Photocontact Dermatitis and Its Clinical Mimics: an Overview for the Allergist. Fecha: Miércoles 3 de octubre de 2018
Photocontact Dermatitis and Its Clinical Mimics: an Overview
for the Allergist
Authors:
Snyder M, Division of Dermatology, Medical College of Georgia, Augusta University, 1004 Chafee Ave, FH-100, Augusta, GA, 30904, USA. msnyder@augusta.edu.
Snyder M, Division of Dermatology, Medical College of Georgia, Augusta University, 1004 Chafee Ave, FH-100, Augusta, GA, 30904, USA. msnyder@augusta.edu.
Turrentine JE, Hickory Dermatology, 1899 Tate Blvd, Suite 2110, Hickory, NC, 28602, USA.
Cruz PD Jr, Department of Dermatology, The University of Texas Southwestern, 5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX, 75390-9069, USA. North Texas Veterans Affairs Medical Center, Dallas, TX, USA.
Abstract:
Photo-contact dermatitis (PCD) describes the adverse cutaneous reaction that occurs in some patients as a result of simultaneous exposure to a contactant and to light. PCD can be subdivided into photo-allergic and photo-irritant dermatitis depending on whether the contactant respectively invokes an allergic or irritant reaction. Photo-irritant reactions are commonly caused by plants, psoralens, and medications taken internally, whereas photo-allergic reactions are commonly caused by sunscreens and topical nonsteroidal anti-inflammatory medications. The work-up of photo-contact dermatitis includes a thorough history and physical exam augmented by patch and/or photopatch testing, as the cornerstone of treatment for PCD is identification and avoidance of the irritating or allergenic chemical. Photo-contact dermatitis has the potential to significantly impact quality of life, so an informed approach to diagnosis and management is critical. Clinical mimics of PCD include polymorphic light eruption, solar urticaria, actinic prurigo, hydroa vacciniforme, cutaneous porphyrias, and systemic disorders with photosensitivity such as lupus and dermatomyositis. Herein, we review the clinical presentation, differential diagnosis (including the clinical mimics mentioned above), pathogenic mechanisms, diagnostic testing, and therapeutic considerations for PCD.
Photo-contact dermatitis (PCD) describes the adverse cutaneous reaction that occurs in some patients as a result of simultaneous exposure to a contactant and to light. PCD can be subdivided into photo-allergic and photo-irritant dermatitis depending on whether the contactant respectively invokes an allergic or irritant reaction. Photo-irritant reactions are commonly caused by plants, psoralens, and medications taken internally, whereas photo-allergic reactions are commonly caused by sunscreens and topical nonsteroidal anti-inflammatory medications. The work-up of photo-contact dermatitis includes a thorough history and physical exam augmented by patch and/or photopatch testing, as the cornerstone of treatment for PCD is identification and avoidance of the irritating or allergenic chemical. Photo-contact dermatitis has the potential to significantly impact quality of life, so an informed approach to diagnosis and management is critical. Clinical mimics of PCD include polymorphic light eruption, solar urticaria, actinic prurigo, hydroa vacciniforme, cutaneous porphyrias, and systemic disorders with photosensitivity such as lupus and dermatomyositis. Herein, we review the clinical presentation, differential diagnosis (including the clinical mimics mentioned above), pathogenic mechanisms, diagnostic testing, and therapeutic considerations for PCD.
Recientemente hemos evaluado en el servicio de Alergología de la Universidad de Antioquia ancianos con lesiones eccematosas extensas que inician en áreas fotoexpuestas y se han encontrado parches negativos, sintomatología y paraclínicos que sugieren enfermedades del tejido conectivo o neoplasias ocultas. Dadas las implicaciones de estos diagnósticos debe tenerse esta posibilidad en mente. Esperamos poder publicar nuestra escasa pero valiosa experiencia de estos casos.
ResponderEliminarDentro de la población adulta tampoco debe olvidarse que uno de los medicamentos orales que causa más fotoalergia es la hidroclorotiazida, que es consumida crónicamente a diferencia de otros inductores de esta enfermedad. Este diurético está usualmente incluído en los regímenes antihipertensivos de nuestros pacientes.
