Wheat allergy in patients with recurrent urticaria. Fecha: miércoles 15 de mayo
Wheat allergy in patients with recurrent urticaria.
Authors:
Xu YY1,2, Jiang NN1, Wen LP1,2, Li H1,2, Yin J1,2.
1 Department of Allergy, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, China.2 Beijing Key Laboratory of Precision Medicine for Diagnosis and Treatment on Allergic Diseases, China.
Abstract:
BACKGROUND:
Clinical observation revealed that most of wheat-induced anaphylaxis (WIA)/wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis (WDEIA) patients showed a history of recurrent urticaria. We aim to determine the association between recurrent urticaria and anaphylaxis in wheat allergy.
METHODS:
Population-based cohort study involved patients with WIA (n = 193, including WDEIA n = 104), recurrent urticaria (n = 177), non-wheat-related anaphylaxis (n = 584), atopic disease (excluding anaphylaxis, n = 221) and healthy control (n = 95) from 2009 to 2016. Detailed course of urticaria and anaphylaxis were obtained from medical records and following-up questionnaire. Serum IgE specific to wheat, gluten and ω-5 gliadin and skin prick test to wheat were examined. Clinical and laboratory data were statistically analyzed.
RESULTS:
In recurrent urticaria patients, wheat allergy was not rare, and 6.8% (n = 12) was diagnosed as wheat-induced urticaria. Patients with WIA/WDEIA had higher prevalence of recurrent urticaria history than those with non-wheat-related anaphylaxis (164/193, 84.9% vs 85/584, 14.5%), and 70.4% of them (136/193) had recurrent urticaria prior to their first anaphylactic attack. Among patients with WIA/WDEIA and previous urticaria, 46.3% experienced an exacerbation of urticaria. The value of serum specific IgE to ω-5 gliadin was significantly higher in patients with WIA/WDEIA than those with wheat-induced urticaria.
CONCLUSIONS:
We recommend screening wheat allergy in recurrent urticaria to identify patients who have a potential risk to develop severe reactions earlier.
DOI: 10.1016/j.waojou.2019.100013
El trigo es ampliamente consumido en el mundo. Este puede desencadenar múltiples reacciones alérgicas que son mediadas por inmunoglobulina E (IgE) o células T. Dependiendo de la ruta, las mediadas por IgE se manifiestan como asma y rinitis del panadero o como una alergia alimentaria. La gravedad puede ir desde síntomas leves como el prurito y la urticaria hasta graves como el colapso y el shock. En diversos estudios se ha encontrado que la alergia al trigo se encuentra en población adulta en 0.4% en América del Norte y 0,2% en Japón. En China se considera que causa el 37% de los casos de anafilaxia inducida por alimentos.
ResponderEliminarLa anafilaxia inducida por el trigo (WIA por sus siglas en ingles) es un tipo grave de alergia al trigo, que incluye una forma que se conoce como anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de trigo (WDEIA por sus siglas en ingles). En un reporte de WDEIA realizado en China se encontró que 13 de 15 pacientes tenían antecedente de urticaria recurrente. La recurrencia de anafilaxia y urticaria no se detecto después de la eliminación del trigo de la dieta de estos pacientes, lo que indicaría que su urticaria podría estar relacionada con la ingestión de trigo. Por lo que se plantea que la urticaria recurrente podría ser un pródromo o una etapa temprana de anafilaxia como resultado de alergia al trigo, que podría convertirse en anafilaxia con la presencia de cofactores. Asociado a esto se sabe poco sobre las características de los pacientes Chinos con WIA/WDEIA. El objetivo fue explorar la posible asociación entre la urticaria recurrente y WIA / WDEIA y evaluar el papel de la alergia al trigo entre los pacientes con urticaria recurrente.
Fue un estudio de cohorte poblacional incluyó pacientes con WIA (n = 193, incluyendo WDEIA n = 104), urticaria recurrente (n = 177), anafilaxia no relacionada con trigo (n = 584), enfermedad atópica (excluyendo anafilaxis, n = 221 ) y control saludable (n = 95) de 2009 a 2016. El curso detallado de la urticaria y la anafilaxia se obtuvieron de las historias clínicas y el cuestionario de seguimiento. Se examinaron las IgE séricas específicas de trigo, gluten y gliadina-5 y la prueba de prick test en la piel del trigo. Los datos clínicos y de laboratorio fueron analizados estadísticamente.
