Skin diseases associated with atopic dermatitis. Fecha: Miércoles 10 de octubre de 2018.
Skin diseases associated with atopic dermatitis
Authors:
Fenner J, Silverberg NB. Department of Dermatology, Mt Sinai West, Icahn School of Medicine at Mt Sinai, New York, NY.
Abstract:
Atopic dermatitis is a common chronic pruritic inflammatory skin disorder, characterized by an abnormal skin barrier, immune dysfunction, and an altered skin microbiome. Atopic dermatitis may be seen in conjunction with a variety of other skin disorders due to the complex pathogenesis of atopic dermatitis, involving genetic and environmental factors that are associated with immune dysfunction, barrier defects, and altered skin microbiomes. Skin disorders associated with atopic dermatitis include diseases sharing similar genetic origins like ichthyosis vulgaris, infectious diseases such as impetigo, and eczema herpeticum, in addition to the cutaneous autoimmune diseases, alopecia areata, and vitiligo. Atopic dermatitis is also often linked to such benign conditions as pityriasis alba and keratosis pilaris. This review discusses the cutaneous comorbidities of atopic dermatitis and their relationship via their occurrence in conjunction with atopic dermatitis
Asistentes:Dr. Ricardo Cardona, Dr. Carlos Chinchilla, Dra Ruth Ramirez, Dra. Susana Diez.
ResponderEliminarDA: Dermatitis Atópica, IV: Ictiosis Vulgaris, KP: Keratosis Pilaris, PA: Pitiriasis Alba, DCA: Dermatitis de contacto alérgica, DCI: Dermatitis de contacto irritativa, EH: eccema herpeticum, EV: eccema vaccinatum, EC: eccema coxsackium
La DA es una enfermedad común, crónica, e inflamatoria de la piel, con una prevalencia en incremento en los últimos 30 años. La presentación depende de la edad y puede tener rangos de presentación que van desde pápulas y vesículas hasta placas liquenificadas.
Se caracteriza por defectos en la barrera cutánea, disfunción inmunológica y alteración en la microbiota cutánea.
Ictiosis Vulgaris
Es caracterizado por una función anormal de la barrera cutánea, queratinización y descamación. Hay una mutación o pérdida de función de la filagrina, conllevando a xerosis y descamación.
La filagrina y sus co-productos, son necesarios para la biogénesis y fisiologia del estrato córneo, determinantes cruciales para la hidratación de la piel. Estas mutaciones conllevan a xerosis, pH aumentado, y aumento de la pérdida transepidérmica de agua.
Pacientes dicigóticos para la mutación de filagrina presentan riesgo aumentado para DA, virtualmente todos la presentan (OR 151.85, con significancia estadística), heterocigóticos (OR 7,44).
Keratosis Pilaris
Condición común de piel que afecta cerca del 50-80% de adolescentes y hasta 40% de adultos. Se caracteriza por tapones de queratina en los orificios foliculares. La asociación entre DA y KP resulta por algunas mutaciones genéticas compartidas, mostrando hasta un 35% de mutaciones comunes en el gen de la filagrina, adicionalmente, independiente del grado de mutación, se muestra acantosis e hiperglanolomatosis en la biopsia de piel.
Pitiriasis Alba
Está asociada con DA, considerándose criterio diagnóstico menor. Es caracterizada por parches mal delimitados, hipopigmentados en cara y área proximal de brazos. Hay tres variantes importantes: 1.Presentación clásica. 2. Extensa (no limitadad a cara). 3. Lesiones azul-violáceo (menos común)
Se resuelve espontáneamente y tiene un curso benigno. Los emolientes pueden ser usados para evitar la descamación pero no ayudan a la repigmentación.
DEFECTOS DE BARRERA Y RESPUESTA INMUNE ANORMAL
Dermatitis de contacto alérgica
Es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV, resultante de la exposición a un alérgeno cutáneo en un individuo pre-sensibilizado.
La prueba de parche podría complementar el diagnóstico de DA detectando los alérgenos agravantes, sin embargo se ha demostrado diferentes patrones de reacción cutánea entre pacientes con DA y sin ésta.
Hay discordancia entre los estudios que evaluan la asociación entre DCA y DA, sin embargo las guías AAD, sugieren excluir un componente de DCA en los pacientes con DA, cuando está indicada.
Dermatitis de contacto irritativa
La relación con DA está mejor definida que con la entidad anterior ya que los pacientes con DA son mas pronos a la irritación aguda que la población normal. La DCI ocurre como una respuesta de los queratinocitos por la vía de activación de la inmunidad innata, generándose normalmente un daño físico y directo por un agente químico agresor, generalmente jabones, detergentes y desinfectantes.
