A Multicenter Evaluation of Diagnosis and Management of Omega-5 Gliadin Allergy (Also Known as Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis) in 132 Adults. Fecha: Viernes 23 de Noviembre de 2018
A Multicenter Evaluation of Diagnosis and Management of Omega-5 Gliadin Allergy (Also Known as Wheat-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis) in 132 Adults
Lucinda Kennard 1 , Iason Thomas 2 , Krzysztof Rutkowski 2 , Vian Azzu 3 , Patrick F K Yong 4, Bogusia Kasternow 4 , Hannah Hunter 2 , Naeema M O Cabdi 5 , Alla Nakonechna 6 , Annette Wagner 7
1 Department of Allergy, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Cambridge, United Kingdom. Electronic address: LK@doctors.org.uk.
2 Department of Allergy, Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, United Kingdom.
3 Department of Medicine (Gastroenterology and Hepatology Subdivision), University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom.
4 Department of Allergy and Clinical Immunology, Royal Surrey County Hospital, Guildford, United Kingdom.
5 Department of Allergy, Broadgreen Hospital, Liverpool, United Kingdom.
6 Department of Allergy, Broadgreen Hospital, Liverpool, United Kingdom; Liverpool Hope University, Liverpool, United Kingdom.
7 Department of Allergy, Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust, Cambridge, United Kingdom.
Abstract:
Background: Omega-5 gliadin allergy (also known as wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis) is a rare allergy to wheat that often presents with intermittent severe anaphylaxis in the context of a cofactor, such as exercise.
Objective: To undertake a detailed clinical characterization of the largest cohort of patients with omega-5 gliadin allergy to date.
Methods: We retrospectively analyzed the demographic characteristics, presentation, investigation, and management of 132 patients presenting with omega-5 gliadin allergy in 4 UK centers.
Results: There were significant delays in diagnosis of 1 to 5 years (40% of patients) and more than 5 years (29% of patients). The commonest cofactors were exercise (80%), alcohol (25%), and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (9%). A minority of patients (11%) had no identifiable cofactor. The level of specific IgE to omega-5 gliadin does not predict the severity of allergic reactions. Patients who adhered to a gluten-free diet and those who avoided wheat in combination with exercise achieved the largest reductions in subsequent allergic reactions of 67% and 69%, respectively.
Conclusion: Omega-5 gliadin allergy is a rare wheat allergy that presents with severe anaphylaxis. The diagnosis is frequently delayed, and therefore we recommend that all adult patients presenting with anaphylaxis of unclear cause should have omega-5 gliadin specific IgE tested. A gluten-free diet or avoidance of wheat-based meals in combination with exercise (if the cofactor is exercise) helps to significantly decrease the risk of future allergic reactions. However, antihistamines and an epinephrine autoinjector must always be prescribed because one-third of patients continue to have allergic reactions despite dietary advice.
DOI: 10.1016/j.jaip.2018.02.013
Artículo discutido con el Dr. Ricardo Cardona
ResponderEliminarEl trigo es la causa más común de FDEIA
La mayoría de pacientes con anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de trigo tienen anticuerpos IgE específicos para la Omega 5 gliadina, con una sensibilidad de 91% y una especificidad de 92%
Actualmente no hay un tratamiento internacional estandarizado para pacientes con WDEIA; un estudio previo muestra que solo 39% de pacientes fueron prescritos con autoinyector de adrenalina.
Presentan una caracterización detallada de la cohorte multicéntrica mas grande de pacientes con alergia a omega 5 gliadina, enfocado a la presentación, metodología diagnostica, y tratamiento con el fin de mejorar y estandarizar el cuidado de este desorden inmunológico raro pero serio.
Métodos:
Estudio retrospectivo en pacientes mayores de 18 años que se presentaron a una clínica de alergia de adultos con una historia clínica compatible con reacciones alérgicas después del consumo de trigo y con niveles de IgE especifica a Omega 5 gliadina de más de 0.35 kU/L, revisados por un alergólogo con exclusión de otras causas de reacciones alérgicas. Cuatro centros del reino unido subieron los datos de 132 adultos en una hoja de calculo para análisis.
Resultados:
La edad media de hombres al momento del diagnostico fue mayor que de las mujeres (43 años vs. 37 años) y esto fue estadísticamente significativo (P=0.0104). La edad media al momento del diagnostico fue 41 años en esta cohorte.
La mayoría de pacientes (61%) reportaron 1 cofactor, 28% reportaron mas de 1, y 11% fueron incapaces de identificar un cofactor. El ejercicio fue el cofactor más común identificado (80%), seguido por el alcohol (25%), AINEs (9%), y calor (5%)
De aquellos pacientes con datos disponibles (84%), 39% tuvieron reacción en menos de 30 minutos de la ingestión de trigo, 56% entre 30 y 60 minutos, y 5% en 1 hora o más. La mayoría de presentaciones fueron graves (66%) seguido por moderadas (10%) y leves (24%)
La estrategia de manejo más común fue evitar el consumo de trigo en combinación con ejercicio; sin embargo, el consejo fue variable, algunos aconsejaron evitar el trigo 4 horas antes del ejercicio. Algunos evitar el ejercicio 2 horas antes y después del ejercicio, y otros solo aconsejaron evitar el ejercicio con un tiempo no especificado.
Una dieta libre de gluten y la evitación de trigo en combinación con ejercicio alcanzó la reducción mas grande en reacciones alérgicas futuras a omega 5 gliadina de 67% y 69% respectivamente.
Discusión:
ResponderEliminarEn el pasado, el nombre de "anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo" se usó para esta condición. Sin embargo, "alergia a la omega 5 gliadina" ahora puede ser un nombre más apropiado para el trastorno porque no siempre identificamos el ejercicio como un cofactor o, de hecho, cualquier cofactor en una minoría de casos.
Se ha observado que, si la ingesta de trigo es lo suficientemente alta, el requerimiento de cofactor puede ser removido, sugiriendo que los cofactores principalmente reducen el umbral de reacción a trigo, ofreciendo una posible explicación de porque no siempre se identifican cofactores.
Thomas Burr Osborne definió 4 fracciones de trigo (también conocidas como fracciones de Osborne) que se extraen secuencialmente en agua (albúminas), solución salina diluida (globulinas), alcohol (gliadinas) y alcohol con agentes reductores y disgregantes (gluteninas). Las gliadinas se dividen en grupos según su potencial electroforético: alfa / beta (rápido), gamma (medio) y omega (lento)
La gliadina omega-5 es una prolamina de cereal soluble en etanol, que es la principal proteína de almacenamiento que se encuentra en el trigo. Esta proteína es rica en prolina y glutamina, y existe cierta homología de secuencia con prolaminas en centeno y cebada, pero no en avena, que pertenecen a un grupo diferente en la familia de las gramíneas.
Los retos podrían ser considerados si el diagnostico es dudoso, si el paciente tiene IgE especifica negativa a omega 5 gliadina o una historia clínica dudosa.
Recomiendan imperativo que pacientes continúen portando antihistamínico y un autoinyector de adrenalina debido a que el riesgo de reacciones alérgicas permanece alto