Comorbidity of Viral Hepatitis and Chronic Spontaneous Urticaria: A Systematic Review. Fecha: Miércoles 21 de Noviembre de 2018

De
Comorbidity of Viral Hepatitis and Chronic Spontaneous Urticaria: A Systematic Review

Authors: 
P Kolkhir  1   2 , N Pereverzina  1 , O Olisova  1 , M Maurer  2
1 Division of Immune-mediated Skin Diseases, Department of Dermatology and Venereology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation.
2 Department of Dermatology and Allergy, Charité - Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany.

Abstract: 
Chronic viral infections including those by hepatitis B (CHB) virus and hepatitis C (CHC) virus have been reported to be comorbidities of chronic spontaneous urticaria (CSU). Here, we performed the first comprehensive review of the peer-reviewed literature (PubMed, Web of Science and Google Scholar) on the prevalence of CHB and CHC in patients with CSU and vice versa. The prevalence of CHB and CHC in CSU does not appear to be increased. Less than 5% and 2% of patients with CSU have markers of CHB and CHC, respectively, according to most of the 32 studies reviewed. Urticarial rash including CSU occurs in ≤3% of patients with CHC as reported by most of 20 studies analysed. Very few patients have been assessed for the effects of antiviral hepatitis treatment on their CSU, and two but not all reportedly showed improvement. Hepatitis B/C infections appear unlikely to be linked to CSU. We suggest that routine screening for these infections in patients with CSU is not relevant or cost-effective and should not be performed unless liver function tests are abnormal, risk factors or symptoms of viral hepatitis are present, or urticarial vasculitis is suspected.

DOI: 10.1111/all.13482

Comentarios

  1. July Ospina21 de noviembre de 2018, 7:59

    Asistentes: Carlos Chinchilla, Ricardo Cardona, Ruth Ramírez, Catalina López, Gloria Gil, Steven Abreu, Jaime Sossa, Susana Uribe, Yurlani Gutierrez, Luis Carlos Santamaría, Ana María Calle, Liliana Guevara, July Ospina Cantillo, Johana Jaramillo, Kaarem.

    1. ¿Cuál es la prevalencia de CHB y CHC en pacientes con UCE?
    Premisa: Menos del 5% y el 2% de los pacientes con UCE tienen hepatitis B y C, respectivamente, según lo informado por la mayoría de los estudios.
    Resultado: La prevalencia de CHC y CHB fue ≤2% y ≤5% en comparación con 0.5% ‐2.3% y 0.7% ‐6.2% en todo el mundo

    2. ¿Cuál es la prevalencia de erupción urticarial en pacientes con hepatitis viral?
    Premisa: Menos del 3% de los pacientes con hepatitis C tienen erupción urticarial, incluida la UCE, según lo informado por la mayoría de los estudios
    Resultado: Los datos disponibles, no apoyan la idea de que los pacientes con hepatitis muestran tasas más altas de UCE

    3. ¿El tratamiento de la hepatitis viral lleva a una mejoría o remisión de la UCE?
    Premisa: En dos de nueve pacientes de diferentes estudios, el tratamiento de la hepatitis C probablemente mejoró la UCE o condujo a la remisión de la urticaria asociada con una carga viral negativa. En tres estudios, el tratamiento de la infección por VHB (16 pacientes) o VHC (pacientes) no fue eficaz para reducir la actividad de la enfermedad de la UCE
    Resultado: Es bien sabido que la CHC puede causar vasculitis urticarial y que el tratamiento de la hepatitis con interferón alfa puede eliminar la vasculitis urticarial. También se ha demostrado que el tratamiento de la hepatitis viral mejora la urticaria fría. En cuanto a la UCE, los resultados de los estudios son inconsistentes, y no está claro si la hepatitis puede causar la UCE.

    4. ¿Cuál es una posible relación patógena entre la hepatitis viral y la UCE?
    Aún no está claro si existen o no enlaces patógenos entre la CSU y la hepatitis viral. Existen varias hipótesis que podrían explicar cómo la hepatitis conduce a la CSU. La infección por VHB y/o VHC puede aumentar la liberación de mediadores inducida por IgE de mastocitos y basófilos. La proteína Fv producida durante la hepatitis viral puede activar basófilos humanos y mastocitos de la piel para liberar histamina y otros mediadores actuando como un superantígeno endógeno al interactuar con el dominio VH3 de IgE para inducir la activación de los mastocitos. Además, la proteína Fv contribuye a la liberación de IL-4 de los basófilos. IL-4 promueve la síntesis de IgE por los linfocitos B y puede explicar los altos niveles séricos de IgE encontrados en pacientes con hepatitis viral activa.
    La vasculitis urticarial en la hepatitis viral puede explicarse por la presencia de crioglobulinemia mixta, la deposición de complejos inmunes que contienen antígenos virales, HBsAg o VHC, en la pared vascular de las lesiones urticariales, y la consiguiente activación de la vía del complemento.
    La urticaria atípica de color amarillo se ha descrito en pacientes con hepatitis C y/o cirrosis hepática. Se cree que la causa es la hiperbilirrubinemia y la acumulación del exceso de bilirrubina en la dermis debido al aumento de la permeabilidad vascular y se demostró que activan los mastocitos cutáneos.

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  2. July Ospina21 de noviembre de 2018, 8:00

    En la práctica clínica, consideramos que dada la prevalencia baja de pacientes con hepatitis y erupción urticarial es importante identificar factores de riesgo no solo para hepatitis sino para otras infecciosas crónicas que pueden manifestarse con erupción urticarial. Realizar busqueda de enfermedades infecciosas en estos pacientes, más no como tamizaje para todos los pacientes con UCE.

    Las manifestaciones atípicas como la ictericia y vasculitis facilitan y llevan a diagnosticar otras causas de urticaria, pero continua siendo un reto aquellos pacientes que no tienen estas manifestaciones, pero reiteramos que dado la baja prevalencia no esta inidicado el enfoque con una amplia cantidad de estudios, sino que cobra importancia el segumiento estricto del paciente con UCE.

    “Se necesitan estudios sistemáticos y prospectivos más amplios, preferiblemente multicéntricos, para aclarar si la hepatitis viral está causalmente relacionada con la CSU y si el tratamiento de la hepatitis afecta el curso o la actividad de la enfermedad de la CSU. La red global GA2LEN de centros urticariales de referencia y excelencia (UCARE) parece ser adecuada para realizar dichos estudios”. Reiteramos nuestro compromiso como centro UCARE en propender por el mejor entendimiento de las bases fisiologícas de la UCE, desarrollo de futuros biomarcadores, enfoque de los pacientes de acuerdo a su fenotipo y endotipo, así como su tratamiento.

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