Los mecanismos por los cuales la DA afecta el desarrollo de DCI es desconocido pero hay hipótesis que aprueban la barrera epidérmica disfuncional y deficiencia de filagrina.
Una historia clínica de DA, incrementa el riesgo de desarrollar DCI en casi 3 veces (OR 2.89).
INFECCIONES CUTÁNEAS
ResponderEliminarInfecciones Bacterianas
Las mas frecuentes son causadas por Staphylococcus aureus y Streptococus pyogenes.
La colonización por S. aureus es parte de la microbiota normal, y su presencia no es suficiente para indicar infección, a no ser que coexista con signos de impetiginización. Varios estudios demuestran que pacientes con DA fueron 55% mas suceptibles a desarrollar impétigo comparados con pacientes control. Los pacientes con enfermedad grave de DA, son mas comunmente colonizados por MRSA, predisponiendo a estos pacientes a desarrollar infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones Virales
Aunque menos comunes, también hay riesgo de infección viral, incluyendo eccema herpeticum, eccema vaccinatum y eccema coxsackium, siendo el EH el mas común. En el EH, hay diseminación de vesículas, viremia y fiebre (solo el 3% de los pacientes la presentan).
El EV fue importante durante la vacuna de la viruela, sin embargo con su erradicación, esta entidad ha sido pobremente estudiada.
INFECCIONES FÚNGICAS
Las especies de Malassezia comprenden cerca de 22% de la flora normal, sin embargo la detección de IgE en pacientes sanos no es normalmente encontrada, al contrario de pacientes con DA, que gran proporción de pacientes presentan sensibilización, con aumento de IgE, y correlación directa con la severidad de DA.
La Malassezia causa inflamación, facilitando la maduración de células dendríticas y respuesta inflamatoria secundaria a producción de citoquinas.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
La DA se ha visto relacionada con algunas condiciones cutáneas autoinmunes.
La alopecia areataha sido observada y estudiada, sin embargo su asociación, aunque ha sido demostrada, no ha habido grupos control suficientes para poder hacer inferencia.
El vitiligo ha sido también estudiada, y se ha demostrado asociación entre ambas entidades (junto con DA) con un OR 7.82. Sin embargo hace falta más estudios para determinar asociación.
TIPS
-Tener en cuenta otras comorbilidades que pueden acompañar la DA.
- Hay mecanismos comunes entre las patologías relacionadas con DA.
- Es una enfermedad poligénica multifactorial que involucra microbioma, inflamación, respuesta cutánea.
- Se deben tener en cuenta las patologías mencionadas a la hora de hacer el diagnóstico de DA, para hacer diagnósticos diferenciales y enfoques terapeúticos guiadas.
Association of atopic dermatitis with depression, anxiety, and suicidal ideation in children and adults: A systematic review and meta-analysis
ResponderEliminarAmalie Thorsti Møller Rønnstad, MS,a,b Anne-Sofie Halling-Overgaard, MS,a,b Carsten R. Hamann, MD,a,b Lone Skov, MD, PhD, DMSc,a,b Alexander Egeberg, MD, PhD,a,b and Jacob P. Thyssen, MD, PhD, DMSca,b,c
Hellerup, Denmark
Background: Atopic dermatitis (AD) has been associated with anxiety and depression, but the magnitude of the alleged association is unknown.
Objective: To perform a systematic review and meta-analysis of the association between AD in children and adults and, respectively, depression, anxiety, and suicidal behavior.
Methods: The medical databases PubMed, Embase, and PsychINFO were searched.
Results: There was a significant association between adult AD and, respectively, depression (pooled odds ratio [OR], 2.19; 95% confidence interval [CI], 1.87-2.57) and anxiety (pooled OR, 2.19; 95% CI, 1.75-2.73). AD was also associated with depression in children (pooled OR, 1.27; 95% CI, 1.12-1.45); few data were available for anxiety. A positive association was found between AD in adults and adolescents and suicidal ideation (pooled OR, 4.32; 95% CI, 1.93-9.66). Only a few studies examined the risk of completed suicide, but the majority showed a positive association between completed suicide and AD.
Limitations: Included studies used different definitions of depression and anxiety, and few studies examined the severity of AD.
Conclusion: Depression, anxiety, and suicidal ideation should be considered by doctors when treating patients with AD. Because AD disease improvement appears to reduce these risks, this should be a priority.
https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.03.017