Pro/Con Debates: Esofagitis eosinofílica. Lunes 12 de agosto.
The asymptomatic patient with eosinophilic esophagitis
To treat or not to treat?
Authors: Chehade M1, Nowak-Wegrzyn A2.
1 Mount Sinai Center for Eosinophilic Disorders, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY. Electronic address: mirna.chehade@mssm.edu.
2 Jaffe Food Allergy Institute, Division of Allergy and Immunology, Department of Pediatrics, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY.
doi: 10.1016/j.anai.2019.03.035
Minimally symptomatic patients with eosinophilic esophagitis should still be actively treated-CON.
Author: Lieberman JA 1.1 Division of Allergy and Immunology, The University of Tennessee Health Science Center, LeBonheur Children's Hospital, Memphis, Tennessee. Electronic address: Jlieber1@uthsc.edu.
doi: 10.1016/j.anai.2018.11.020
Component resolved diagnostic testing adds clinical utility over existing testing for food allergy-PRO.
Author: Anagnostou A1. 1Texas Children's Hospital Division of Immunology, Allergy and Rheumatology; Baylor College of Medicine Division of Immunology, Allergy and Rheumatology, Houston, Texas. Electronic address: Aikaterini.Anagnostou@bcm.edu.
doi: 10.1016/j.anai.2019.03.003
Component resolved diagnostic testing adds clinical utility over existing testing for food allergy-PRO
ResponderEliminarLos extractos de alérgenos son extractos acuosos de la fuente de alérgenos crudos que contienen muchos componentes, la mayoría de los cuales son irrelevantes para el diagnóstico clínico de alergia. Los extractos comerciales crudos también presentan una variabilidad inherente en la composición, que contiene cantidades variables de diferentes componentes alergénicos y no alergénicos. A pesar de su alta sensibilidad, tanto el prick test (SPT) como la IgE específica exhiben baja especificidad y a menudo ocurren resultados falsos positivos.
El diagnóstico molecular o el diagnóstico resuelto por componentes (CRD) implica el uso de moléculas (componentes) alergénicas individuales en lugar del extracto crudo, este ofrece ciertas ventajas sobre el prick test y las IgE específicas, como son una mayor precisión diagnóstica (alta especificidad y valor predictivo positivo) y permiten un mejor manejo del paciente en la práctica clínica. Los beneficios de los CRD se ven en el diagnóstico de una amplia gama de trastornos alérgicos:
El diagnóstico molecular en alergia alimentaria puede ayudar a diferenciar entre la sensibilización de reacción cruzada y la alergia alimentaria verdadera, se pueden utilizar para estratificar el riesgo de reacciones alérgicas graves a los alimentos, otra contribución importante es la evaluación del curso natural de la alergia alimentaria, es decir, proporciona información sobre si la alergia es probable que se supere o sea persistente, sin embargo, la interpretación de los resultados requerirá el conocimiento de los valores de diagnóstico de corte que se han propuesto para estos componentes. La anafilaxia idiopática es otra área importante de práctica que se puede mejorar con el uso del diagnóstico molecular. En la práctica clínica, se encuentra un beneficio significativo en la identificación del alérgeno desencadenante: permite al médico implementar medidas de evitación y brindar educación personalizada y un plan de manejo.
En la alergia al veneno, pueden producirse resultados de IgE específicas y prick test falsos positivos debido a los carbohidratos de reacción cruzada contenidos en los extractos comerciales tradicionales. El diagnóstico molecular puede aclarar situaciones en las que las pruebas tradicionales no pueden discriminar entre alergia clínica al veneno y reactividad cruzada. Un beneficio adicional, incluye la orientación en la selección adecuada de pacientes y extractos para inmunoterapia con alérgenos.
Continuación..
