EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in children and adolescents
EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of hypersensitivity reactions to non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in children and adolescents.
Dr. Ricardo Cardona Villa. Dr. Carlos Fernando Chinchilla Mejia
ORIGINAL ARTICLE
EAACI/ENDA Position Paper: Diagnosis and management of
hypersensitivity reactions to non-steroidal anti-inflammatory
drugs (NSAIDs) in children and adolescents
Mona Kidon 1 | Natalia Blanca-Lopez 2 | Eva Gomes 3 | Ingrid Terreehorst 4 |
Luciana Tanno 5,6,7 | Claude Ponvert 8 | Chiang Wen Chin 9 | Jean Christoph Caubet 10 |
Ozge Soyer 11 | Francesca Mori 12 | Miguel Blanca 13 | Marina Atanaskovic-Markovic 14
1
The Pediatric Allergy Clinic, Sheba Medical Center, Tel Hashomer and the Sackler Faculty of Medicine, Safra Children’s Hospital, Tel Aviv University, Tel Aviv,
Israel
2
Allergy Service, Infanta Leonor University Hospital, Madrid, Spain
3
Allergy and Clinical Immunology Department, CHP, Porto, Portugal
4
Department of ENT and Pediatrics, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam, The Netherlands
5
Hospital Sírio Libanês, São Paulo, Brazil
6
Division of Allergy, Department of Pulmonology, Hôpital Arnaud de Villeneuve, University Hospital of Montpellier, Montpellier, France
7
UPMC Paris 06, UMR-S 1136, IPLESP, Equipe EPAR, Sorbonne Universités, Paris, France
8
Paediatric Pulmonology & Allergy Service, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France
9
Department of Paediatrics, Kandang Kerbau Women’s and Children’s Hospital, Singapore, Singapore
10 Geneva University Hospital, Geneva, Switzerland
11 Pediatric Allergy Department, School of Medicine, Hacettepe University, Ankara, Turkey
12 Allergy Unit, Department of Pediatric Medicine, Anna Meyer Children’s University Hospital, Florence, Italy
13 Allergy Service, Infanta Leonor University Hospital, Spain University, Madrid, Spain
14 University of Belgrade, Faculty of Medicine, University Children’s Hospital, Belgrade, Serbia
Correspondence
Mona Kidon, The Pediatric Allergy Clinic,
Safra Children’s Hospital, Sheba Medical
Center, Tel Hashomer and the Sackler
Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel
Aviv, Israel.
Email: mona.kidon@sheba.health.gov.il
Funding information
EAACI
Abstract
Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly used in the pediatric
population as antipyretics/analgesics and anti-inflammatory medications.
Hypersensitivity (HS) reactions to NSAID in this age group, while similar to adults, have
unique diagnostic and management issues. Although slowly accumulating, published
data in this age group are still relatively rare and lacking a unifying consensus. This work
is a summary of current knowledge and consensus recommendations utilizing both
published data and expert opinion from the European Network of Drug Allergy (ENDA)
and the Drug Hypersensitivity interest group in the European Academy of Allergy and
Clinical Immunology (EAACI). This position paper summarizes diagnostic and management
guidelines for children and adolescents with NSAIDs hypersensitivity.
ARTÍCULO discutido en actividad académica el día de hoy por: Ricardo Cardona Villa, Carlos Fernando Chinchilla, Liliana Guevara, Luis Carlos Santamaria, July Ospina y Ana Calle (residentes de tercer año); Susana Uribe y Yurlany Gutierrez (residentes de segundo año)
ResponderEliminarCOMENTARIOS:
- Las reacciones de hipersensibilidad por AINES se definen como: "afecciones que se asemejan clínicamente a alergias que provocan síntomas o signos objetivamente reproducibles, iniciados por exposición a este grupo farmacológico a una dosis tolerada por sujetos normales”.
Comentario: Consideramos que cuando se habla de alergia se habla de reacciones de hipersensibilidad que tiene de fondo un mecanismo mediado inmunológicamente por lo que el termino “asemeja” no estaría correcto.
- En muchos casos en la población pediátrica, la hipersensibilidad a los AINE es un efecto de clase, y los niños a menudo desarrollan reacciones después de tomar medicamentos alternativos, ya sea como antipiréticos o como medicamentos antiinflamatorios.
Comentario: En niños hay un aumento en la demanda de estos medicamentos sobre todo en casos de infección.
- Una entidad rara vez descrita en adultos, el exantema maculopapular de tipo retrasado inducido por AINE en el contexto de infección en niños, es omnipresente y ocupa el segundo lugar después del uso de antibióticos amino penicilina.
