2013 Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de trigo. [WDEIA]

Anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de trigo. [WDEIA]

Autores: Sara Elizabeth Sus Carrizosa, Catalina Gómez Henao, Ricardo Cardona Villa

Resumen
INTRODUCCIÓN: anafilaxia inducida por ejercicio depen­diente alimentos [FDEIA] se presenta al realizar ejerci­cio 2 a 4 horas luego de la ingesta del alimento causal. La severidad es variable según a la cantidad del ali­mento ingerido o la intensidad del ejercicio realizado. El principal alimento implicado en este tipo de reac­ción es el trigo, siendo el omega5-gliadina el alérgeno mayor en adultos con WDEIA. (1-3)
OBJETIVO: presentación de tres casos de WDEIA
METODOLOGÍA:
CASO 1: hombre de 65 años de edad, con antecedente de reacción anafiláctica en el contexto de la ingesta de ibu­profeno, hace dos años. Quien presenta nuevo episodio de choque anafiláctico [Urticaria generalizada, debili­dad marcada, síncope, dificultad respiratoria e hipo­tensión] que inicia súbitamente, lo despierta a la 1 am. Refiere ingesta de acetaminofen 500 mg 13 horas antes, ingesta de café con leche y pan 4 horas antes del episo­dio y realización de caminata intensa en la tarde de ese día. Refería episodios ocasionales de urticaria en pier­nas. Toma diariamente: Metoprolol, Enalapril, hidroclo­rotiazida, omeprazol, ASA 100 mg día. Paraclínicos: Skin Prick test Positivo a gliadina: 7mm. Negativo a trigo.
CASO 2: hombre de 16 años, remitido por medici­na interna para realización de pruebas de alergia. Ingresa con diagnóstico de urticaria y angioede­ma crónico. Se re-interroga refiriendo cuadro de 2 años de evolución de episodios de inicio súbito caracterizados por urticaria generalizada, tos, sibi­lancias, angioedema, alteración de la conciencia. Le ocurren con frecuencia semanal, había recibido múltiples ciclos de esteroides sistémicos durante los episodios. Al re-interrogar el paciente refiere que con lo único que puede asociar los episodios es con sudoración intensa. Se realiza prueba cutánea a alérgenos alimentarios y látex. Resultado positivo a Gliadina 8 mm.
CASO 3: hombre de 57 años con cuadro de 8 años de episodios de urticaria generalizada asociada a la ingesta de harinas (pastas, emparedado) segui­da de actividad física, o ingesta de AINES. Tiene prueba de provocación oral con etoricoxib nega­tiva, meloxicam negativa, y aspirina negativa. Pa­ciente con reto abierto positivo (ingesta de harina asociado a ejercicio) que se soporta fotográfica­mente. Prueba cutánea con alimentos positiva a Gliadina 6 mm.
ANÁLISIS: existen varias hipótesis que explican la pérdida de la tolerancia al alimento durante el ejercicio:
Cambios en el pH gastrointestinal que modifi­can la estabilidad de mastocitos y modifican la permeabilidad. El consumo AINES causa modi­ficación del pH y aumento de la permeabilidad gastrointestinal.
Redistribución del flujo sanguíneo del intestino a la piel y a músculos esqueléticos donde los mastocitos pueden ser más sensibles al alimento causal.
Activación de la transglutaminasa tisular por IL6 producida por los músculos esqueléticos durante el ejercicio. La digestión de los alérgenos del tri­go forma péptidos que se unen con la transgluta­minasa tisular formando complejos de alto peso molecular que se unen fuertemente con a IgE, y posiblemente estos sean los responsables del desa­rrollo de la reacciones anafilácticas.
CONCLUSIÓN: se requiere un alto índice de sospecha diagnóstica. Esta entidad pone en riesgo la vida de los pacientes si no se identifica a tiempo, también afecta considerablemente la calidad de vida, secundario a restricciones nutricionales innecesarias, a tratamien­tos riesgosos con muchos efectos adversos. La reco­mendación de evitación del consumo de trigo antes de realizar ejercicio, o la precaución de no ingerirlo concomitante con AINEs es en algunos pacientes su­ficiente para controlar el cuadro clínico, sin embargo otros es necesaria la evitación del trigo de la dieta.

https://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iatreia/article/view/15713