ResponderEliminarPara la inmunoterapia específica para aeroalérgenos, el diagnóstico molecular agrega un valor significativo a la práctica clínica al ofrecer un plan de tratamiento de inmunoterapia "personalizado", especialmente en pacientes polisensibilizados. La Ig E específica y el prick test para el extracto crudo no puede diferenciar entre la sensibilización a alérgenos mayores o menores, como resultado, es poco probable que los pacientes sensibilizados a alérgenos menores obtengan algún beneficio de la inmunoterapia si los alérgenos menores a los que son reactivos no están representados en cantidades adecuadas en el extracto utilizado, además, en pacientes polisensibilizados, el uso del diagnóstico molecular puede mejorar la selección de mezclas de inmunoterapia y puede predecir reacciones adversas a la inmunoterapia en pacientes sensibilizados a múltiples componentes alergénicos inhalantes o con altos niveles de IgE específica a ciertos componentes.
Para la alergia a las mascotas, la polisensibilización a diferentes animales (gato, perro y caballo) puede ocurrir sin importancia clínica y puede atribuirse a lipocalinas y albúminas de reacción cruzada en la caspa de los animales, el diagnóstico molecular puede predecir los síntomas clínicos y la gravedad de las reacciones en pacientes alérgicos a las mascotas.
En conclusión, la alergología molecular es un área de rápido crecimiento, intensa investigación e interés clínico. El diagnóstico molecular ofrece beneficios significativos sobre las modalidades de prueba tradicionales y se está convirtiendo rápidamente en una herramienta de diagnóstico prometedora en la práctica clínica.
The asymptomatic patient with eosinophilic esophagitis
ResponderEliminarTo treat or not to treat?
Las enfermedades asintomáticas plantean dilemas terapéuticos sobre cómo equilibrar los beneficios y riesgos del tratamiento contra las complicaciones a largo plazo de la enfermedad no tratada. La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad crónica, los síntomas son intermitentes en algunos pacientes, y la carga de la enfermedad es alta, afectando los dominios físicos, emocionales o sociales. El riesgo de desarrollar complicaciones fibrostenóticas aumenta con una mayor duración de la enfermedad, aunque la magnitud exacta de este riesgo sigue siendo desconocido debido a que la historia natural de la EE no se ha estudiado.
No hay terapias para esofagitis eosinofilica aprobadas por FDA disponibles, las terapias actuales no siempre son efectivas y las declaraciones de consenso aún no han proporcionado recomendaciones específicas sobre un algoritmo de enfoque gradual para un paciente determinado. Como resultado, cuando el medico se enfrentan con diagnóstico de EE, generalmente se produce una discusión entre el médico y el paciente / cuidador sobre una elección de terapia que sea aceptable en el sentido de que cumple con el requisito de alivio de los síntomas y minimiza el potencial de efectos secundarios. Si el enfoque terapéutico no se basa en una discusión que equilibre la terapia y sus posibles efectos secundarios contra la gravedad de los síntomas de la enfermedad, el paciente termina sin adherirse a la terapia y vive con los síntomas si es tolerable, o solicita una terapia diferente.
¿Qué sucede cuando este acto de equilibrio no es necesario porque la enfermedad no está causando ningún síntoma? La evidencia preliminar apunta al hecho de que, a diferencia de otras enfermedades como el asma, la remodelación de EE puede revertirse potencialmente, pero debido a que la remodelación esofágica es un proceso lentamente progresivo, la fibrosis temprana podría ser más probablemente reversible que la fibrosis tardía. Las terapias para EE a menudo son difíciles de implementar y en muchos casos no son efectivas; por lo tanto, inducir la remisión de EE puede requerir más de 1 intento de tratamiento, con el potencial asociado de una mayor carga de tratamientos y efectos secundarios. Por lo tanto, se necesitan estudios para identificar qué subconjunto de pacientes es probable que desarrollen remodelación esofágica, porque estos pacientes serían dirigidos preferentemente con tratamiento temprano, incluso cuando sus síntomas estén ausentes. También se necesita más claridad sobre qué terapias de restricción dietética son efectivas a través de una investigación profunda de los mecanismos inmunes subyacentes a la patología inducida por alimentos en EE, de modo que se eviten múltiples restricciones dietéticas para lograr el control de la enfermedad.
