Itching as a Systemic Disease. Martes 11 de febrero
Itching as a Systemic Disease
Authors: Takashi Hashimoto 1 , Gil Yosipovitch 2
1 Dr Phillip Frost Department of Dermatology and Cutaneous Surgery and Miami Itch Center, Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, Fla.
2 Dr Phillip Frost Department of Dermatology and Cutaneous Surgery and Miami Itch Center, Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, Fla. Electronic address: gyosipovitch@med.miami.edu.
Abstract
Pruritus is a sensation that emanates from the skin and is transferred through peripheral nerve fibers to the central nervous system. It is easily understood that primary skin disorders, such as atopic eczema, skin dryness, psoriasis, and urticaria, can elicit pruritus. However, certain systemic diseases can cause chronic pruritus, which has a significant effect on the patient's quality of life. In this rostrum we provide an overview of the characteristics, pathophysiology, and mechanisms of pruritus of major systemic underlying diseases, including end-stage renal disease, cholestatic liver disease, endocrine/metabolic diseases, and hematologic/lymphoproliferative diseases.
Keywords: Itch; pruritus; systemic disease.
DOI: 10.1016/j.jaci.2019.04.005
Discutiendo con el Dr Ricardo tenemos los siguientes puntos en consideración:
ResponderEliminarEs una entidad con fisiopatología muy desconocida, aunque se han estudiado diferentes hipótesis, su etiología es muy amplia. Debería ser enfocada siempre como una manifestación sistémica y no cutánea. Una ventaja desde el punto de vista de presentación es que cuando el paciente se presenta sin lesión cutánea, el prurito deberá ser investigado mas a fondo ya que podría ser de causa secundaria a enfermedad sistémica.
• Hay una relación directa entre enfermedad renal en estado terminal, sobretodo en los pacientes sometidos a hemodiálisis, donde la prevalencia es tan alta como un 57%
• Las hipótesis propustas son útiles a la hora de pensar en blancos terapéuticos mas que en el diagnóstico, ya que sus mediadores son difícilmente cuantificables.
• La fototerapia UVB ha tenido buenos resultados dada la capacidad que tiene de modular la respuesta Th1 y disminuir la producción de Il-2
• Es importante para nosotros como alergólogos, entender la función y los cambios estructurales del cerebro relacionados con el prurito.
• Se deben tener en cuenta otras casusas de tipo hormonal (tiroideo y paratiroideo) que se deben tener en cuenta en el paciente con prurito, y no se evidencia correlación con los niveles hormonales y la gravedad del prurito.
• Las patologías hepáticas colestásicas deben ser siempre investigadas en pacientes con prurito ya que hasta el 70 % de estas tienen como síntoma el prurito.
• Los desórdenes endocrinos (diabetes mellitus) se presentan con alta prevalencia de prurito crónico 12-49% .
• La policitemia vera se ha postulado como líder entre las neoplasias mieloproliferativas con síntoma cardinal prurito, aunque no es una entidad común, esta debe tenerse en cuenta, sobretodo en los pacientes con prurito acuagénico (más grave con agua caliente que con agua fría).
• Es interesante tener en cuenta los linfomas y en el interrogatorio indagar por síntomas B , ya que hasta el 15 – 25 % de los pacientes reportan prurito.
• La IL-31 es compartida en varias vías de generación del prurito por lo que podría ser un blanco terapéutico para futuras investigaciones.
• Llama la atención la expresión de receptores de TSLP asociados a linfomas como generadores de prurito crónico.
Nos parece interesante puntualizar que el prurito crónico de origen no especificado es de alta prevalencia (11%), a pesar de hacer una historia clínica adecuada y hacer los estudios correspondientes; sin embargo, debe ser un diagnóstico de exclusión.
Conclusión: consideramos este artículo como una perla en el mar de las investigaciones inútiles .
El prurito, también conocido como picazón, se define como una sensación desagradable que provoca la necesidad de rascarse. En los últimos 20 años ha aumentado la comprensión de la fisiopatologia de la entidad.
