Differential Diagnosis of Diaper Dermatitis. Fecha: 14 de Noviembre 2018
Differential Diagnosis of Diaper Dermatitis
Authors:
Bernard Cohen, MD; Johns Hopkins Children’s Center, Baltimore, MD, USA.
Abstract:
Mild diaper dermatitis often occurs in children before toilet training is complete, particularly from 9 to 12 months of age, and the most common presentation is an irritant contact dermatitis. Diaper dermatitis may account for up to 25% of dermatology visits to health care providers during the first year of life. Fortunately, since the introduction of hypoallergenic, superabsorbent modern disposable diapers, the incidence and severity of irritant and allergic contact dermatitis has decreased dramatically. Diaper dermatitis broadly refers to skin disorders that occur in the diaper area, such as skin eruptions triggered by diapers, rashes exacerbated by the diaper, and other events that occur in the diaper area. A number of skin conditions that can occur anywhere on the skin may present with distinctive findings in the diaper area. The following discussion will review the most common triggers of diaper dermatitis and contact irritant dermatitis, while focusing on the skin conditions that may be associated or overlap clinically with contact dermatitis.
Asistentes: Dra. Ruth Ramirez, Dr. Carlos Chinchilla, Dr.Jorge Sanchez, Dra. Susana Diez, Luis Carlos Santamaria, Liliana Guevara, Ana Maria Calle, Steven Abreu, July Ospina, Yurlany Gutierrez.
ResponderEliminarRelatoria: Susana Uribe
La dermatitis del pañal ocurre a menudo en los niños entre 9 a 12 meses de edad, la presentación más frecuente es una dermatitis de contacto irritativa, esta puede explicar hasta el 25% de las visitas de dermatología durante el primer año de vida. Existen diferentes tipos de dermatosis en el área de pañal, pueden ser erupciones secundarias a irritantes, sin embargo en algunas oportunidades puede deberse a lesiones primarias. Ha existido una disminución secundaria a la introducción de los pañales con componentes hipoalergénicos disminuyendo la incidencia y la gravedad.
La presentación clínica en ocasiones puede generar confusión en el momento de determinar el desencadenante de las lesiones, la principal forma clínica es la dermatitis de contacto irritativa que se caracteriza por lesiones tipo placas, generalmente respeta los pliegues, dentro de los desencadenantes se estableció que el amonio podía estar involucrado pero cada vez se entiende que cambios en el PH ya sea por incontinencia, residuos de materia fecal, antibióticos orales pueden generar trastornos en la barrera cutánea que conlleva a posibles lesiones.
Teniendo en cuenta los factores implicados se realizan recomendaciones en la higiene del área, ademas de evitanción de combinaciones de antibióticos tópicos con ungüentos o antimicoticos que puedan empeorar o cambiar las condiciones naturales.
Se establece que la dermatitis de contacto alérgica es menos común, se asocia a los componentes como fragancias, químicos que pueden estar presentes en los pañales, identificar el alergeno es importante se requiere una evitación que puede ser de dos a tres semanas para la mejoría de los síntomas.
La dermatitis seborreica también debe ser considerado como uno de los diagnósticos diferenciales, el papel de malasezzia y por tanto su tratamiento puede ser beneficioso en estos pacientes, se debe tener en cuenta el diagnostico diferencial con psoriasis.
ResponderEliminarEs importante evaluar la posibilidad de una sobreinfección, en las cuales pueden estar presentes lesiones pustulares, costrosas y que en ocasiones requieren el uso de antibióticos orales. También existen infecciones primarias que afecten el área del pañal como herpes virus, enterovirus, escabiosis, infecciones estreptococcicas.
Si bien no se menciono en el articulo, se debe tener en cuenta un diagnostico diferencial dermatitis de los flancos que esta asociada con el adhesivo de los pañales, esta condición es de dificl manejo se requiere una evitación estricta para la mejoría.
Dentro de diagnósticos diferenciales las enfermedades ampollasas y tumorales deben ser evaluados, generalmente se acompañan de otras anomalías orgánicas.
Los diagnósticos diferenciales en el área del pañal pueden varia de condiciones comunes, como la dermatitis de contacto irritativa, a trastornos más raros, como la enfermedad de Crohn. Dentro del texto no se menciona la posibilidad de la asociación con hipersensibilidad a la leche de vaca la cual puede manifestarse como una dermatitis localizada que se exacerba con el consumo del alimento y presenta una mejoría con la dieta de restricción.
Por otra parte, mientras algunas condiciones son específicas del área del pañal, un número de enfermedades de la piel que pueden ocurrir en cualquier parte del la piel puede presentar hallazgos distintivos en la zona del pañal. Es importante para los padres y los médicos para entender las causas subyacentes de contacto, dermatitis alérgicas e inflamatorias, desde el punto de vista de baterías diagnóstica se deben tener en cuenta elementos en los paños, cauchos, fragancias y componentes de los adhesivos, ademas de componentes de medicamentos como neomicina y corticoides, extractos botánicos que pueden ser usados, incluso algunos emolientes e hidratantes que contienen trazas de proteínas de algunos alimentos (almendras) debe ser tenidos en cuenta por la posibilidad sensibilización cutánea, sin embargo la posibilidad sigue siendo baja.