La evidencia sugiere que la remodelación esofágica está asociada con la dismotilidad esofágica, que puede provocar síntomas, incluso en ausencia de una estenosis, por lo se necesita una evaluación a profundidad del efecto de la dismotilidad esofágica en pacientes con EE, para comprender mejor el daño potencial de la remodelación esofágica para cada paciente individual.
La toma de decisiones compartida es altamente recomendable entre el paciente / cuidador y el clínico, quizás sea hora de agregar otro componente a la evaluación de estos pacientes y este es la calidad de vida. Es clave elegir una terapia que no sea "peor que la enfermedad" en múltiples niveles, incluida la calidad de vida, luego de una extensa discusión con el paciente y su familia.
Minimally symptomatic patients with eosinophilic esophagitis should still be actively treated-CON
ResponderEliminarLas pautas de consenso actuales respaldan que la respuesta histológica al inhibidor de bomba de protones (IBP) no descarta esofagitis eosinofilica (EE), sin embrago, no existen guías (principalmente por falta de evidencia) para los pacientes que responden sintomáticamente a un IBP pero continúan teniendo eosinofília esofágica. Las nuevas pautas de diagnóstico no ofrecen ideas sobre el tratamiento del paciente en este caso, y las pautas anteriores aún recomendarían el tratamiento con preparaciones respiratorias de corticosteroides que se tragan o alguna forma de dieta de eliminación.
En la actualidad no sabemos realmente cuál es la historia natural de esta enfermedad, pero de lo que conocemos, la EE rara vez se resuelve espontáneamente, la mayoría de los pacientes desarrollan síntomas en el futuro y la EE no se transforma en ninguna otra enfermedad o condición maligna.
¿Qué sucede con los pacientes con eosinofília esofágica asintomáticos? Según algunos informes en la literatura, parece que algunos pacientes con eosinofília esofágica que no responden al IBP serán asintomáticos mientras toman el IBP y que al menos algunos de estos pacientes no progresan durante un período de unos pocos años para desarrollar complicaciones adicionales, y algunos pacientes pueden requerir una prueba más prolongada de IBP para resolver la eosinofília (o tal vez algunos tienen eosinofília que se resolverá sin intervención). Parece razonable sugerir que los pacientes pediátricos con EE que estén asintomáticos mientras reciben terapia IBP sola pueden ser tratados con esta monoterapia y observados, al menos durante algunos años. Sin embargo, se podría argumentar que los cambios pueden ocurrir más tarde y que el fenotipo fibrostenótico es más apto para presentarse en la adolescencia y la edad adulta, y por lo tanto, al no tratar la eosinofília, estos pacientes probablemente desarrollarán una impactación alimentaria más adelante en la vida. Sin embargo, incluso si esto sucede, este es el peor de los casos.
La evidencia actual sugiere que tanto los corticosteroides como la dieta pueden revertir la fibrosis, por lo tanto, incluso si el paciente tratado con IBP solo desarrolla posteriormente disfagia e incluso impactación alimentaria, la eosinofília y la fibrosis aún son susceptibles a las otras terapias, que pueden comenzar en cualquier momento si se considera necesario. La toma de decisiones compartida es un tema importante en la actualidad, la medicina y las terapias siempre deben discutirse con los pacientes y sus familias.
Las terapias dietéticas pueden ser difíciles de cumplir y pueden disminuir la calidad de vida de un paciente, especialmente en un paciente asintomático cuya calidad de vida probablemente no se vea afectada por la EE, equilibrar estos problemas es la preocupación del uso de IBP a largo plazo.
Al examinar las decisiones sobre si tratar la eosinofília esofágica asintomática (a pesar de la terapia con IBP), se deben tener en cuenta muchos factores. Entendiendo las limitaciones en el conocimiento actual de los resultados a largo plazo de EE y los datos limitados disponibles sobre la relación riesgo-beneficio del uso a largo plazo de los tratamientos disponibles actualmente, parece razonable controlar a los pacientes asintomáticos que toman IBP, siempre que los pacientes y sus familias comprendan el posible riesgo de hacerlo: inflamación no controlada que podría conducir a fibrosis y síntomas futuros.