Comentario: Los cofactores como infecciones o trauma, si bien en niños están presentes como en los adultos al momento de ingerir un AINE, se debe tener en cuenta que la prevalencia de infecciones virales es mayor en niños y por esto se puede presentar con mayor frecuencia a exantema viral.
- En los rangos de edad de 2-14 años la presentación mas frecuente es el angioedema y en adolescentes la anafilaxia.
Comentario: Es importante que se tenga en cuenta la epidemiología al momento de abordar el paciente en edad pediátrica.
- Una historia de episodios recurrentes de reacciones adversas en el grupo de edad joven no necesariamente se correlaciona con un diagnóstico probado en el reto. Los pacientes con un diagnóstico probado en el reto son más probables en el grupo de mayor edad
- El estándar de oro continua siendo la provocación con medicamento:
- Las pruebas in vitro continúan siendo muy limitadas.
- No hay ninguna indicación para realizar pruebas cutáneas de alergia en la investigación de este tipo de reacciones dado que no hay una estandarización en población pediátrica para las dosis, sin embargo en situaciones especiales como anafilaxia se podrían considerar.
Comentario: El artículo sugiere en caso de metalizo sódico una concentración para prick test de 40-400 mg / ml y para prueba intradérmica entre 0.4 - 4 mg/ml
- El término reacción mixta se ha usado para aquellos casos de HS con intolerancia cruzada con síntomas respiratorios y cutáneos combinados que pueden aparecer simultáneamente o de manera oportunamente evolutiva. Dado que este tipo de reacción se observa en una proporción significativa de niños y adolescentes, podría incluirse como un fenotipo distinto en la clasificación clínica o más adecuadamente como parte de una reacción multisistémica y de tipo anafiláctico,
Comentario: Consideramos que es necesario aclarar cuales síntomas respiratorios debe presentar el paciente, debido a que la rinitis no se incluye dentro de los síntomas respiratorios de anafilaxia a diferencia otros como: tos, sibilancias, cada del FEV1, estridor, disnea que si definirían la reacción como anafilaxis.
Artículo recomendado:
ResponderEliminarAspirin-exacerbated respiratory disease. Case-based review
Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina.
Revisión a partir de casos clínicos
Karen Estefanía Hernández-Moreno 1,2. Ricardo Cardona 1,2
Resumen:
La enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina comprende un conjunto de signos y síntomas que involucran principalmente la vía aérea superior e inferior posterior al consumo de inhibidores de la enzima ciclooxigenasa. Las reacciones adversas que se presentan no se consideran una alergia y son comunes a todos los antiinfl amatorios no esteroideos, por lo que la reactividad cruzada entre estos es común. La descripción de tres casos clínicos con diferentes situaciones sirve para revisar aspectos clave de la enfermedad como la epidemiologia, fi siopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo. El adecuado diagnóstico y educación en el uso o eliminación de los diferentes AINE es fundamental, al igual que la disposición de opciones analgésicas alternativas,
comprobadas mediante pruebas de provocación. El manejo de la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina incluye procedimientos quirúrgicos para el control de los pólipos nasales, tratamiento farmacológico para el control del asma y desensibilización con aspirina en individuos seleccionados.
DOI: 10.29262/ram.v65i1.315
Artículo de interés:
ResponderEliminarDesensitization with asa a successful treatment for a patient with aspirin exacerbated respiratory disease
Ricardo Cardona Villa 1, Karen Estefanía Hernández Moreno 2, Manuela Tejada Giraldo 3
1 Department of Clinical Allergy Service, University of Antioquia, Medellín, Colombia
2 Department of Clinical and Experimental Allergology Group (GACE), University of Antioquia, Medellín, Colombia
3 Department of Postgraduate Coordinator of the Clinical Allergy Service, University of Antioquia, Medellín, Colombia
Abstract
The aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD) comprises a set of signs and
symptoms that mainly involve the upper and lower airway after consumption of
inhibitors of the cyclooxygenase enzyme (COX). An adequate diagnosis is essential
confirmed by provocation tests; as well as, educating the patient in the use or elimination
of the different NSAIDs, and the use of an analgesic alternative. Its management
includes pharmacological treatment for asthma control, surgical procedures for the
control of nasal polyps, and desensitization with aspirin in selected individuals. Here,
we present a successful case of desensitization to AINES. Following a nine-hour
protocol, in a 56-year-old patient diagnosed with AERD; Tolerance to NSAIDs and
symptom control was successfully achieved.
DOI: 10.15406/moji.2018.06.00193