Asthma and COPD overlap pathophysiology of ACO 21.08.18
Asthma and COPD overlap pathophysiology of ACO
Mari Hikichi, Shu Hashimoto*
, Yasuhiro Gon
* Corresponding author. Division of Respiratory Medicine, Department of Internal
Medicine, Nihon University School of Medicine, Ohyaguchikamimachi, Itabashi-ku
Tokyo 173-8610, Japan.
E-mail address: hashimoto.shu@nihon-u.ac.jp (S. Hashimoto)
Abstract
Asthma and COPD appear as a result of different mechanisms triggered by different pathogeneses and
although they present different features and symptoms of airway inflammation and airway obstruction,
there are also cases that present the features of both asthma and COPD. This type of pathology is known
as asthma-COPD overlap syndrome (ACOS). Asthma-COPD overlap is identified in clinical practice by the
features that it shares with both asthma and COPD. This is not a definition, but a description for clinical
use, as asthma-COPD overlap includes several different clinical phenotypes and there are likely to be
several different underlying mechanisms”. In this paper, the disease that shares several features of both
asthma and COPD will be referred to as asthma-COPD overlap (ACO). In this article, we describe the
pathogenesis of ACO for understanding the mechanism in asthma and COPD overlap.
Texto completo:
Docentes: Ricardo Cardona, Ana María Villa
ResponderEliminarJuly Ospina, Ana María Calle, Luis Carlos Santamaría (Residentes de tercer año)
Susana Uribe, Yurlany Gutierrez (Residente de segundo año)
Relatoría: Liliana María Guevara
El asma se caracteriza por inflamación crónica de la vía aérea con limitación variable del flujo aéreo espiratorio, mientras que la EPOC es una enfermedad crónica con obstrucción persistente de la vía aérea. Ambas enfermedades resultan de la exposición a diferentes noxas ambientales.
El síndrome asma EPOC superpuesto se caracteriza por limitación persistente del flujo aéreo con características asociadas con asma y con la EPOC, sin embargo el termino síndrome se ha intentado eliminar porque hace referencia a causas idiopáticas, y en este caso las causas están bien establecidas.
Diferentes hipótesis se han establecido para definir la patofisiologìa de la enfermedad, la hipótesis holandesa plantea que el asma, la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar es la misma enfermedad que ocurre por los mismos factores genéticos, y se presenta con diferentes fenotipos clínicos debido a diferentes factores ambientales.
La hipótesis británica describe que el asma y EPOC ocurren por diferentes mecanismos desencadenados por diferentes patogénesis.
En el texto del artículo no hay claridad si la atopia es o no, un factor de riesgo para EPOC
Factores genéticos y factores de crecimiento celular, promueven el crecimiento de la vía aérea y pulmonar desde el periodo in útero hasta la edad de 5 años, y el crecimiento de los bronquios y los pulmones continúan hasta que alcanza su máximo nivel de desarrollo alrededor de los 22 años.
Resultan algunos interrogantes ¿Si el asma es un factor de riesgo para desarrollar EPOC, y porque no todos los pacientes desarrollan EPOC? ¿Bajo qué criterios espirométricos se podría sospechar un patrón de asma EPOC superpuesto?. En guías GINA 2018 se propone que el hallazgo en espirometría de un cambio en el VEF1 post broncodilatador mayor a 12% y 400 ml sugiere la presencia de asma en un paciente con EPOC, otros métodos de función pulmonar podrían utilizarse como la difusión de CO.
El tabaquismo durante el embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de asma y EPOC, los contaminantes atmosféricos durante el embarazo se asocian a reducción de la función pulmonar a los 4 años de vida.
El antecedente de asma durante la primera infancia impacta el pronóstico, en cohortes de nacimiento se ha observado que los pacientes con asma grave tienen mayor riesgo de desarrollar EPOC.
Identificar el endotipo (T2 alto T2 bajo) sería útil para establecer uso de biológicos que impacten en las vías inflamatorias de ambas enfermedades.
Conclusión: es necesario estudios epidemiológicos que permitan identificar claramente la relación de ambas enfermedades y como pueden sobreponerse, los factores genéticos y los factores de riesgo ambientales son determinantes para el desarrollo de asma y EPOC.
En un intento por establecer criterios diagnósticos para definir un fenotipo mixto de asma/EPOC se realizó un consenso en 2012 con miembros de la sociedad española de neumología, donde se propones los siguientes criterios:
ResponderEliminar1.Prueba broncodilatadora muy positiva (aumento del FEV1 del 15% y mayor o igual de 400 ml respecto a valor basal)
2.Eosinofilia en esputo.
3.Prueba broncodilatadora positiva (aumento del FEV1 12 % y 200 ml respecto al valor basal) en 2 o más ocasiones.
4.Antecedente personales de asma (antecedentes previos a los 40 años).
5.IgE total elevada
6.Antecedentes personales de atopia.
Si bien no es un consenso generalizado si puede guiar en algunos casos el diagnostico de este fenotipo asma/epoc para encaminar de una forma mejor el tratamiento en este tipo de pacientes .
Pienso que ha medida que se comprenda la fisiopatología e interacción de ambas patologías se podrán establecer criterios diagnósticos y blancos terapéuticos en beneficio de los pacientes.
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2011.12.009