Capítulo B03. Weed pollen allergy. Jueves 13 de febrero
Capítulo B03. Weed pollen allergy
Authors: Gabriele Gadermaier, Janet M. Davies, Thomas Hawranek, Richard Weber
Abstract
Common invasive weeds like ragweed, mugwort and plantain, are frequently important allergen sources typically flowering in summer through to autumn.
The biogeographical range and pollination periods of allergenic weeds can overlap confounding accurate allergy diagnosis.
Specific IgE to Amb a 1 can be a useful marker for ragweed sensitization but it shows cross- reactivitywithArtv6frommugwort. Likewise specific IgE to Art v 1 can be a useful marker for mugwort sensitization, but its shows partial cross-reactivity with Amb a 4 from ragweed.
Art v 3 reactivity is frequently associated with LTP sensitization in Mediterranean patients but is rare in patients with mugwort pollen- related symptoms in non-Mediterranean regions.
Par j 2 is a highly specific marker allergen for pellitory sensitization while Pla l 1 is a useful marker for genuine plantain sensitization.
The biogeographical range and pollination periods of allergenic weeds can overlap confounding accurate allergy diagnosis.
Specific IgE to Amb a 1 can be a useful marker for ragweed sensitization but it shows cross- reactivitywithArtv6frommugwort. Likewise specific IgE to Art v 1 can be a useful marker for mugwort sensitization, but its shows partial cross-reactivity with Amb a 4 from ragweed.
Art v 3 reactivity is frequently associated with LTP sensitization in Mediterranean patients but is rare in patients with mugwort pollen- related symptoms in non-Mediterranean regions.
Par j 2 is a highly specific marker allergen for pellitory sensitization while Pla l 1 is a useful marker for genuine plantain sensitization.
EAACI link: www.eaaci.org
B03: alergia a polen de malezas
ResponderEliminarLas fuentes alergénicas:
• El término maleza no constituye una familia botánica, sino que se refiere a diversas plantas utilizadas a veces para fines culinarios y medicinales.
• El polen de malezas que media las reacciones alérgicas relacionadas con IgE se encuentra en las familias de plantas monocotiledóneas (Poaceae) y dicotiledóneas (Asteraceae, Urticaceae, Plantaginaceae, Euphorbiaceae y Amaranthaceae)
• Esta sección se centrará en las malezas dicotiledóneas.
• El impacto del cambio climático en la carga de polen, la alergenicidad, la distribución y la temporada de floración es de particular interés con respecto a las malezas, ya que esta ampliamente distribuídas y pueden adaptarse a diversas condiciones ambientales.
• Se ha documentado un aumento en la duración de periodos de polinización en los últimos 20 años
• Una influencia adicional sobre la alergenicidad surge de la contaminación ambiental, como se demostró para el polen de ambrosía recolectado a lo largo de carreteras de alto tráfico que presentan aumento de la reactividad IgE.
• Las malezas a menudo se consideran especies invasoras no deseadas y, por lo tanto, se combaten con herbicidas. Sin embargo, hay algunas especies cultivadas activamente con fines económicos (girasol para alpiste o Artemisia annua para el medicamento contra la malaria artemisinina)
• Las plantas del género Ambrosia comprenden alrededor de 50 especies nativas de norte y centro de América.
• El género Artemisia comprende alrededor de 350 especies y se pueden encontrar representantes en todo el hemisferio norte y Australia.
• La artemisa se usa con frecuencia como hierba en la medicina tradicional china y A. annua se cultiva para obetener artemisinina.
• Parthenium spp se encuentra predominantemente en el sur de USA, América Central, el Sur de India, Australia y partes de África.
• Los miembros alergénicos del género Parietaria se encuentran con frecuencia en el sur y centro de Europa, mostrando una larga temporada de polinización con períodos de floración recurrentes.
• El género Plantago incluye alrededor de 250 especies y se estaba extendiendo desde Europa a todo el mundo.