Participantes: Dr. Ricardo Cardona, Dra Ruth Ramírez, Dra Susana Diez, Steven Abreu, Catalina Lopez, Gloria Gil, Jaime Sossa, Susana Uribe, Ana Calle, July Ospina, Luis Santamaría
ResponderEliminarRelatoría realizada por Yurlany Gutiérrez
-La dermatitis de fotocontacto es una reacción adversa causada por una sustancia química que entra en contacto con la piel e incita una respuesta inflamatoria después de la exposición a la luz ultravioleta (UV) y/o luz visible.
-La ubicación de la dermatitis es una pista para sospechar la dermatitis de fotocontacto, ya que esta generalmente se presenta en los sitios de contacto con el químico foto reactivo y la exposición a las luz UV o visible. La distribución en sitios fotoexpuestos distingue la dermatitis de fotocontacto de la dermatitis de contacto, dermatitis atópica u otras patologías eccematosas que no están relacionadas con la exposición solar.
- A diferencia de la dermatitis de fotocontacto, la urticaria solar se caracteriza por la formación de habones y/o angioedema a los pocos minutos de la exposición a los rayos UV. Las manifestaciones en piel se presentan especialmente en brazos, piernas y en la parte superior del tórax, sin embargo dado que los rayos UV pueden atravesar la ropa delgada, a veces puede aparecer lesiones en zonas cubiertas. Una variante de la urticaria solar es la forma “fija” en la que la
ubicación y la morfología de la lesiones son constantes con cada erupción y pueden reproducirse mediante la foto provocación.
- El manejo de la urticaria solar incluye antihistamínicos de primera generación, otras terapias incluyen inmunoglobulina intravenosa, plasmaferesis y ciclosporina. El omalizumab, un anticuerpo monoclonal anti- Ig E, aprobado para el tratamiento de urticaria crónica solar, en muchos pacientes se logra mejorar los síntomas o incluso remisión clínica.
- La dermatitis de fotocontacto se puede clasificar en foto-irritativa y fotoalérgica. Se ha utilizado la sintomatología y la histología para distinguir la dermatitis fotoirritativa y fotoalérgica, sin embargo estas distinciones no son consistentes ni confiables.
- La dermatitis fotoirritativa representa la gran mayoría de las dermatitis de fotocontacto (hasta el 90% de los casos) y las plantas o productos vegetales son la principal causa, denominadas fitofotodermatosis. Las plantas que contienen psoralenos son los culpables más comunes, en la fase aguda se presentan con ampollas y eccemas, y la fase crónica con hiperpigmatación marrón.
- Además de los psoralenos, muchos medicamentos que se toman por vía sistémica pueden causar dermatitis foto-irritativa. Estos medicamentos incluyen tetraciclinas, dicloxacilina, sulfonamidas, fluoroquinolonas, amiodarona y agentes quimioterapéuticos.
-Las causas más comunes de dermatitis foto-alérgicas son los protectores solares y los medicamentos tópicos. Entre los medicamentos tópicos, las causas más comunes son los Aines.
Otros medicamentos foto alérgicos incluyen fenotiazinas, sulfanilamidas y sulfato de quinidina.
- La prueba de foto parche es el examen de elección. Al igual que con las pruebas de parche con batería estándar, una reacción de crescendo favorece la alergia y una reacción de decrescendo favorece la irritación.
- El pilar del tratamiento para la dermatitis de fotocontacto es la evitación del producto químico fotorreactivo.
- A medida que nuevos productos químicos ingresan al mercado y las tendencias sociales dan como resultado diferente exposición a los alérgenos, nuestro enfoque de la dermatitis de fotocontacto también seguirá evolucionando.
Texto recomendado:
ResponderEliminarRemisión de urticaria solar posterior al uso de omalizumab. Reporte de caso
Autores: Ana María Villa Arango, María Angélica Muñoz Ávila,Ricardo Cardona
Antecedentes: La urticaria solar es un tipo de urticaria física caracterizada por la aparición de erupciones que ocurre entre cinco y 15 minutos después de la exposición a luz ultravioleta o a la luz visible, con resolución de los
síntomas en las primeras 24 horas. Los análisis epidemiológicos muestran leve predominio del sexo femenino y un pico de edad de inicio entre los 20 y 40 años. La atopia está presente hasta en 48 % de los pacientes.
El uso de omalizumab se ha reservado en los casos de urticaria crónica espontánea como tratamiento de tercera línea en los pacientes con poca respuesta al tratamiento con antihistamínicos, sin embargo, estudios in vitro han planteado el posible papel central de la IgE. A pesar de ello, no todos los pacientes tienen buena respuesta a la terapia anti-IgE.
