Oral corticosteroid use, morbidity, and mortality in asthma: a nationwide prospective cohort study in Sweden. Fecha: Martes 21 de mayo
Oral corticosteroid use, morbidity, and mortality in asthma: a nationwide prospective cohort study in Sweden.
Authors:
Ekström M1, Nwaru BI2,3, Hasvold P4, Wiklund F5, Telg G4, Janson C6.
1 Lund University, Faculty of Medicine, Department of Clinical Sciences Lund, Respiratory Medicine and Allergology, Lund, Sweden.2 Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg.
3 Wallenberg Centre for Molecular and Translational Medicine, University of Gothenburg, Uppsala University, Uppsala, Sweden.
4 AstraZeneca Nordic-Baltic, Södertälje, Sweden.
5 Statisticon AB, Uppsala, Sweden.
6 Department of Medical Sciences: Respiratory, Allergy and Sleep research, Uppsala University, Uppsala, Sweden.
Abstract:
BACKGROUND:
Patterns and determinants of long-term oral corticosteroid (OCS) use in asthma and related morbidity and mortality are not well-described. In a nationwide asthma cohort in Sweden, we evaluated the patterns and determinants of OCS use and risks of OCS-related morbidities and mortality.
METHODS:
Data for 217,993 asthma patients (aged ≥6 years) in secondary care were identified between 2007-2014 using Swedish national health registries. OCS use at baseline was categorized: regular users (≥5 mg/day/year; n=3299; 1.5%); periodic users (>0 but <5 mg/day/year; n=49,930; 22.9%); and non-users (0 mg/day/year; n=164,765; 75.6%). Relative risks of becoming a regular OCS user and for morbidity and mortality were analysed using multivariable Cox regression.
RESULTS:
At baseline, 24% of asthma patients had used OCS during the last year and 1.5% were regular users. Of those not using OCS at baseline, 26% collected at least one OCS prescription and 1.3% became regular OCS users for at least one year during the median follow-up of 5.3 years. Age at asthma diagnosis, increasing GINA severity, and Charlson Comorbidity Index were associated with regular OCS use. Compared to periodic and non-OCS use, regular use was associated with increased incidence of OCS-related morbidities and greater all-cause mortality, adjusted HR 1.34 (95% CI 1.24-1.45).
CONCLUSIONS:
OCS use is frequent for asthma patients, and many are regular users. Regular OCS use is associated with increased risk of morbidity and mortality. These findings indicate that there is a need of other treatment options for patients with severe asthma who are using regular OCS.
DOI: 10.1111/all.13874
Este fue un estudio prospectivo, longitudinal, de cohorte observacional, que utilizó los registros nacionales de salud suecos. El objetivo fue evaluar los patrones de uso de corticoesteroides orales (CSO) y sus posibles determinantes, y las asociaciones entre el uso de CSO y el riesgo de morbilidad y mortalidad relacionada con ellos. Incluyó todos los pacientes con asma entre 12 y 45 años en Suecia durante 2007-2014 en atención secundaria hospitalaria o ambulatoria.
ResponderEliminarEl uso de CSO durante el período de referencia se clasificó utilizando la dosis diaria promedio recolectada por año (prednisolona equivalente) de prednisolona o betametasona: usuarios regulares (CSO equivalente a un promedio ≥5 mg/día/año, correspondiente a la dosis acumulada ≥1825 mg de prednisolona); usuarios periódicos (CSO equivalente a > 0 pero menos de 5 mg/día/año) y no usuarios.
En este estudio uno de cada siete pacientes con asma usó CSO cada año. Entre los pacientes sin uso de CSO al inicio del estudio, el 26% recolectó al menos una prescripción de CSO durante el período de observación promedio de 5,5 años y el 1,3% se convirtió en usuario habitual de CSO. Sin embargo, el 3,4% de todos los pacientes eran usuarios regulares de OCS durante al menos un año durante el período de estudio. Los determinantes clave del uso regular de SOC fueron la edad en el diagnóstico de asma (en promedio 61 años), la gravedad del asma (uso de combinado bronquial) y el aumento de la comorbilidad (dado por el índice de comorbilidad de Charlson).
A pesar de considerarse una baja dosis de mantenimiento (equivalente a un promedio ≥5 mg/día/año) esta se asoció con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades potencialmente relacionadas con los CSO. El uso regular de CSO se asoció con un riesgo notablemente mayor de desarrollar morbilidad relacionada con su uso: el riesgo de osteoporosis fue casi 7 veces mayor para los usuarios regulares y casi 2 veces mayor para los usuarios periódicos, el riesgo relativo de fracturas fue de 2.46 para los usuarios regulares y de 1.15 para los usuarios periódicos y con una mayor mortalidad en particular la mortalidad cardiovascular seguido de cáncer y causas respiratorias, otras causas de muertes fueron relacionadas con: demencia, enfermedad de Alzheimer, diabetes y sepsis.