Conducting an Oral Food Challenge: An Update to the 2009 Adverse Reactions to Foods Committee Work Group Report. Miércoles 19 de febrero
Conducting an Oral Food Challenge: An Update to the 2009 Adverse Reactions to Foods Committee Work Group Report.
Authors: Bird JA1, Leonard S2, Groetch M3, Assa'ad A4, Cianferoni A5, Clark A6, Crain M6, Fausnight T7, Fleischer D8, Green T9, Greenhawt M8, Herbert L10, Lanser BJ11, Mikhail I12, Mustafa S13, Noone S3, Parrish C14, Varshney P15, Vlieg-Boerstra B16, Young MC17, Sicherer S3, Nowak-Wegrzyn A18.
Author information
1University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas. Electronic address: drew.bird@utsouthwestern.edu.
2University of California, San Diego, Calif; Rady Children's Hospital, San Diego, Calif.
3Jaffe Food Allergy Institute, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY.
4Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio.
5Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pa.
6Children's Health, Dallas, Texas.
7Penn State College of Medicine, Hershey, Pa.
8Children's Hospital Colorado, Denver, Colo; University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colo.
9UPMC Children's Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, Pa.
10Children's National Hospital, Washington, DC; GW School of Medicine and Health Sciences, George Washington University, Washington, DC.
11National Jewish Health, Denver, Colo.
12Division of Allergy and Immunology, Nationwide Children's Hospital, Columbus, Ohio.
13Rochester Regional Health, Rochester, NY; University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, NY.
14University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Texas.
15Dell Children's Medical Center, Austin, Texas; Dell Medical School at University of Texas Austin, Austin, Texas.
16OLVG, Department of Pediatrics, Amsterdam, The Netherlands; Department of Nutrition & Dietetics, Hanze University of Applied Sciences, Groningen, The Netherlands.
17Boston Children's Hospital, Boston, Mass.
18NYU Langone Health, New York, NY.
Abstract
Oral food challenges are an integral part of an allergist's practice and are used to evaluate the presence or absence of allergic reactivity to foods. A work group within the Adverse Reactions to Foods Committee of the American Academy of Allergy, Asthma & Immunology was formed to update a previously published oral food challenge report. The intention of this document was to supplement the previous publication with additional focus on safety, treatment of IgE-mediated allergic reactions, guidance for challenges in infants and adults, psychosocial considerations for children and families participating in an oral food challenge, specific guidance for baked milk or baked egg challenges, masking agents and validated blinding recipes for common food allergens, and recommendations for conducting and interpreting challenges in patients with suspected food protein-induced enterocolitis syndrome. Tables and figures within the report and an extensive online appendix detail age-specific portion sizes, appropriate timing for antihistamine discontinuation, serum and skin test result interpretation, written consents, and instructional handouts that may be used in clinical practice.
KEYWORDS:
Anaphylaxis; Baked egg; Baked milk; Double-blind placebo-controlled food challenge; Egg; FPIES; Food allergy; Food protein–induced enterocolitis syndrome; Milk; Oral food challenge; Peanut; Tree nut; Wheat
DOI: 10.1016/j.jaip.2019.09.029
Relatoría miércoles 19 de Febrero
ResponderEliminarLos desafíos alimentarios orales son una parte integral de la práctica de un alergólogo y se utilizan para evaluar la presencia o ausencia de reactividad alérgica a los alimentos.
El desafío de la comida oral (OFC) es instrumental para diagnosticar la alergia alimentaria y evaluar el desarrollo de la tolerancia.
OFC es útil para identificar alimentos que causan reacciones en las siguientes situaciones 1 :
•Los resultados de la prueba de IgE en suero y / o la prueba de punción cutánea (SPT) no son consistentes con el historial del paciente.
•Cuando la familia, el paciente y el médico acuerdan que el riesgo estimado a partir del historial médico y los resultados de la prueba (consulte la Tabla E1 en el Repositorio en línea de este artículo en www.jaci-inpractice.org ) se ve compensado por el beneficio de posiblemente agregar un alimento al dieta.
