillion C, Hospital Civil), Plaza del Hospital Civil, 29009, Malaga, Spain.
Esther Moreno, Allergy Service, University Hospital of Salamanca, Salamanca, Spain; Institute for Biomedical Research of Salamanca (IBSAL), Salamanca, Spain.
Natalia Pérez-Sánchez, Allergy Unit, Pabellón 6, primera planta, IBIMA Regional University Hospital of Malaga-UMA (Pavillion C, Hospital Civil), Plaza del Hospital Civil, 29009, Malaga, Spain.
Inmaculada Andreu, Unidad Mixta de Investigación IIS La Fe-UniversitatPolitècnica de
València, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Avenida de
Fernando Abril Martorell 106, 46026, Valencia, Spain.
Dolores Hernández Fernandez de Rojas, Department of Allergy, Hospital Universitari i Politècnic La Fe,
Valencia, Spain.
María José Torres, Allergy Unit, Pabellón 6, primera planta, IBIMA Regional
University Hospital of Malaga-UMA (Pavillion C, Hospital Civil),
Plaza del Hospital Civil, 29009, Malaga, Spain.
Abstract:
Purpose of Review Quinolones are a group of synthetic antibiotics
widely use as first-line treatment for many infections.
There has been an increase in the incidence of hypersensitivity
reactions to quinolones in recent years, likely due to increased
prescription. The purpose of this review is to summarize the clinical pictures, the methods used for diagnosing and the
management of allergic reactions to quinolones.
Recent Findings Allergic reactions to quinolones can be immediate
or delayed, being anaphylaxis and maculopapular exanthema
respectively the most frequent clinical entities. A precise
diagnosis is particularly difficult since clinical history is
often unreliable, skin tests can induce false-positive results, and
commercial in vitro test are not well validated. Therefore, drug
provocation testing is considered the gold standard to establish
diagnosis, which is not a risk-free procedure. Cross-reactivity
between quinolones is difficult to predict due to the small number
of patients included in the few published studies. Moreover,
hypersensitivity to quinolones has also been associated with
beta-lactam and neuromuscular blocking agent allergies, although
further studies are needed to understand the underlying
mechanisms. Avoidance of the culprit quinolone is indicated in
patients with a diagnosis of hypersensitivity to these drugs.
When quinolone treatment is the only therapeutic option available,
desensitization is necessary.
Summary This review summarizes the complex diagnostic
approach and management of allergic reactions to quinolones.
Link texto completo: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11882-017-0725-y
Este comentario ha sido eliminado por un administrador del blog.
ResponderEliminarUn articulo viejito pero que sirve para la discusión:
ResponderEliminarDesensibilización con ciprofloxacina en una paciente con
infección urinaria parcialmente tratada
Ricardo Cardona Villa 1, Mauricio Fernando Escobar Valencia 2, Édison Morales Cárdenas 3, Ruth Elena Ramírez Giraldo 4, Zulma Reina Cutta 5
1 Jefe del Servicio de Alergología Clínica de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Institución Prestadora de Servicios (IPS) Universitaria, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
2 Médico y Cirujano de la Universidad de Caldas, Especialista en Alergología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia. 3 Especialista en Alergología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
4 Médica y Cirujana de la Universidad de Antioquia, Especialista en Pediatría de la Universidad de Caldas, Residente de la especialización en Alergología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de
Antioquia, Medellín, Colombia.
5 Médico y Cirujano de la Universidad de Caldas, Residente de la Especialización en Alergología Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
RESUMEN
Por más de 30 años se han usado ampliamente las fluoroquinolonas a las cuales ha habido buena tolerancia; son de amplio espectro contra gérmenes grampositivos y gramnegativos, aunque la actividad de la norfloxacina, la ciprofloxacina y la ofloxacina contra estreptococos y algunos anaerobios es limitada; tienen, además, buena biodisponibilidad oral y adecuada penetración en los tejidos. Se presentan reacciones características de hipersensibilidadaproximadamente en 1 por cada 50.000. tratamientos. Se describe un caso de desensibilización oral exitosa con ciprofloxacina en una paciente con infección urinaria crónica parcialmente tratada. Esta es la primera desensibilización con quinolonas reportada en Colombia.
Texto completo: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932010000100008
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarEl hecho de que muchas personas autorepoten alergia a betalactámicos ha llevado al uso de quinolonas con mucha mayor frecuencia y esto ha llevado a que más pacientes reporten hipersensibilidad. Aqui se resalta la importancia de estudiar y aclarar el estado de hipersensibilidad de antibióticos en general. Las quinolonas ofrecen un grado de dificultad para el estudio dada la baja sensibilidad y especificidad en las pruebas cutáneas. La provocación es la prueba de oro para la confirmación de la alergia o la búsqueda de una alternativa segura, puesto que no hay claridad sobre la reactividad cruzada a quinolonas.
ResponderEliminarRelatoria Agosto 24 de 2018.
ResponderEliminarAsistentes: Dra. Susana Diez, Dr. Jorge Mario Sanchez, Dra. Ruth Ramirez. Residentes July Ospina, Luis Carlos Santamaria, Yurlani Gutierrez, Susana Uribe.
La epidemiología de la alergia a quinolonas ha cambiado en los ultimos años, con un aumento de este tipo de reacciones proporcional al aumento de su consumo , llegando incluso a ser la segunda causa de alergia a antibioticos, solo superado por loe betalactamicos y la tercera causa de hipersensibilidad a medicamentos. Se ha intentao esclarecer si existe una asociación en los pacientes con hipersensibilidad a los betalactamicos y a los betalactamicos con estudios que hablan de un riesgo de hasta el 20 % .
Los miembros más utilizados de este grupo de antibióticos son las fluoroquinolonas, siendo la ciprofloxacina, la más utilizada en todo el mundo. Las reacciones por quinolonas pueden ser inmediatas o tardias . La mayoría de las reacciones de hipersensibilidad a las quinolonas son reacciones inmediatas (IR), que son mediadas por IgE. Es importante destacar que las reacciones son graves en el 70% de los casos. Nos llama la atención la cifras reportadas ya que resultan elevadas para lo que normalmente se ve en clínica , se hace necesario determinar como fueron establecidos estos procentajes y que pruebas se realizaron en los estudios para determinar la hipersensibilidad.
Reacciones tardias tambien pueden ocurrir, siendo la ciprofloxacina el principal implicado , seguido por levofloxacina.
Para las pruebas diagnosticas como en prick test y pruebas intradermicas no existe un consenso en la concetracion a utlizar teniendo en cuenta que las quinolonas pueden ser dregranulantes inespecificíficos de los mastocitos, por tanto estas pruebas tiene una baja sensibilidad y especificidad, limitando su uso, sin embargo en casos puntuales pueden ser una alternativa, basandose en concentraciones descritas en la literatura que no resulten irritatibas en el paciente. La provocación sigue siendo el estandar de oro para el diagnóstico de este tipo de reacciones, ofreciendo la posibilidad de alterantivas teraputicas ,basando en la reactividad cruzada entre las quinolonas de primera , seguna y tercera generación.
Para reacciones tardias graves se ha planteado la posibilidad de prueba de parche sin embargo con muy baja rentabilidad . En este tipo de pacientes se genera duda respecto a la alternativa terapeutica basado en la reactividad cruzada , surge la duda ¿Qué hacer en estos casos y seria seguro provocar con una quinolona de una generación diferente?