Objetivo: Describir un caso clínico de anafilaxia y urticaria solar que mejoró con omalizumab.
Reporte de caso: Mujer de 27 años quien inició seguimiento tres años atrás por episodios de urticaria-angioedema con la exposición al sol y en una ocasión acompañados por síntomas respiratorios, por lo cual se hizo el diagnóstico de anafilaxia. Como parte de los estudios de urticaria inducible se colocó fotoparche; los resultados fueron positivos. Después de intentar controlar los síntomas cutáneos con diversos antihistamínicos (loratadina,
cetirizina, desloratadina y fexofenadina a dosis tope), sin éxito, se decidió iniciar tratamiento con 300 mg de omalizumab cada 15 días, con el cual se obtuvo buen control sintomático sin el uso de antihistamínicos. Después
de dos años de tratamiento con esa dosis, se espació la aplicación a cada 30 días, la cual fue tolerada. En la última cita se decidió suspender en omalizumab y observar evolución.
Conclusiones: Este caso permite evaluar los posibles usos del omalizumab en patologías diferentes a las que está aprobado en la actualidad, aun cuando de base no tiene un mecanismo IgE mediado conocido. Resultó ser una opción para este caso resistente al tratamiento estándar, evitar nuevos
episodios potencialmente letales y mejorar la calidad de vida de la paciente.
En Rev Alerg Mex. 2018;65 Supl 1:79
Otro articulo del grupo de interés sobre el tema:
ResponderEliminarOmalizumab, a treatment alternative solar urticaria difficult to control
Ana M. Celis Henao1*, Catalina M. Gómez Henao1* and Ricardo Cardona Villa 1
1 Universidad de Antioquia, Colombia
Introduction: The solar urticaria is one of the rare types of urticaria characterized by intense itching, hives and rash in locations exposed to sunlight (UVA, UVB and visible light) with individual action spectra for each patient. The first line of treatment is non-sedating H1 antihistamines and sunscreens, which in severe cases are not enough to control symptoms. Few reports have described patients with inducible hives like solar urticaria with successful treatment with anti-IgE therapy. Objective: To describe a case of solar urticaria patient responded well to treatment with omalizumab.
Methods: The case of a female patient of 23 years old with a history of solar urticaria, which has several episodes of anaphylaxis, handled with high doses of non-sedating antihistamines, antileukotriene and sunscreen without symptomatic remission with treatment described, whereby we decided to start omalizumab 300 mg every 15 days with control of cutaneous and systemic symptoms.
Results: At 5 months into the omalizumab, the patient reported clinical improvement. With subsequent exposure to the sun without skin or systemic symptoms. There has been no adverse reaction to this drug application.
Conclusion: The solar urticaria, in their form refractory, a disease with high impact on the quality of life of patients, not just for the poor response to first-line treatments but by one of its clinical manifestations, anaphylaxis, which endanger the patient's life, which makes it a therapeutic challenge where omalizumab is an alternative effective treatment.
doi: 10.3389/conf.fimmu.2015.05.00268
Otro mas:
ResponderEliminarDeterminación de la longitud de onda como parte del protocolo de desensibilización con fototerapia en un paciente con urticaria solar
Ana María Celis Henao, Juliana Beltrán Sierra, Ricardo Cardona Villa
Resumen
OBJETIVO: describir el protocolo de determinación de onda para desensibilización con fototerapia en un pa- ciente con antecedente de anafilaxia y urticaria solar residente en la ciudad de Medellín.
MÉTODOS: revisión de historia clínica, determinación de longitud UVB por fotoparche controlado.
RESULTADO: posterior a múltiples mediciones de lon- gitud de onda controlada con fotoparche se logró determinar la dosis de inicio de protocolo de desen- sibilización con fototerapia sin que se presentaran re- acciones adversas en el protocolo de determinación.
CONCLUSIONES: la urticaria solar constituye un reto terapéutico por la alta tasa de fallo con los medica- mentos de primera y segunda línea; es en este con- texto que surge la fototerapia como opción terapéu- tica que requiere el manejo multidisciplinario entre dermatólogos y alergólogos para determinar de ma- nera segura la dosis urticarial mínima para posterior- mente establecer los esquemas de desensibilización a emplear.
https://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iatreia/article/view/15759