•Determinar si los alérgenos alimentarios asociados con afecciones crónicas como la dermatitis atópica (EA) o la esofagitis eosinofílica causarán reacciones inmediatas.
•Expandir la dieta en personas con múltiples restricciones dietéticas.
•Evaluar el estado de tolerancia a los alimentos de reacción cruzada.
•Evaluar el efecto del procesamiento de alimentos en la tolerabilidad de los alimentos (p. Ej., Frutas y verduras que pueden tolerarse en forma cocida en pacientes con síndrome de alergia a los alimentos con polen [PFAS]).
Se recomienda que todos los pacientes sometidos a una OFC tengan un consentimiento escrito, verbal o firmado por escrito.
Los mayores riesgos de una OFC son reacciones anafilácticas potencialmente mortales.
Consideraciones de seguridad
Los pacientes deben gozar de buena salud el día de la OFC para minimizar el riesgo de una reacción grave y no confundir la interpretación de los resultados. La gravedad de la reacción no se puede predecir de manera confiable con niveles de IgE específicos de alérgenos o pruebas de diagnóstico resueltas por componentes; sin embargo, al considerar la importancia de la OFC y la preparación del personal que realiza la OFC, es prudente observar los factores que se han reportado como asociados con reacciones inducidas por alimentos fatales y casi fatales.
El maní, los frutos secos, el pescado, los mariscos y la leche están comúnmente implicados en la anafilaxia mortal y casi mortal inducida por alimentos.
•Asma (independientemente de la gravedad).
•Uso retrasado de epinefrina.
•La postura vertical durante la evaluación de la reacción anafiláctica puede contribuir al compromiso cardiovascular.
Si las enfermedades alérgicas como asma, EA, urticaria y / o rinitis alérgica están activas, entonces la OFC puede retrasarse porque estos síntomas también pueden afectar la interpretación de la OFC.
Se recomienda que los pacientes suspendan los medicamentos por períodos de tiempo específicos antes de la OFC que pueden interferir con la interpretación de la OFC y / o comprometer el tratamiento de la anafilaxia.
El glucagón (1-5 mg intravenoso [IV] durante 5 minutos, seguido de una infusión de 5-15 mg / min titulada para lograr una respuesta clínica adecuada), puede ser necesario para las reacciones que no responden a la epinefrina, lo que puede ayudar a revertir las acciones de betabloqueantes.
Los antihistamínicos pueden interferir con la interpretación de la OFC y deben suspenderse, si es posible. Omalizumab puede disminuir la reactividad de la prueba cutánea y aumentar los niveles de IgE específicos de alérgenos controlados antes de una OFC. Omalizumab puede aumentar la dosis umbral para una reacción y, por lo tanto, la OFC puede no reflejar la reacción que puede ocurrir si no se ha utilizado omalizumab. Esto puede aplicarse también a otros agentes biológicos, aunque no hay datos suficientes hasta la fecha.
Los bloqueadores H2 y los inhibidores de la bomba de protones pueden aumentar la gravedad de las reacciones al disminuir la digestión de las proteínas de los alimentos. 10 , 23 , 24 El uso concomitante de cualquiera de estos medicamentos no es una contraindicación absoluta para someterse a una OFC, pero su uso debe considerarse al determinar el riesgo versus el beneficio de la OFC.
ResponderEliminarLas pautas de PRACTALL recomiendan la suspensión de los antihistamínicos 5 semividas antes de la OFC 5 ; sin embargo, es la opinión de este grupo de trabajo que los datos objetivos relacionados con la supresión de la respuesta a la histamina son un indicador más confiable del efecto del antihistamínico.
La aspirina / AINE, los inhibidores de la ECA, el alcohol y los antiácidos pueden actuar como factores que aumentan la reactividad en individuos susceptibles.
