How to Approach Chronic Inducible Urticaria
How to Approach Chronic Inducible Urticaria
Marcus Maurer, MDa
, Joachim W. Fluhr, MDa
, and David A. Khan, MDb Berlin, Germany; and Dallas, Texas
a Department of Dermatology and Allergy, Charité e Universitätsmedizin, Berlin,
Germany
b
Division of Allergy and Immunology, Department of Internal Medicine, University
of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Tex
Corresponding author: Marcus Maurer, MD, Department of Dermatology and Allergy,
Charité e Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Germany.
E-mail: marcus.maurer@charite.de
Abstract:
Chronic inducible urticaria (CIndU) is a group of chronic
urticarias characterized by the appearance of recurrent wheals,
recurrent angioedema or both, as a response to specific triggers.
CIndU includes both physical (symptomatic dermographism,
cold and heat urticaria, delayed pressure urticaria, solar urticaria,
and vibratory urticaria) and nonphysical urticarias (cholinergic
urticaria, contact and aquagenic urticaria). Here, we review the
different forms of CIndU with an emphasis on symptomatic
dermographism, cold urticaria, cholinergic urticaria, and delayed
pressure urticaria. We discuss the clinical features, the diagnostic
workup including provocation and threshold testing, and
available treatment options.
Dear Ricardo
ResponderEliminarThank you for selecting our paper for discussion with your residents, that’s great
Enjoy and please let me know if you would like me to send you the pdf or additional papers or slides on CINDU.
Best wishes
Marcus
Marcus Maurer, MD
Professor of Dermatology and Allergy
Director of Research
Dpt. of Dermatology and Allergy
Charité - Universitätsmedizin Berlin
Charitéplatz 1 * 10117 Berlin * Germany
Tel +49 30 450 518 043
Fax +49 30 450 518 972
www.allergie-centrum-charite.de
www.urtikaria.net
http://www.embrn.eu/
www.ecarf.org
http://www.marcus-maurer.com
Articulo discutido en actividad academica el día de hoy: Docentes: Carlos Chinchilla, Jorge Mario Sanchez y Susana Diez.
ResponderEliminarLiliana Guevara, July Ospina, Ana María Calle, Luis Carlos Santamaría (Residentes de tercer año), Susana Uribe, Yurlany Gutierrez (Residentes de segundo año)
Puntos clave:
- Prevalencia de urticaria inducible 0.5%.
- La duración de la urticaria crónica inducible es mayor a la de la urticaria crónica espontanea
- Dentro de la fisiopatología se ha reportado intervención de autoinmunidad tipo I la cual es mediada por IgE contra autoantigenos, y Autoinmunidad tipo II: Mediada por IgG contra FceRI y contra IgE.
- La asociación con reacciones anafilacticas es particularmente frecuente en pacientes con urticaria colinergica y urticaria por frío.
- El dermografismo sintomatico es la urticaria física más común y tiene impacto importante en la calidad de vida de los pacientes. La historia clínica y registro fotográfico de habones lineales son claves en el diagnóstico. Se puede realizar provocación con dermografometro ó fric test y se considera positivo el resultado si aparece un habon mayor de 3 mm luego de 10 minutos de la provocación. El tratamiento se basa en la evitación del desencadenante, uso de antihistaminicos de segunda generación anti H1, si no hay respuesta se cuadriplica la dosis; en casos resistentes a antihistaminicos se recomienda el uso de omalizumab y ciclosporina.
- La Urticaria por frío es el segundo subtipo mas frecuente de urticaria fisica, se clasifica en urticaria por frío primaria y secundaria, existen ademas formas hereditarias raras. La provocación se realiza aplicando un estimulo frío en la superficie volar del antebrazo, se puede utilizar un cubo de hielo, Temp test; la provocación debe realizarse por 5 minutos y se realiza la lectura 10 minutos después de terminar la provocación. Es útil además determinar los umbrales de temperatura. El tratamiento se basa en la evitanción del desencadenante, uso de antihistaminicos de segunda generación, se ha reportado también el uso de omalizumab, antibioticos como doxiciclina y penicilina. En pacientes con historia de anafilaxia con exposición sistemica a frío se recomienda la prescripción de adrenalina autoinyectable. Se plantea como interrogante durante la discusión, si es necesaria la prescripción de adrenalina autoinyectable en todos los pacientes con urticaria por frío y colinergica teniendo en cuenta la alta frecuencia de reacciones anafilacticas asociadas a estas.
- La Urticaria colinergica se caracteriza por habones papulares desencadenados por el ejercicio y el calentamiento pasivo, el estrés emocional y alimentos calientes y picantes también podrían disparar síntomas. La provocación se realiza medicante reto con ejercicio, si es positiva 24 horas después se debería realizar una prueba de calentamiento pasivo para descartar anafilaxia inducida por el ejercicio. Para el tratamiento se recomienda utilizar antihistaminicos de segunda generación. Se ha reportado el uso de omalizumab, montelukast, toxina botulinica y danazol. En la discusión se resalta la importancia de descartar la anafilaxia inducida por el ejercicio, siempre indagar durante el interrogatorio la ingesta previa de trigo y buscar otros cofactores.
- La Urticaria por presión tardía se caracteriza por eritema cutaneo tardío y edema subcutaneo marcado después del estimulo con presión. La provocación se realiza con la prueba de bolsa de arena. El tratamiento está basado en la evitación del estimulo de presión. Se han reportado tratamientos con corticoesteroides, dapsona, montelukast, sulfasalazina, escitalopram, cumarinicos, acido tranexamico, teofilina, anti TNF y gamma globulina. En la discusión se propone el papel benefico del uso de omalizumab en pacientes con urticaria de presión tardía.
Revisión de relatoría: Dr. Ricardo Cardona Villa.
ResponderEliminar- Lectura recomendada (artículo publicado por nuestro grupo): Prevalence of Inducible Urticaria in Patients with Chronic Spontaneous Urticaria: Associated Risk Factors. 10.1016/j.jaip.2016.09.029