Pulmonary Function Testing and Cardiopulmonary Exercise Testing: An Overview. Fecha: Martes 7 de mayo
Pulmonary Function Testing and Cardiopulmonary Exercise Testing: An Overview.
Authors:
Krol K1, Morgan MA1, Khurana S2.
1 Pulmonary and Critical Care Medicine, University of Rochester School of Medicine, University of Rochester Medical Center, 601 Elmwood Avenue, Box 692, Rochester, NY 14642, USA.2 Pulmonary and Critical Care Medicine, Mary Parkes Center for Asthma & Pulmonary Care, University of Rochester School of Medicine, University of Rochester Medical Center, 601 Elmwood Avenue, Box 692, Rochester, NY 14642, USA. Electronic address: sandhya_khurana@urmc.rochester.edu.
Abstract:
Respiratory symptoms are common reasons for patients to seek care and contribute significantly to use of health care resources. Identifying the underlying etiology of a respiratory symptom is key to management; yet, pinpointing the cause can be a challenge. Familiarity with the tools available to help discern between the various contributing etiologies is crucial in guiding management. Assessment and quantification of pulmonary function can provide an objective measure to guide diagnosis and therapy. We review key points of pulmonary function evaluation, highlighting indications and contraindications, fundamentals of interpretation, and the limitations of each individual component.
DOI: 10.1016/j.mcna.2018.12.014
La espirometría es un método accesible, reproducible y no invasivo para evaluar la función pulmonar, siendo mejor en identificar obstrucción del flujo de aire y puede sugerir la presencia de enfermedad pulmonar restrictiva. También es útil para evaluar la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad. Para su adecuada interpretación es importante que la prueba cumpla con los criterios de aceptabilidad y repetibilidad por lo que se realizan mínimo tres intentos. Una relación VEF1/CVF baja con una CVF normal es compatible con obstrucción, sin embargo, una relación VEF1/CVF baja con una CVF baja también podría ser secundario a obstrucción grave del flujo de aire, para diferenciarlo de un patrón restrictivo o mixto (obstrucción/restricción) es importante evaluar la capacidad pulmonar total por medio de los volúmenes pulmonares. La gravedad de la obstrucción se evalúa por el porcentaje del VEF1. El reto con el b2 agonista de corta acción evalúa la reversibilidad de la obstrucción del flujo aéreo, una respuesta significativa con el broncodilatador ocurre cuando el VEF1 mejora mas de 12% y 200ml en adultos y más de 12% en niños.
ResponderEliminarLos volúmenes pulmonares se evalúan con equipos especializados, pero es una prueba no invasiva y reproducible que es útil para confirmar restricción y evaluar la presencia de atrapamiento de aire. Evalúa la capacidad residual funcional y la capacidad vital de forma directa y el volumen residual y la capacidad pulmonar total de forma indirecta. Se puede realizar por tres métodos siendo la pletismografía corporal total el método de oro. Un valor disminuido de la capacidad pulmonar total es sugestivo de un proceso restrictivo y la gravedad se define según el porcentaje predicho del VEF.
La capacidad de difusión del monóxido de carbono evalúa el intercambio gaseoso a través de la interfase alveolo capilar, los procesos que interfieren con la difusión causan alteración de la transferencia de gases, como la fibrosis pulmonar, el exceso de líquido en el intersticio, el enfisema o las enfermedades de la vasculatura pulmonar. También es útil para evaluar la toxicidad por medicamentos con compromiso pulmonar. Una capacidad de difusión reducida con fisiología restrictiva indica enfermedad pulmonar intersticial y si se asocia a un patrón obstructivo sugiere enfisema.
Las pruebas de broncoprovocación son útiles para evaluar la hiperreactividad bronquial en respuesta a un estímulo, y según el estimulo se pueden clasificar en directas (metacolina, histamina) o indirectas (ejercicio, agente osmótico, hiperventilación). Es útil para confirmar asma cuando la espirometría es normal, la prueba con metacolina tiene un alto valor predictivo negativo pero un bajo valor predictivo positivo por lo que una prueba positiva no necesariamente confirma asma, ya que entidades como la fibrosis quística, la EPOC también pueden inducir hiperreactividad bronquial.
La prueba de ejercicio cardiopulmonar permite realizar un acercamiento del estudio de la disnea, evalúa el sistema de transporte de oxigeno completo integrando la evaluación cardiovascular, pulmonar y musculoesquelética.