Nutritional disorders resulting from food allergy in children. Fecha: Lunes 26 de noviembre de 2018
Nutritional disorders resulting from food allergy in children
Authors:
Rosan Meyer, Department of Paediatrics, Imperial College, London, UK
Abstract:
The elimination of food allergens that contribute essential nutrients in paediatrics
may lead to the development of nutritional disorders. The most common nutritional
disorders include poor growth, micronutrient deficiencies and feeding difficulties. Of
the aforementioned, growth faltering has been well studied and is seen as a common
presenting factor in paediatric food allergy. However, the use of different criteria and
cut-off values makes it difficult to establish the overall effect. The impact of number
and type of foods eliminated and comorbidities has yielded varying results, although
there seems to be a trend towards worsening growth with atopic dermatitis and the
avoidance of cow’s milk. Low micronutrient intake is common in paediatric food allergy;
however, a low intake does not necessarily translate into a deficiency as measured
by biomarkers. Vitamin D and calcium have been well studied, and a long-lasting
impact on bone mineral density has been found. However, other micronutrient deficiencies
have also been found and should also be considered. Feeding difficulties is a
common complaint in clinical practice, but limited data have been published in food
allergy. Poor growth and reflux/vomiting have been shown to be associated with
feeding difficulties, in particular in non-IgE-mediated food allergies. There seems to
be a long-lasting effect on feeding, in particular in cow’s milk allergy, which needs to
be taken into account with dietary input. The interplay between growth, feeding difficulties
and micronutrient deficiencies has been implied in some studies, but cause
and effect is not well established and requires further research.
DOI: 10.1111/pai.12960
Muy interesante. Es habitual ver lactantes con dietas de eliminación que no crecen adecuadamente. Gracias
ResponderEliminarRelatoría: Susana Uribe
ResponderEliminarLas reacciones alérgicas a alimentos están vinculadas a ocho alérgenos principales, incluida la leche de vaca, huevo de gallina, nueces (maní y nueces de árbol), soja, trigo, pescado y mariscos, con una prevalencia total que oscila entre 2.1% y 4.2% en niños entre 0 y 3 años de edad.
La eliminación de los alérgenos alimentarios que aportan nutrientes esenciales en pediatría, puede llevar al desarrollo de trastornos nutricionales como crecimiento deficiente, deficiencias de micronutrientes y dificultades para alimentarse.
El impacto del número y el tipo de alimentos eliminados por reacciones alérgicas y las comorbilidades han dado resultados variables. La ingesta baja de micronutrientes es común en la alergia alimentaria pediátrica; sin embargo, una ingesta baja no se traduce necesariamente en una deficiencia según lo medido por biomarcadores.
Las dificultades en los hábitos alimenticios es una queja común en la práctica clínica, pero se han publicado datos limitados en alergia a alimentos. Se ha demostrado que el crecimiento deficiente y el reflujo / vómito están asociados con dificultades en la alimentación, en particular en alergias alimentarias no mediadas por IgE.
Cada vez se impulsa hacia el asesoramiento individualizado para evitar la eliminación innecesaria de la dieta, favorecer la lactancia materna, además de ayudar en la elección de la fórmula hipoalergénica y proporcionar asesoramiento personalizado para ampliar la dieta del bebé (incluida la introducción activa de leche y huevo al horno cuando sea conveniente).
El manejo de bebés con alergia alimentaria no es simple, esto conlleva no solo a la eliminación d los alimentos implicados en la dieta si no que se deben tener en cuenta factores que afectan el impacto en el estilo de vida y la nutrición del paciente, como preferencias de los padres, capacidad motora por parte del paciente y algunas comorbilidades atópicas que pueden conllevar un mayor riego o severidad de las reacciones
Si bien es difícil comparar los estudios debido a las diferencias en la población estudiada, tipo de alergia alimentaria y eliminación, hay un mensaje común que las alergias alimentarias a menudo tienen parámetros de crecimiento más bajos que los de la población general. Hay estudios contradictorios respecto al impacto del número de alimentos eliminados y el efecto en el crecimiento, algunos reportan que los niños con alergias alimentarias mediadas por IgE que eliminaron ≥3 alimentos tenían puntuación z de peso para la edad y altura para la edad significativamente menor, y en algunos encontraron que los niños eliminaban ≥2 alimentos eran más propensos a crecer <25 percentil. Algunos estudios han encontrado que la eliminación de la leche de vaca, en particular, tiene un impacto en el crecimiento. Se deben tener en cuenta que de acuerdo al alimento eliminado este efecto vario sabiendo que cambia el valor nutricional de cada uno de estos en la dieta. Es interesante que los niños que toleran la leche horneada tienen mejor crecimiento en altura que los que evitan todas las formas de leche de vaca.
ResponderEliminarLlama la atención una de las hipótesis planteadas en el documento donde se propone que las citoquinas, particularmente la interleucina-6 producida desempeña un papel central en el desarrollo de inflamación alérgica común en trastornos atópicos. Estudios en enfermedad inflamatoria intestinal han establecido que estas citoquinas impactan, en particular, en el crecimiento longitudinal. Además, el aumento en la permeabilidad intestinal puede aumentar la demanda y la deficiencia en vitamina y minerales, que son cofactores importantes para el crecimiento y por lo tanto impacto en este. Dentro de estos es importante resaltar que la mayoría de los estudios se han basado en vitamina D y calcio ya que se han estudiado asociado con alergia a leche de vaca, en algunos estudios los niveles de vitamina D si se encontraron menor en pacientes con alergia a leche sin embargo esto no ha podido esclarecerse ya que en otros estudios no se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se compara con pacientes sanos .
La carga nutricional de una dieta de eliminación puede ser significativa en niños alérgicos a los alimentos que conducen a un mayor riesgo de retraso del crecimiento, bajo Ingesta de micronutrientes y deficiencia, así como dificultades de alimentación. En el niño pequeño, esto puede tener un impacto duradero.