Updated international consensus diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: Proceedings of the AGREE conference. 27.08.2018
Updated international consensus diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: Proceedings of the AGREE conference
Autores:
Evan S. Dellon, Chris A. Liacouras, Javier Molina-Infante, Glenn T. Furuta, Jonathan M. Spergel, Noam Zevit, Stuart J. Spechler, Stephen E. Attwood, Alex Straumann, Seema S. Aceves, Jeffrey A. Alexander, Dan Atkins, Nicoleta C. Arva, Carine Blanchard, Peter A. Bonis, Wendy M. Book, Kelley E. Capocelli, Mirna Chehade, Edaire Cheng, Margaret H. Collins, Carla M. Davis, Jorge A. Dias, Carlo Di Lorenzo, Ranjan Dohil, Christophe Dupont, Gary W. Falk, Cristina T. Ferreira, Adam Fox, Nirmala P. Gonsalves, Sandeep K. Gupta, David A. Katzka, Yoshikazu Kinoshita, Calies Menard-Katcher, Ellyn Kodroff, David C. Metz, Stephan Miehlke, Amanda B. Muir, Vincent A. Mukkada, Simon Murch, Samuel Nurko, Yoshikazu Ohtsuka, Rok Orel, Alexandra Papadopoulou, Kathryn A. Peterson, Hamish Philpott, Philip E. Putnam, Joel E. Richter, Rachel Rosen, Marc E. Rothenberg, Alain Schoepfer, Melissa M. Scott, Neil Shah, Javed Sheikh, Rhonda F. Souza, Mary J. Strobel, Nicholas J. Talley, Michael F. Vaezi, Yvan Vandenplas, Mario C. Vieira, Marjorie M. Walker, Joshua B. Wechsler, Barry K. Wershil, Ting Wen, Guang-Yu Yang, Ikuo Hirano, Albert J. Bredenoord
Abstract:
BACKGROUND AND AIMS:Over the last decade, clinical experiences and research studies raised concerns regarding use of proton pump inhibitors (PPIs) as part of the diagnostic strategy for eosinophilic esophagitis (EoE). We aimed to clarify the use of PPIs in the evaluation and treatment of children and adults with suspected EoE in order to develop updated international consensus criteria for EoE diagnosis.
METHODS:
A consensus conference was convened to address the issue of PPI use for esophageal eosinophilia using a process consistent with standards described in the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II. Pediatric and adult physicians and researchers from gastroenterology, allergy, and pathology subspecialties representing 14 countries utilized on-line communications, teleconferences, and a face-to-face meeting to review the literature and clinical experiences.
RESULTS:
Substantial evidence documented that PPIs reduce esophageal eosinophilia in children, adolescents and adults, with several mechanisms potentially explaining the treatment effect. Based on these findings, an updated diagnostic algorithm for EoE was developed, with removal of the PPI trial requirement.
CONCLUSIONS:
EoE should be diagnosed when there are symptoms of esophageal dysfunction and at least 15 eosinophils per high-power field (or ∼60 eosinophils per mm2) on esophageal biopsy, and after a comprehensive assessment of non-EoE disorders that could cause or potentially contribute to esophageal eosinophilia. The evidence suggests that PPIs are better classified as a treatment for esophageal eosinophilia that may be due to EoE than as a diagnostic criterion, and we have developed updated consensus criteria for EoE that reflect this change
Doi: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.07.009
Link texto completo: https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)34763-2/fulltext
ResponderEliminarCoordinador: Dr. Carlos Fernando Chinchilla
Asistentes: Ruth Ramírez Giraldo, Jorge Mario Sánchez, Ricardo Cardona Villa, Carlos Chinchilla, July Ospina Cantillo, Ana María Calle, Luis Carlos Santamaría, Yurlany Gutiérrez, Susana Uribe
Relatoría: Liliana Guevara
Desde el 2007 al 2011 se excluían mutuamente los diagnósticos de ERGE y EoE.
Un panel de expertos de 14 países que incluye alergólogos y gastroenterólogos, realizaron una búsqueda bibliográfica con reportes donde incluyeran más de 5 casos, se plantearon las siguientes preguntas:
-¿Cuál es la evidencia que apoya el uso de IBP en esofagitis eosinofílica sospechada?
-¿Cuáles son los mecanismos que explican la resolución de la eosinofilia esofágica por los IBP?
-¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas para enfermedad para reflujo gastroesofágico?
Esofagitis eosinofílica sospechada: inflamación gastroesofágica con recuento de eosinófilos mayor de 15 CAP mas signos clínicos de disfunción esofágica
Confirmada: luego de descartar otras condiciones que pudieran elevar los eosinófilos tisulares. Es importante anotar el criterio histopatológico de más de 60 eosinófilos mm2.
La inhibición del ácido gástrico con los IBP, mantiene la integridad de la mucosa GI que reduce la presentación antigénica, además tienen efectos antiinflamatorios, causan metilación del promotor de la eotaxina 3 inhibiendo el reclutamiento de eosinófilos.
Los criterios diagnósticos se establecieron por varios principios:
-Es la misma enfermedad en niños y adultos
-Retirar el uso de IBP como criterio diagnóstico para esofagitis eosinofílica
-Evaluar condiciones que propicien eosinofilia esofágica, como la enfermedad inflamatoria intestinal, la candidiasis esofágica, el síndrome hipereosinofílico, el uso de medicamentos, entre otros.
-Los criterios deben ser útiles para la evaluación clínica y en el escenario de investigación
Criterios diagnósticos:
-Síntomas de disfunción esofágica: Disfagia, impactación alimentaria, rechazo alimentario, falla para progresar en la introducción alimentaria, pirosis, regurgitación, vomito, dolor torácico, odinofagia, dolor abdominal y desnutrición. Hallazgos macroscópicos en edoscopia digestiva superior como anillos esofágicos, surcos longitudinales, exudados, edema, estrechez del calibre esofágico. Aunque macroscópicamente el aspecto esofágico puede ser normal.
-En estudio histopatológico un recuento mayor de 15 eosinófilos por campo de alto poder o mayor a 60 eosinófilos mm2
Se recomienda toma de biopsia de estómago y duodeno en los pacientes con síntomas, y rutinariamente en los niños con el fin de descartar enfermedad eosinofílica gastrointestinal.
Los IBP podrían ser considerados como un tratamiento temprano o inicial, aunque los esteroides deglutidos o la dieta de eliminación también podrían ser considerados.
La ESPGHAN recomienda que los estudios para RGE como la phmetria, solo se deben realizar cuando no hay respuesta con los IBP; fallo en el medro y cuando se sospechan complicaciones respiratorias. Se recomienda realizar endoscopia digestiva superior de forma periódica dada la falta de correlación clínico patológica.
La conclusión de este artículo, es que se debe descartar otras posibles causas de eosinofilia esofágica antes de llegar al diagnóstico confirmado de esofagitis eosinofilica y se puede considerar el inicio de IBP como parte del tratamiento de esta enfermedad o en su defecto el uso de corticoides deglutidos o restricción de alimentos. La respuesta al IBP no descarta la presencia de esofagitis eosinofílica y a pesar de la respuesta terapéutica los pacientes ameritan un seguimiento endoscópico periódico. Es de anotar que la esofagitis eosinofílica confirmada se establece entonces como un diagnóstico de exclusión que amerita un estudio riguroso de acuerdo a cada paciente en particular y realmente se plantea como un reto para el clínico.