Current Perspectives on Erythema Multiforme. Fecha: Miércoles 7 de Noviembre de 2018.
Current Perspectives on Erythema Multiforme.
Authors:
Lerch M1, Mainetti C2, Terziroli Beretta-Piccoli B3, Harr T4.
1 Allergy/Dermatology Unit, Department of Internal Medicine, Kantonsspital Winterthur, Winterthur, Switzerland.Lerch M1, Mainetti C2, Terziroli Beretta-Piccoli B3, Harr T4.
2 Department of Dermatology, Bellinzona Regional Hospital, Bellinzona, Switzerland.
3 Epatocentro Ticino, Lugano, Switzerland.
4 Unité d'allergologie, Service d'immunologie et d'allergologie, Hôpitaux Universitaires de Genève HUG, Rue Micheli-du-Crest 24, CH-1211, Genève, Switzerland. Thomas.Harr@hcuge.ch.
Abstract:
Recognition and timely adequate treatment of erythema multiforme remain a major challenge. In this review, current diagnostic guidelines, potential pitfalls, and modern/novel treatment options are summarized with the aim to help clinicians with diagnostic and therapeutic decision-making. The diagnosis of erythema multiforme, that has an acute, self-limiting course, is based on its typical clinical picture of targetoid erythematous lesions with predominant acral localization as well as histological findings. Clinically, erythema multiforme can be differentiated into isolated cutaneous and combined mucocutaneous forms. Atypical erythema multiforme manifestations include lichenoid or granulomatous lesions as well as lesional infiltrates of T cell lymphoma and histiocytes. Herpes simplex virus infection being the most common cause, other infectious agents like-especially in children-Mycoplasma pneumoniae, hepatitis C virus, Coxsackie virus, and Epstein Barr virus may also trigger erythema multiforme. The second most frequently identified cause of erythema multiforme is drugs. In different studies, e.g., allopurinol, phenobarbital, phenytoin, valproic acid, antibacterial sulfonamides, penicillins, erythromycin, nitrofurantoin, tetracyclines, chlormezanone, acetylsalicylic acid, statins, as well as different TNF-α inhibitors such as adalimumab, infliximab, and etanercept were reported as possible implicated drugs. Recently, cases of erythema multiforme associated with vaccination, immunotherapy for melanoma, and even with topical drugs like imiquimod have been described. In patients with recurrent herpes simplex virus-associated erythema multiforme, the topical prophylactic treatment with acyclovir does not seem to prevent further episodes of erythema multiforme. In case of resistance to one virostatic drug, the switch to an alternative drug, and in patients non-responsive to virostatic agents, the use of dapsone as well as new treatment options, e.g., JAK-inhibitors or apremilast, might be considered.
DOI: 10.1007/s12016-017-8667-7
Como tema de mi interés quisiera ampliar un poco la relación del eritema multiforme con la dermatitis de contacto, esta es una presentación que en conjunto con las formas purpúricas, liquenoides y pigmentadas hacen parte de la presentación no eccematosa de la dermatitis de contacto, comúnmente subdiagnosticadas por no sospecharse de un contactante en dichas formas clínicas.
ResponderEliminarEn el artículo referencian el caso de un eritema multiforme causado por la tintura Kodan, usada como desinfectante en contexto quirúrgico, sin embargo la relación del EM es mucho más frecuentemente reportada con contactantes como la parafenilendiamina usada en tintes, particularmente en tatuajes temporales de henna y en contacto con maderas exóticas como el palosanto, palo ferro o granadillo brasileño, jacarandas, ébano; flores como geranio y prímulas o primaveras y otros derivados de plantas como el aceite de laurel (masajes), comino negro, cúrcuma, hiedra venenosa, aceite de árbol del té y propóleo.
De los presentes en baterías estándar con capacidad conocida de generar reacciones tipo EM están las fragancias, el formaldehido, resinas epóxicas, los derivados de cauchos, la colofonia, esteroides e incluso el níquel.
Asistentes: Ruth Ramirez, Susana Diez, Ricardo Cardona, Steven Abreu, Jaime Sossa, Catalina Lopez, Yurlani Gutierrez, Liliana Guevara, Luis Carlos Santamaria, July Ospina, Ana Maria Calle.
ResponderEliminar• En pacientes con eritema multiforme (EM) recurrente se debe sospechar infección por virus del Herpes, así como como Mycoplasma pneumoniae, virus de la hepatitis C (HCV) o la infección por Coxsackie.
• Es importante no confundir las lesiones del EM por Mycoplasma con la erupción y mucositis inducidas por Mycoplasma.
• Es amplio el espectro de medicamentos con los cuales se han identificado casos de eritema multiforme y se debe considerar en algunos casos su vinculación con algunas vacunas.
• Los datos epidemiológicos son limitados debido al sub-diagnostico, sin embargo, la incidencia de esta patología es baja.
• Los hallazgos en la biopsia de piel de pacientes con EM varían de acuerdo con la cronología de las lesiones.
• El análisis histopatológico, incluida la inmunofluorescencia directa, se realiza para confirmar el diagnóstico y para diferenciar entre la EM y las enfermedades mucocutáneas autoinmunes.
• Se recomiendan los frotis para excluir la formación de vesículas infecciosas, así como las imágenes de diagnóstico en caso de síntomas respiratorios.
• A pesar de no tener estudios controlados para el EM agudo el tratamiento de primera linea son los esteroides, en los casos de EM recurrente asociado a HSV, se debe considerar el uso de terapia antiviral.