ResponderEliminartransmisión de la picazón a través de las fibras nerviosas del grupo C, incluidas las vías histaminérgicas y no histaminérgicas, y se descubrió que estas últimas tienen un efecto más pronunciado en la mayoría de los tipos de picazón crónica. Se han aclarado las vías espinales de la sensación de picazón y las áreas del cerebro donde se procesa la picazón. Se han informado los mecanismos moleculares de la picazón en pacientes con enfermedades primarias de la piel, como la dermatitis atópica y la psoriasis, y se han desarrollado nuevos tratamientos.
Se han informado los mecanismos moleculares de la picazón en pacientes con enfermedades primarias de la piel, como la dermatitis atópica y la psoriasis, y se han desarrollado nuevos tratamientos.1 Por el contrario, los mecanismos subyacentes y el tratamiento del prurito en pacientes con enfermedades sistémicas se han explorado menos . Es de destacar que este tipo de prurito generalmente no se acompaña de lesiones cutáneas primarias, pero el rascado puede causar lesiones cutáneas secundarias, que incluyen excoriación, lesiones eccematosas, nódulos de prurigo y liquenificación.
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL
El prurito es un síntoma común en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o enfermedad renal crónica avanzada. Generalmente se define como el prurito que aparece poco antes del inicio de la diálisis o en cualquier momento posterior, sin evidencia de ninguna otra enfermedad activa que pueda explicar el prurito. Es más frecuente en pacientes sometidos a hemodiálisis que en aquellos sometidos a diálisis peritoneal.
Las áreas más comúnmente afectadas son la espalda, las extremidades, el tórax y la cabeza, aunque hasta el 50% de los pacientes informaron prurito generalizado.
Las causas del prurito relacionado con ESRD aún no están claras, pero se postula que varios factores están involucrados.
ENFERMEDAD RENAL TERMINAL
ResponderEliminarEl prurito es un síntoma común en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o enfermedad renal crónica avanzada. Generalmente se define como el prurito que aparece poco antes del inicio de la diálisis o en cualquier momento posterior, sin evidencia de ninguna otra enfermedad activa que pueda explicar el prurito. Es más frecuente en pacientes sometidos a hemodiálisis que en aquellos sometidos a diálisis peritoneal.
Las áreas más comúnmente afectadas son la espalda, las extremidades, el tórax y la cabeza, aunque hasta el 50% de los pacientes informaron prurito generalizado.
Las causas del prurito relacionado con ESRD aún no están claras, pero se postula que varios factores están involucrados.
Hipótesis del desequilibrio del sistema opioide endógeno
La hipótesis opioide propone que los desequilibrios en la expresión de los receptores opioides m (MOR) y los receptores opioides k (KOR) causan prurito relacionado con la ESRD
Alternancia del estado inmune
Otra hipótesis importante para el prurito relacionado con la ESRD es la inmuno hipótesis. La respuesta inmune TH1 se considera predominante en pacientes con prurito relacionado con ESRD. El número de células TH1 y los niveles séricos de IL-2, una citocina relacionada con TH1, aumentan significativamente en pacientes con prurito relacionado con ESRD que se someten a hemodiálisis en comparación con aquellos sin prurito
Neuropatía
Muchos pacientes con ESRD tienen neuropatía, que se conoce como neuropatía urémica. Existe una correlación significativa entre parestesia y prurito relacionado con ESRD. La intensidad de la picazón en pacientes con prurito relacionado con ESRD también se correlaciona con la aparición del síndrome de piernas inquietas, que se cree que es un síntoma de neuropatía urémica
Otros
*Las anormalidades de la hormona paratiroidea (PTH) causadas por hiperparatiroidismo secundario a menudo se detectan en pacientes sometidos a hemodiálisis pueden estar asociadas a prurito
Son varias las enfermedades sistémicas que pueden estar asociadas con el prurito, como alergólogos identificar esta spatologia es importante para impactar en el tratamiento. El conocimiento reciente y las hipótesis donde se plantean la desregulación inmonogloca que puede estar involucrada abre las puerta frente a posibles blancos terapéuticos que mejoren la calidad de vida de los pacientes.
ResponderEliminarAun queda mucho por entender sobre esta entidad, como clínicos sigue predominando la historia del paciente, y un acto clinoc dedicado y consciente
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