Timing of Food Introduction and the Risk of Food Allergy. Fecha: Lunes 27 de mayo
Timing of Food Introduction and the Risk of Food Allergy
Authors:
Ferraro V1, Zanconato S2, Carraro S3.
1 Women's and Children's Health Department, University of Padova, via Giustiniani 2, 35128 Padova, Italy. ferrarovalentina@hotmail.com.2 Women's and Children's Health Department, University of Padova, via Giustiniani 2, 35128 Padova, Italy. stefania.zanconato@aopd.veneto.it.
3 Women's and Children's Health Department, University of Padova, via Giustiniani 2, 35128 Padova, Italy. silvia.carraro@unipd.it.
Abstract:
Given that the prevalence of pediatric IgE-mediated food allergies (FA) has followed a substantive increase in recent decades, nowadays, a research challenge is to establish whether the weaning strategy can have a role in FA prevention. In recent decades, several studies have demonstrated that delayed exposure to allergenic foods did not reduce the risk of FA, leading to the publication of recent guidelines which recommend against delaying the introduction of solid foods after 4-6 months of age, both in high- and low-risk infants, in order to prevent food allergy. In the present review, focusing on cow's milk protein, hen's eggs, peanuts, soy, wheat and fish, we describe the current scientific evidence on the relationship between timing of these foods' introduction in infants' diet and allergy development.
DOI: 10.3390/nu11051131
Se estima que la alergia alimentaria IgE mediada en niños es del 6 a 8%, siendo la leche de vaca, el huevo, la soja, el maní, la nuez de árbol, el trigo, el pescado y los mariscos. Anteriormente la prevención de la alergia alimentaria se basaba en la evitación de alimentos en los lactantes de alto riesgo (atopia en familiares de primer grado) e incluso en las madres durante el embarazo y la lactancia materna, las sociedades científicas AAP, AAAI, EAACI recomendaban la introducción tardía de alimentos alergénicos (leche después de los 12 meses de edad y el huevo después de los 24 meses de edad) en los niños con riesgo de alergia, estas recomendaciones vienen de la creencia de que el grado de inmadurez de la inmunidad de la mucosa permitían la sensibilización de los antígenos alimentarios. Desde entonces varios estudios se han publicado demostrando que la exposición tardía de los alimentos alergénicos no reduce el riesgo de alergia alimentaria.
ResponderEliminarLa OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, y en los pacientes con riesgo de deficiencia de hierro y de zinc se recomienda la introducción de la alimentación complementaria junto con lactancia materna a partir de los 4 meses de vida. Desde el punto de vista alergológico, la recomendación de la AAP y la ESPGHAN sugiere continuar la lactancia materna durante la introducción de sólidos que se debe iniciar entre los 4 y 6 meses de vida, esto se ha asociado a menos casos de alergia alimentaria.
Actualmente no existe evidencia del rol de las formulas hipoalergénicas en la prevención de enfermedades atópicas, incluso en los niños con alto riesgo.
Una revisión sistemática y meta análisis de diferentes ensayos concluyen que hay evidencia moderada que soporta que la introducción de huevo entre los 4 a 6 meses de vida, se asocia a una reducción del riesgo de alergia al huevo comparado con la introducción tardía, es mejor tolerado la introducción de huevo cocido que crudo.
Se evaluaron dos ensayos clínicos para determinar la introducción de maní en la dieta del lactante, que concluyen que en los niños con alto riesgo de alergia, la introducción temprana de maní reduce el riesgo de alergia a maní y se recomienda que se realice entre los 4 y 11 meses de vida.
La AAP y la EAACI establece que en los lactantes de alto riesgo que no reciben lactancia materna, no hay evidencia que soporte el uso de formulas con base de soja para la prevención de alergia. Las formulas con base de soja puede ser usadas si la lactancia materna no es posible o es insuficiente en los niños con alergia IgE mediada a la proteína de la leche de vaca, como una segunda alternativa, la primera siendo las formulas hidrolizadas. Las formulas de soja no están indicadas en los desordenes alérgicos no IgE mediados, ya que hasta el 40% de los lactantes reaccionan con ambos alimentos.
Con respecto a la introducción de trigo y pescados, un meta análisis reciente concluyen que aunque en los estudios de cohorte se encontró que la introducción temprana de pescado (antes de los 6 a 9 meses de vida) se asocio a reducción de la sensibilización de alérgenos alimentarios, la evidencia de un efecto protector de la introducción temprana era muy bajo. Se requieren más estudios para investigar el pro y contras de la introducción temprana de pescados y trigo para proveer una recomendación.
Las guías internacionales actuales establecen que la introducción de alérgenos alimentarios no necesita ser pospuesto más allá de los 4 a 6 meses de vida, tanto en los niños de alto y de bajo riesgo.