Publicaciones propias y no propias para degustar
Debates in Allergy Medicine: Allergy skin
testing cannot be replaced by molecular
diagnosis in the near future
Autor:
Désirée Larenas-Linnemann, Investigational Unit, Hospital Médica Sur, Torre 2, consultorio 602, Puente de
Piedra 150, Col. Toriello Guerra, Del. Tlalpan, 14050 Mexico City, Mexico.
Jorge A. Luna-Pech, Departamento de Disciplinas Filosófico, Metodológico e Instrumentales,
CUCS, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Mexico.
Ralph Mösges, Institute of Medical Statistics and Epidemiology, Faculty of Medicine, University of Cologne, Cologne, Germany.
Abstract:
Percutaneous skin prick tests (SPT) have been considered the preferred method for confirming IgE-mediated sensitization. This reliable and minimally invasive technique correlates with in vivo challenges, has good reproducibility, is easily quantified, and allows analyzing multiple allergens simultaneously. Potent extracts and a proficient tester improve its accuracy. Molecular-based allergy diagnostics (MA-Dx) quantifies allergenic components obtained either from purification of natural
sources or recombinant technology to identify the patient’s reactivity to those specific allergenic protein components. For a correct allergy diagnosis, the patient selection is crucial. MA-Dx has been shown to have a high specificity, however, as MA-Dx testing can be ordered by any physician, the pre-selection of patients might not always be optimal, reducing test specificity. Also, MA-Dx is less sensitive than in vitro testing with the whole allergen or SPT. Secondly, no allergen-specific
immunotherapy (AIT) trial has yet shown efficacy with patients selected on the basis of their MA-Dx results. Thirdly, why would we need molecular diagnosis, as no molecular treatment can yet be offered? Then there are the practical arguments of costs (SPT highly cost-efficient), test availability for MA-Dx still lacking in wide areas of the world and scarce in others. As such, it is hard physicians can build confidence in the test and their interpretation of the MA-Dx results. In conclusion: as of now these techniques should be reserved for situations of complex allergies and polysensitization; in the future MA-Dx might help to reduce the number of allergens for AIT, but trials are needed to prove this concept.
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Debates in allergy medicine: Molecular allergy diagnosis with ISAC will replace screenings by skin prick test in the future
E. Jensen-Jarolim1,2* , A. N. Jensen3 and G. W. Canonica4*
Author details
1 Institute of Pathophysiology and Allergy Research, Center of Pathophysiology, Infectiology and Immunology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria.
2 The interuniversity Messerli Research Institute, University of Veterinary Medicine Vienna, Medical University Vienna, University of Vienna, Vienna, Austria.
3 AllergyCare, Allergy Diagnosis and Study Center, Vienna, Austria. 4
Personalized Medicine Asthma & Allergy Clinic, Humanitas University & Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy.
Abstract
In today’s clinical practice patients’ skin is used as screening organ for diagnosing type 1 allergy. According to European guidelines skin prick testing with a panel of 18 allergen extracts is recommended, in the US between 10 to 50 allergens are used. The specificity and sensitivity of skin testing is individually highly variable depending on age, body mass, and skin barrier status. In atopic inflammation skin testing gives more false positive results. Smaller skin area and strain limits prick testing in small children. Although the risk for systemic reactions in skin prick testing is very small, emergency medications must be available. Considering the fact that IgE is the only reliable biomarker for type I allergy, upfront IgE screening with ISAC, followed by fewer skin tests to approve positive sensitizations, is proposed. It is time to arrive in the age of molecular allergy diagnosis in daily patient care.
