Personalized Medicine and Pediatric Asthma. Fecha: Martes 14 de mayo
Personalized Medicine and Pediatric Asthma.
Authors:
Pajor NM1, Guilbert TW2.
1 Department of Pediatrics, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, 3333 Burnet Avenue, MLC 7041, Cincinnati, OH 45229, USA.2 Department of Pediatrics, University of Cincinnati, Cincinnati, OH, USA; Pulmonary Division, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, 3333 Burnet Avenue, MLC 7041, Cincinnati, OH 45229, USA. Electronic address: Theresa.guilbert@cchmc.org.
Abstract:
Asthma is a heterogeneous disorder described by a large number of clinical features. A growing body of literature on more specific asthma phenotypes provides evidence for a phenotype-based approach to management in which specific therapies are recommended based on patient and disease characteristics. This understanding, coupled with an increase in the number of available therapies for children with asthma, as well as emerging therapies and phenotypic markers, will allow for improved asthma management in the future.
DOI: 10.1016/j.iac.2018.12.009
Hasta el momento existe una creciente bibliografía sobre fenotipos de asma más específicos y endotipos basados en mecanismos proporciona evidencia de un enfoque basado en el fenotipo para el manejo en el que se recomiendan terapias específicas basadas en las características del paciente y la enfermedad. En esta revisión resumen esta evidencia para niños que van desde la edad preescolar hasta la adolescencia.
ResponderEliminarGrupo de edad preescolar
- Las personas con episodios intermitentes pero con una sintomatología mínima persistente probablemente se beneficien de una terapia intermitente, como los ICS o la azitromicina.
- Los corticosteroides orales no han demostrado proporcionar un beneficio claro en este grupo de edad.
- Para aquellos con un mAPI negativo, la azitromicina intermitente ha demostrado ser un beneficio en este grupo que previamente no ha sido bien representado en los ensayos de asma.
- Es probable que las personas con mAPI positivo se beneficien de las ICS intermitentes.
- Aunque existe evidencia para respaldar el uso de azitromicina en el grupo con mAPI positivo, existe una terapia alternativa en forma de ICS que evita el riesgo potencial de adquisición de organismos resistentes a la azitromicina.
- Ciertas características clínicas (hombres, caucásicos, personas con mayor carga de síntomas o utilización de la atención médica y sensibilización aeroalergénica) pueden mostrar un mayor beneficio de las ICS diarias.
- Finalmente, en los niños con síntomas más persistentes y fenotipos alérgicos representados por la elevación de los eosinófilos y / o la sensibilización aeroalergénica, las ICS diarias son la terapia más efectiva. Se requieren pruebas adicionales y el desarrollo de terapias emergentes para tratar mejor a aquellos niños con síntomas persistentes y un fenotipo no alérgico.
NIÑOS Y ADOLESCENTES EN EDAD ESCOLAR
ResponderEliminar- Para los niños de edad escolar y adolescentes con asma leve persistente que tienen un fenotipo alérgico marcado por niveles elevados de eosinófilos y niveles elevados de IgE, además de un aumento de la hiperreactividad bronquial y niveles más altos de óxido nítrico exhalado, las ICS siguen siendo el tratamiento de primera línea, mientras que los antagonistas de los receptores de leucotrienos Puede considerarse un tratamiento de primera línea en niños de edades más jóvenes o con una duración más corta de la enfermedad.
- Las terapias progresivas, como los antagonistas de los receptores de leucotrienos, los LABA y los LAMA, en combinación con los ICS, han demostrado ser beneficiosas, y el ICS / LABA muestra una mayor eficacia que el ICS / LTRA, especialmente en aquellos con una función pulmonar basal más baja y en aquellos sin eczema
- Para los niños con asma grave, exacerbaciones frecuentes o graves y un control deficiente de las terapias descritas anteriormente, existen múltiples agentes biológicos disponibles. Todos han demostrado ser más beneficiosos en niños con niveles más altos de eosinófilos y se ha demostrado que omalizumab tiene una mayor eficacia en aquellos con control deficiente en ICS de dosis altas, niveles más altos de óxido nítrico exhalado, periostina más alta e índice de masa corporal más alto. Se deben tener en cuenta las aprobaciones actuales de la Administración de Drogas y Alimentos en relación con el rango de edad y los regímenes de dosificación al adaptar la terapia biológica a un paciente específico.
- Para los niños con fenotipos no alérgicos, hay menos pruebas que guíen la terapia específica para el fenotipo. Finalmente, aunque es importante en todos los pacientes, abordar los factores psicosociales, ambientales, de comportamiento y de estilo de vida en la población adolescente es crucial para establecer un mejor control del asma.