La esofagitis eosinofilica sigue representando un reto terapéutico ya que el curso natural de la enfermedad aún no está claro y varía según cada paciente, determinar según la clínica vrs los hallazgos endoscópicos si un paciente requiere tratamientos específicos como corticoides es difícil, sin embargo consodeo que un paciente que se beneficie de él manejo primario con IBP aún sin cambios significativos en el seguimiento endoscópico podría continuar con este manejo y una vigilancia estricta, esto con el fin de determinar que no exista evolución como cambios fibroticos, y en caso de que esto ocurra o los síntomas progrese si se podría iniciar un manejo más agresivo. Es necesario tener en cuenta que en calidad de vida no sólo está la parte de síntomas si no la adherencia al tratamiento y agregar múltiples medicamentos en pacientes asintomáticos tal vez no ayude con la adherencia y disminuya calidad de vida.
ResponderEliminarRespecto a la dieta también s complicado determinar si esta deba ser reservada sólo en casos de pacientes con síntomas, lo cual es coherente si se tiene en cuenta que no el 100% de los pacientes con Esofagitis eosinofilica tienen respuesta a la restricción.
Dr Itua cure my HIV, I have been a ARV Consumption for 10 years. i have been in pains until i came across Dr Itua on blogs site.I emailed him about my details of my HIV and my location i explained every thing to him and he told me that there is nothing to be scared of that he will cured me, he gave me guarantee,He ask me to pay for items fees so when i'm cured I will show gratitude I did and giving testimony of his healing herbs is what I'm going to do for the rest of you out there having HIV and other disease can see the good work of Dr Itua.I received his herbal medicine through EMS Courier service who delivered to my post office within 5 working days.Dr Itua is an honest man and I appreciate him for his good work.My GrandMa called him to appreciate him and rest of my friends did too,Is a joy to me that I'm free of taking Pills and having that fat belle is a nightmare.you will understand what i'm talking about if you have same problem I was having then not now though.I'm free and healthy Big Thanks To Dr Itua Herbal Center.I have his calendar too that he recently sent me,He Cure all kind disease Like,Cancer,Weak Erection,Wart Remover,Hpv,Herpes,Alzheimer’s disease,Bechet’s disease,Crohn’s disease
ResponderEliminar,Cushing’s disease,Heart failure,Multiple Sclerosis,Hypertension,Fibromyalgia,Hiv,Hepatitis B,Liver/Kidney Inflamatory,Epilepsy,Blood Cancer,Prostate Cancer,Colo-Rectal Cancer,Brain Cancer,Lung Cancer,Infertility,Parkinson's disease,Schizophrenia,Lung Cancer,Breast Cancer,Colo-Rectal Cancer,Blood Cancer,Prostate Cancer,siva.Fatal Familial Insomnia Factor V Leiden Mutation ,Epilepsy Dupuytren's disease,Desmoplastic small-round-cell tumor Diabetes ,Coeliac disease,Creutzfeldt–Jakob disease,Cerebral Amyloid Angiopathy, Ataxia,Arthritis,measles, tetanus, whooping cough, tuberculosis, polio and diphtheriaAmyotrophic Lateral Scoliosis,Fibromyalgia,Fluoroquinolone Toxicity
Syndrome Fibrodysplasia Ossificans ProgresSclerosis,Seizures,Alzheimer's disease,Adrenocortical carcinoma.Asthma,Allergic diseases.Hiv_ Aids,Herpe ,Copd,Glaucoma., Cataracts,Macular degeneration,Cardiovascular disease,Lung disease.Enlarged prostate,Osteoporosis.Alzheimer's disease,
Dementia.Fibroid,Diabetes,Dercum,Copd ,and also Bring back Ex Lover Back..Here his Contact .drituaherbalcenter@gmail.com Or Whats_app Number +2348149277967