Si se usa un alimento de múltiples ingredientes para el desafío, el paciente debe ser tolerante con los ingredientes de los alimentos que no sean el que se está desafiando; por ejemplo, si la tostada francesa se usa para una prueba de huevo, el paciente debe ser tolerante con los ingredientes del pan. Alternativamente, se puede usar una forma que esté libre de otros alérgenos alimentarios, como en un paciente con alergia al huevo y que está siendo desafiado al trigo con pasta, se debe usar pasta sin huevo. Cabe señalar que la OFC se debe realizar con las versiones menos procesadas / cocinadas de los alimentos: por lo tanto, si la OFC se realizó con alimentos procesados / cocidos (por ejemplo, huevo duro) después de una OFC negativa, solo se procesó / cocinó de manera similar Se pueden agregar versiones de alimentos a la dieta del paciente.
La proteína en el atún enlatado y el salmón enlatado está suficientemente degradada para que muchos pacientes alérgicos al pescado puedan tolerar el desafío y, de lo contrario, fracasarían con el pescado que no ha sido enlatado.
La dosis inicial variará según el historial del paciente. 1 Por ejemplo, un paciente con antecedentes de una reacción grave y / o una mayor probabilidad de reacción debe dividir la porción completa en al menos 6 dosis con una dosis inicial de aproximadamente 1% o menos de la dosis total.
La dosis inicial variará según el historial del paciente. 1 Por ejemplo, un paciente con antecedentes de una reacción grave y / o una mayor probabilidad de reacción debe dividir la porción completa en al menos 6 dosis con una dosis inicial de aproximadamente 1% o menos de la dosis total.
ResponderEliminarEn la práctica clínica, se pueden considerar dosis iniciales más altas con tan solo 3 o 4 dosis administradas para un OFC de bajo riesgo.
La necesidad de realizar una OFC en un niño menor de 1 año aumentó siguiendo las recomendaciones para la introducción temprana del maní del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas.
Las principales consideraciones incluyen las siguientes:
•El bebé debe tolerar otros alimentos sólidos, incluidos los alimentos y la textura que se utilizarán como vehículo durante la OFC.
•El bebé debe tener una buena salud general en el momento de la OFC y no presentar síntomas virales de enfermedad del tracto respiratorio superior.
•El bebé debe comer solo una comida ligera (p. Ej., La mitad de la porción habitual) no antes de 2 horas antes de la OFC programada. 34
•El personal debe estar familiarizado con los desafíos únicos específicos para el tratamiento médico de los bebés (es decir, la colocación intravenosa y la dosificación de medicamentos).
Muchos bebés considerados para una OFC pueden tener EA significativa; por lo tanto, es particularmente importante enfatizar el cuidado apropiado de la piel antes de la OFC para garantizar que la AD esté bien controlada en el momento de la OFC. La EA no controlada podría generar dificultades para interpretar el resultado de la OFC debido a variaciones normales en el eritema, el prurito y las lesiones de la EA. 63 En estos pacientes, un examen completo de la piel antes del inicio de la OFC es esencial.
OFC adultos
Realizar una OFC en un adulto también presenta un conjunto especial de desafíos. Un adulto, en comparación con un niño, tiene más probabilidades de tener afecciones médicas coexistentes que pueden interferir con la interpretación del resultado de la OFC (por ejemplo, urticaria idiopática crónica o una afección psiquiátrica como la ansiedad) o pueden estar tomando medicamentos que pueden interferir con el capacidad de conducta.
Opinion :
ResponderEliminarConsideramos este articulo como una revisión valiosa que sirve de guia para realizar los procedimientos de provocación oral, con datos muy completos respecto a la dosificación, modo de preparación y estratificación por edades. En cuato a algunos datos respecto a suspencion de algunos medicamentos que interfieren en las pruebas, directrices de cuando detener la provocacion fatlta claridad de como se llego a esas conclusiones y en que estudios se basaron para determinar las directrices.
Consideramos este articulos importante para nuestras practica clinica