Eosinophilic gastrointestinal diseases beyond eosinophilic esophagitis. Fecha: Lunes 29 de octubre de 2018.
Eosinophilic gastrointestinal diseases beyond eosinophilic
esophagitis
Authors:
Egan M, Section of Pediatric Allergy and Immunology, Department of Pediatrics, Children's Hospital of Colorado, Aurora, Colorado; Gastrointestinal Eosinophilic Disease Program, University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colorado. Electronic address: maureen.egan@childrenscolorado.org.
Furuta GT, Gastrointestinal Eosinophilic Disease Program, University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colorado; Digestive Health Institute, Department of Pediatrics, Children's Hospital of Colorado, Aurora, Colorado.
Abstract:
OBJECTIVE:Eosinophilic gastrointestinal diseases (EGIDs) are a rare group of disorders that can have varied clinical presentations dependent on the involved segment within the gastrointestinal tract. Eosinophilic gastritis presents with abdominal pain or vomiting, eosinophilic gastroenteritis presents with diarrhea and anemia or hypoalbuminemia, and eosinophilic colitis can present with diarrhea or bloody stools. These nonspecific symptoms remain poorly understood in their relation to the underlying pathogenesis, but a significant percentage of patients have atopy. In this review, we discuss the current literature on EGIDs to promote a practical approach to diagnosis and care.
DATA SOURCES:
Review of published literature.
STUDY SELECTIONS:
Clinically relevant literature from 1900 through 2018 was obtained from a PubMed search. Those that addressed prevalence, diagnosis, clinical manifestations, natural history, and treatment of EGIDs were reviewed and are summarized in this article.
RESULTS:
Of the 485 articles found in the search, most of which were case reports, 71 were selected for review. The natural history of EGIDs is based primarily on case series and small numbers of patients, making therapeutic decisions difficult. Treatment remains limited to dietary restriction that is not effective in many patients and topical or systemic corticosteroids whose long-term use is to be avoided if possible.
CONCLUSION:
With the seeming increase in all types of EGIDs, phenotypic descriptions are emerging that will likely promote better understanding of the pathogenesis and identification of novel therapeutic targets.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.anai.2018.06.013
Participantes: Dr. Carlos Chichilla, Yurlani Gutierrez, Ana Matia Calle, Luis Carlos Santamaria, Relatoría : Susana Uribe
ResponderEliminarLa esofagitis eosinofílica es una entidad relativamente nueva, caracterizada por presentar síntomas inespecíficos, como dolor abdominal y vómitos en niños , y adultos que presentaban síntomas estereotípicos de disfagia e impactacion de los alimentos. Un gran porcentaje de pacientes tienen una asociación con atopia, específicamente, se observaron afecciones atópicas comórbidas en el 38,5% de los pacientes con EG, el 45,6% de las personas con EGE y 41,8 % de pacientes con EC, con una mayor proporción de enfermedad atópica concomitante en pacientes pediátricos. Las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas (EGID) son un grupo de trastornos caracterizados por síntomas de disfunción GI observados en combinación con la inflamación eosinofílica más comúnmente de la mucosa GI, pero a menudo de las capas musculares o serosas.
Entender la patogénesis de las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas es una de las principales herramientas para identificar el tratamiento adecuado en estos pacientes. Los eosinófilos están presentes en todas las regiones del tracto GI con la excepción del esófago. El aumento de eosinofilos debido a las respuestas inmunitarias específicas, como las infecciones por helmintos, tienen la capacidad para liberar proteínas catiónicas almacenadas en gránulos citoplásmicos y para liberar diferentes citoquinas, contribuye a la defensa del hospedador. A pesar de estos hallazgos, un gran número de eosinófilos de la mucosa, especialmente cuando están asociados con cambios arquitectónicos, probablemente indiquen un proceso patológico. Aunque todavía no se han dilucidado los mecanismos exactos, una célula T colaboradora T 2 (TH2) en la respuesta inmune es probablemente central. Las características comunes incluyen la atopia en muchos pacientes y muchos pacientes demuestran sensibilización a los alérgenos de los alimentos y la inflamación eosinofílica o TH2.
Se plantea que en la población colombiana no hay datos exactos para el diagnóstico ya que las tablas de referencia estan siendo extrapoladas de poblaciones con caracterísiticas diferentes, se requieren mas estudios en este sentido.
Siempre que se piense en el diagnóstico se deben descartar diagnosticos diferenciales, determinar el contexto del paciente la posibilidad de enfermedades concomitantes. Dentro de estos se mencionan : síndrome hipereosinofílico (HES), alergia a medicamentos, afecciones inflamatorias crónicas como enfermedad inflamatoria del intestino, enfermedades autoinmunes, enfermedad crónica de injerto contra huésped, neoplasia maligna como leucemia y linfoma, inmuno-desregulación poliendocrinopatía, síndrome X.. Entre las causas infecciosas, las infecciones parasitarias son una causa importante dentro de la discusión se plantea la necesidad de en nuestro entorno descartar esta causa e incluso tratarla de forma concomitante teniendo en cuenta la prevalencia en nuestra población.
Dentro de los diagnósticos diferenciales el sindrome hiperesinofilico se debe descartar, este se define como eosinofilia en sangre con un recuento de eosinófilos superior a 1.500 / mm3 en al menos 2 ocasiones o cuando hay evidencia de eosinofilia tisular prominente asociada con síntomas y marcada eosinofilia en sangre después de que se hayan descartado las causas secundarias de eosinofilia. Por lo tanto, EGID no se consideran una forma de HES.
Dada la rareza de los EGID, no hay estudios controlados aleatorios disponibles para guiar el tratamiento. En algunas circunstancias, los EGID pueden ser difíciles de controlar y requieren cursos a largo plazo de corticosteroides.
La terapia dietética como una opción de tratamiento es una pregunta común planteada a alergólogos e inmunólogos, no existen estudios aleatorizados para responder con precisión esta pregunta, pero los informes de casos y las series de casos han reportado un tratamiento exitoso con dietas elementales en niños con EGID. Se plantea la posibilidad que en un subgrupo de pacientes con un endotipo diferente no tendrian una adecuada respuesta con corticoides y el manejo con dieta seria una opción efectiva. Se necesitan futuros estudios controlados aleatorios que incluyan la evaluación de la remisión histológica para caracterizar mejor el fenotipo de los pacientes con EGID que responden a la terapia dietética. Aun quedan incognitas respecto al tiempo de duración de las restricción, los alimentos que se debe restringir.
ResponderEliminarSe necesitan futuros estudios de alta calidad con una sólida colaboración entre alergólogos y gastroenterólogos, para evaluar de manera adecuada la prevalencia, la historia natural y la eficacia de las opciones de tratamiento para pacientes con EGID