Moléculas alergénicas mayores y menores relevantes
• Los alérgenos de polen de malezas más relevantes pertenecen a las familias de pectato liasa, proteínas similares a defensinas, proteínas de transferencia de lípidos no específicas (nsLTP) y proteínas similares a Ole e 1
• Los panalérgenos profilina y polcalcina se han identificado como moléculas de reacción cruzada presentes en el polen de malezas.
• Actualmente, el subcomité de nomenclatura de alérgenos incluye 36 alérgenos de polen de malezas
• Una glucoproteína ácida de 60 kDa de artemisa y Par h 1, una proteína similar a la defensina del polen de matricaria, se describió como un alérgeno importante en sus fuentes respectivas.
Sensibilización a las moleculas individuales y su relevancia clínica
ResponderEliminarEpidemiología:
• Ambrosia spp son los principales desencadenantes de alergias al polen tipo I en América del Norte y el 15,3% de los adultos de Canadá tuvieron prick test positivo con este.
• Los datos del estudio GA2LEN mostraron tasas de sensibilización del 8,7% (USA), Mientras que en los países europeos la sensibilización fue inferior al 2,6% en la población general
• En Alemania, el 19.5% de los pacientes están sensibilizados a ambrosía por prick test.
• Se encontraron frecuencias de sensibilización a la artemisa de más del 10% en una cohorte de población general alemana.
• Entre los pacientes con rinitis alérgica en Corea, la tasa de sensibilización a la ambrosía fue baja (2.2%) pero aumentó con el tiempo (2.8%).
• En China, el 3.7-6.5% de los pacientes con asma y / o rinitis están sensibilizados a ambrosía, mientras que la sensibilización a artemisa es de alrededor del 11%
• Hubo una frecuencia más alta de presencia de IgE específica para Artemisia (58,3%) que se correlaciona con la reactividad Art v 1 (49%).
• La presencia de IgE específica para Ambrosia (14.7%) y Amb a 1 (11.2%) fue menor en frecuencia y nivel, y no se correlacionó entre sí, y fue poco común en ausencia de IgE específica para Art v 1 lo que sugiere sensibilización primaria con Artemisia
• Parietaria es una de las causas más relevantes de alergia al polen en personas que viven en la cuenca mediterránea.
• Alrededor del 30% de todos los pacientes alérgicos que viven en el sur de Italia tienen prick test positivo para el extracto de polen de Parietaria judaica, con tasas de sensibilización locales de hasta el 60%.
• Los estudios epidemiológicos en pacientes alérgicos al polen realizados con Pla 1 en España identificaron el plántano como la segunda causa de polinosis en algunas áreas del norte.
• La planta ornamental Amaranthus retroflexus también se describe como un desencadenante importante de reacciones alérgicas en Irán, con una frecuencia de sensibilización de hasta 69% en prick test
• La alergia a la Salsola, por la sensibilización específica a Sal k 1, el principal alergeno de la Salsola, es la tercera causa general de polinosis en España.
o En algunas de las áreas más secas del sur, hasta el 80% de los pacientes que sufren de alergia estacional están sensibilizados a Sal k 1 y con frecuencia están monosensibilizados.
Reactividad cruzada:
• Un alto grado de reactividad cruzada de IgE se observa típicamente entre diferentes especies de Artemisia o Ambrosia
• Se observan niveles frecuentes de reactividad cruzada entre pectato liasas (Amb a 1 y Art v 6) y proteínas similares a defensinas (Art v 1, Amb a 4, Par h 1 y potencialmente Hel a 1)
• Art v 3, el nsLTP del polen de artemisa tiene una reactividad cruzada frecuente a moléculas homólogas en alimentos vegetales (Pru p 3)
• La sensibilización al Art v 3 en ausencia de polinosis puede indicar sensibilización primaria a LTP en caso de alergia alimentaria.