En los pacientes con urticaria recurrente el 6.8% (n = 12) se diagnosticó como urticaria inducida por el trigo. Los pacientes con WIA / WDEIA tuvieron mayor prevalencia de antecedentes de urticaria recurrente que aquellos con anafilaxia no relacionada con el trigo (164/193, 84.9% vs 85/584, 14.5%), y el 70.4% de ellos (136/193) tenían urticaria recurrente antes de su primer episodio de anafilaxia. Entre los pacientes con WIA / WDEIA y urticaria previa, el 46,3% experimentó una exacerbación de la urticaria. El valor de la IgE específica en suero para gliadina ω-5 fue significativamente mayor en pacientes con WIA / WDEIA que en aquellos con urticaria inducida por trigo.
El trigo es uno de los alérgenos mas comunes en niños y la causa mas común de anafilaxia inducida por alimentos en China, así como la causa mas común de anafilaxia inducida por el ejercicio relacionada con alimentos, con resultados similares reportados en Japón y Corea. WIA / WDEIA son enfermedades que amenazan la vida y no hay indicadores o métodos que puedan usarse para identificar a estos pacientes en una etapa temprana. Sin embargo, se ha notado que muchos pacientes presentan antecedente de urticaria recurrente lo cual se quiso evaluar como asociación en el presente estudio.
Según la evidencia actual, en pacientes con WIA / WDEIA con urticaria recurrente previa, la urticaria podría desarrollar anafilaxis dentro de un intervalo amplio (0,1 a 40 años), aunque la mayoría de los casos (54%) involucraron progresión en 1 a 5 años. El conocimiento de esta información es esencial tanto para el médico como para el paciente. Sin embargo, estos pacientes tienen un riesgo a largo plazo de anafilaxis si continúan teniendo alergia al trigo, especialmente cuando existen cofactores potencialmente exacerbantes. Ciertos cofactores están bien documentados para agravar o precipitar el WIA / WDEIA, por ejemplo, la actividad física, el uso de aspirina y antiinflamatorios no esteroideos, y el consumo de alcohol. Se ha aceptado que una intensidad de ejercicio suficiente puede provocar anafilaxis en pacientes con alergia al trigo (es decir, WDEIA). La aspirina y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides son factores de riesgo independientes para WIA / WDEIA.
ResponderEliminarDe acuerdo con las directrices de EAACI / GA2LEN / EDF / WAO, no se recomiendan las pruebas de rutina para la urticaria aguda. Sin embargo, para los pacientes con episodios recurrentes de urticaria, y aquellos cuya duración es más de 6 semanas, pero ocurren menos que la mayoría de los días a la semana, la causa posible puede ser necesaria explorarla. Sobre la base de los hallazgos del presente estudio, recomiendan seleccionar la alergia al trigo en pacientes con urticaria recurrente mediante una prueba de IgE específica para el gluten y la omega 5 gliadina , que es útil para distinguir a los pacientes con un riesgo potencial de WIA / WDEIA antes de que se produzca una reacción grave.
Si hay evidencia de alergia al trigo, se debe prestar atención a la posible anafilaxia y se deben educar a los pacientes con respecto a su diario de alimentos, los síntomas de la anafilaxia, evitar el consumo durante 4 a 6 horas después de la ingestión de trigo y considerar la no administración de aspirina. y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
Conclusiones del grupo
1. La omega 5 gliadina tiene un papel importante ya que aumenta la probabilidad en pacientes de una reacción mas grave
2. Se debe realizar un interrogatorio exhaustivo buscando síntomas de urticaria recurrente durante un periodo de tiempo largo, ya que esta descrito la media de síntomas de anafilaxia es de 20 años
3. En anafilaxia idiopática si bien se estudian alimentos, se debe realizar una búsqueda exhaustiva para descartar los casos de anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de trigo y anafilaxia por trigo, esto que las personas consideran ejercicio solo a lo programado en gimnasios, pero se debe tener en cuenta también que su actividad diaria puede aumentar y puede desencadenar sus síntomas, así como también los cofactores asociados.