Link: DOI 10.1186/s40413-017-0162-3
La alergologia es una ciencia dinámica, cambiante, que va al ritmo de los avances y los retos que plantean las nuevas tecnologías, sin embargo aún conserva el arte de la clínica y la efectividad de pruebas diagnósticas como el prick test establecida desde hace décadas, considero que esto no va en contra vía frente a los nuevos métodos diagnósticos, En el caso del diagnóstico por inmunoconponentes in vitro puede ser un complemente importante para el prick test ya que va acorde a lo que buscamos como clínicos tratante y es ofrecer un tratamiento direccional y específico al pacie te entendiendo la gran variedad de determinantes alergénico que componen un solo estrato y que no todos ellos juegan el mismo papel en un individuo con relación a su patología. Considero que la discusión es pertinente y abre la vía hacia que posición se va a tomar y como se pueden aprovechar los diagnósticos moleculares sin dejar a un lado la importancia de los métodos diagnósticos que han sido efectivos por años. A medida que tenemos una mejor comprensión de los alérgenos de su papel con los endotipos de las patología alérgicas podremos ofrecer una medicina personalizada donde el diagnóstico por componentes tendrá una importancia considerable pero en mi opinión complementaria.
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ResponderEliminarDebates in allergy medicine: Molecular allergy diagnosis with ISAC will replace screenings by skin prick test in the future
Las pruebas de punción cutánea pueden variar entre 18 extractos de alérgenos en países europeos y entre 10 a 50 alérgenos en Estados Unidos, la especificidad y sensibilidad de las pruebas cutáneas es altamente variable individualmente dependiendo de edad, masa corporal y estado de barrera cutánea.
Enfermedades subyacentes como el eccema en la dermatitis atópica pueden generar falsos positivos y representar un problema para la interpretación y reconocimiento del alérgeno. Se continúan haciendo esfuerzos para mejorar la fidelidad de las pruebas de punción cutánea que individualmente varían dependiendo no solo del paciente, sino incluso más respecto quienes realizan las pruebas y el método con el que se cuantifica el tamaño de los habones, ya que esto puede variar entre observadores.
Por otra parte, la IgE específico representa el único biomarcador de diagnóstico para exposición y sensibilización en alergia con una implicación clínica importante en el asma y de gran valor para seleccionar pacientes para la inmunoterapia con alérgenos. Se correlaciona de manera confiable con los síntomas clínicos en alergias respiratorias, y en menor proporción en alergias alimentarias. La prueba cutánea sigue siendo una alternativa válida para el diagnóstico de las reacciones medidas por IgE, con índices bajos de reacciones adversas como anafilaxia, se ha descrito el riesgo de nuevas sensibilizaciones cuando se hacen múltiples pruebas en un mismo paciente.
A pesar de las diferentes limitaciones, el prick test sigue siendo preferido por muchos médicos y paciente, por parte del personal de salud por su bajo costo y la necesidad de solamente personales calificado y por parte de los pacientes ya que hay una evidencia física y en corto tiempo de su hipersensibilidad lo que facilita además la posibilidad de plantear un y tratamiento.
En general, el conocimiento que se ha adquirido respecto a los alérgenos ha cambiado nuestra comprensión de los mecanismos alérgicos y ayudó a diseñar mapas de sensibilización todo el mundo, además de identificar con mayor exactitud influencia de otros factores como la contaminación, geografía y distribución poblacional.
Como un cambio en el paradigma, el consenso WAO-ARIA-GA2LEN, establece que los diagnósticos con componentes moleculares, pueden ser utilizados por expertos como segunda línea, equiparando las pruebas cutáneas e IgE basadas en extractos. Sin embargo, resaltan que los resultados inesperados se pueden dar con cualquiera de los métodos y por tanto los resultados deben ser vistos a la luz de la historia clínica del paciente.
En el texto sugieren la posibilidad de realizar IgE especificas en lugar de prick test en los siguientes escenarios:
En pacientes polisensibilizados
En niños pequeños con área de piel limitadas
En ancianos cuando las pruebas cutáneas son menos confiables
En todos los entornos de piel inflamada o atópica
Cuando los medicamentos interfieren con las pruebas cutáneas no puede ser descontinuado
Revisado por Dr. Ricardo Cardona Villa