• Por el contrario, se observan sensibilizaciones restringidas en la fuente para nsLTP Par j 2 y Amb a 6
• La proteína similar a Ole e 1, Pla l 1, presenta baja identidad de secuencia con otros miembros de la familia y, por lo tanto, presenta reactividad cruzada limitada.
• En contraste, se observa reactividad cruzada para Che a 1 y Sal k 5 debido al 74% de identidad de secuencia
• Los panalérgenos como las profilinas o las polcalcinas también presentes en el polen de malezas con frecuencia dan lugar a la reactividad cruzada
• Los síndromes de polen de los alimentos mediados por malezas involucran principalmente a pacientes alérgicos a la artemisa y la ambrosía
• El síndrome de polen-frutas mediados por malezas involucran principalmente a pacientes alérgicos a la artemisa y la ambrosía
• Además de los síndromes de alergia oral, se han reportado cuadros clínicos más graves como los observados en el síndrome de apio-artemisa-especia se informan.
Manejo clínico:
ResponderEliminarRelevancia y patrón clínico
• La exposición al polen de malezas y la sensibilización primaria a los alérgenos mayores y menores produce rinoconjuntivitis y / o asma.
• Reactividad cruzada de IgE clínicamente relevante a las malezas debido a la sensibilización primaria al polen de fuentes botánicamente relacionadas se observa en:
o i) alergia al girasol como consecuencia de alergia primaria al polen de artemisa, ya que el alergeno principal Art v 1 demuestra una alta similitud de secuencia
o ii) Reactividad cruzada entre Salsola y Chenopodium se observa por moléculas muy similares a Ole e 1.
Diagnostico clínico:
• El diagnóstico de alergia al polen de malezas puede ser difícil debido a la polisensibilización frecuente
• El diagnóstico molecular de alergia basado en moléculas es muy útil
Historia:
• Los pacientes alérgicos al polen de malezas suelen presentar síntomas respiratorios estacionales (rinitis y / o conjuntivitis y / o asma, a veces también prurito faríngeo y / o urticaria de contacto)
Prick:
• Según las recomendaciones actuales de GA2LEN, la artemisa y la ambrosía se incluyen en los paneles de diagnóstico de rutina, mientras que el plátano y el polen alergénico de la familia Amaranthaceae no se consideran.
• Dado que los extractos de Parietaria prácticamente no tienen profilina, un prick positivo generalmente es indicativo de sensibilización primaria a menos que el paciente esté sensibilizado al polen panalérgeno polcalcina
• Todos los alérgenos principales del polen de malezas están disponibles comercialmente para el diagnóstico utilizando componentes individuales o ensayos multiplex, excepto Che a 1, que está presente únicamente en una plataforma multiplex.
• Los componentes están disponibles como moléculas recombinantes o moléculas naturales libres como nAmb a 1 (no glicosiladas) y nArtv1 (O-glicosiladas).
• Para evaluar la sensibilización primaria, Art v 6 y Amb a 4 serían marcadores diagnósticos útiles adicionales ya que son homólogos de los alergenos principales respectivos
• En el caso de Sal k 1, pueden falsos positivos debido a la N-glucosilación.
Manejo:
• Además de las recomendaciones para limitar generalmente la exposición durante la temporada de polen, el tratamiento sintomático se considera una primera línea de defensa para los pacientes alérgicos al polen de malezas.
• Además, se recomienda la inmunoterapia con alérgenos en función de la identificación del sensibilizador primario utilizando alérgenos marcadores altamente específicos.
• Los pacientes alérgicos a malezas con frecuencia presentan sensibilizaciones múltiples y, por lo tanto, las fuentes de alérgenos que desencadenan los síntomas más profundos se seleccionan para las intervenciones terapéuticas.
A pesar que es información ya conocida uno de los retos diagnósticos actualmente en la práctica clínica es el diagnóstico por determinantes ...cual es la experiencia en su grupo ?
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