Comparison of Corticosteroids by 3 Approaches to the Treatment of Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps. Fecha: martes 16 de julio
Comparison of Corticosteroids by 3 Approaches to the Treatment of Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps.
Authors:
Zhang Y#1,2, Lou H#1,2, Wang Y2, Li Y2, Zhang L1,2,3, Wang C1,4.
1 Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.2 Beijing Key Laboratory of Nasal Diseases, Beijing Institute of Otolaryngology, Beijing, China.
3 Department of Allergy, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing, China. dr.luozhang@139.com.
4 Beijing Key Laboratory of Nasal Diseases, Beijing Institute of Otolaryngology, Beijing, China. wangcs830@126.com.
Abstract:
PURPOSE:
Corticosteroids are regarded as the mainstay of medical treatment of eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps (ECRSwNP). To date, a head-to-head comparison of the efficacy and safety of glucocorticoid preparations administered via different routes for the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps has not been reported. To compare the efficacy and safety of steroids administered via the oral, intranasal spray and transnasal nebulization routes in the management of ECRSwNP over a short course.
METHODS:
Overall, 91 patients with ECRSwNP were recruited prospectively and randomized to receive either oral methylprednisolone, budesonide inhalation suspension (BIS) via transnasal nebulization, or budesonide nasal spray (BNS) for 2 weeks. Nasal symptoms and polyp sizes were assessed before and after the treatment. Similarly, nasal polyp samples were evaluated for immunological and tissue remodeling markers. Serum cortisol levels were assessed as a safety outcome.
RESULTS:
Oral methylprednisolone and BIS decreased symptoms and polyp sizes to a significantly greater extent from baseline (P < 0.05) than BNS. Similarly, BIS and oral methylprednisolone significantly reduced eosinophils, T helper 2 cells, eosinophil cationic protein, interleukin (IL)-5, and expression of matrix metalloproteinases 2 and 9, and significantly increased type 1 regulatory T cells, IL-10, transforming growth factor-β, and tissue inhibitor of metalloproteinases 1 and 2 in nasal polyps to a greater extent than BNS. Post-treatment serum cortisol levels were significantly decreased by oral methylprednisolone compared to BIS or BNS, which did not significantly alter the cortisol levels.
CONCLUSIONS:
A short course of BIS transnasal nebulization is more efficacious compared to BNS in the management of ECRSwNP and is safer than oral methylprednisolone with respect to hypothalamic-pituitary-adrenal axis function.
DOI: 10.4168/aair.2019.11.4.482
Es interesante ver una nueva alternativa terapéutica con el corticoide irrigado, sin embargo es un manejo a corto plazo y en ese sentido sigue siendo dudoso si en manejo a largo plazo pueda traer efectos adversos como ocurre con los corticoides orales. Si bien la efectividad es levemente menor con los corticoides nasales, siguen siendo una alternativa efeciente en el manejo a largo plazo de los pólipos nasales, enetfniendo está entidad como un procesos inflamatorio cronico y por tanto con altos índices de incidencia a pesar de manejos como el quirúrgicos.
ResponderEliminarCabe resalta la importancia que adquieren los marcadores inmunología para determinar la respuesta erapeutica, hacia esto apuntan las nuevas terapias.
Comparación de corticoesteroides por 3 acercamientos hacia el tratamiento de la rinosinusitis crónica con poliposis nasal
ResponderEliminarEl objetivo primario del estudio es comparar la eficacia y seguridad de diferentes formas de preparaciones de glucocorticoides (réspulas de pulmicort en nebulización transnasal y budesonida en spray nasal) y esteroides orales empleados en el tratamiento de la rinosinusitis crónica eosinofílica con poliposis nasal (RSCEcPN). El objetivo secundario es explorar los efectos de los diferentes tratamientos en los marcadores inmunológicos y la remodelación del tejido.
91 pacientes fueron reclutados en el periodo de Septiembre de 2015 y Diciembre de 2017. El diagnostico de rinosinusitis crónica con poliposis nasal (RSCcPN) se basó en los criterios de la guía Europea de rinosinusitis crónica y poliposis nasal y modificado para RSCEcPN. El diagnóstico clínico se confirmo por tomografía computarizada y la presencia de pólipos nasales bilaterales se confirmo usando endoscopia nasal. La incidencia de RSCEcPN se confirmo por la presencia de más de 54% de eosinofilos en el infiltrado inflamatorio del tejido polipoideo, que se evaluó por tinción de hematoxilina y eosina.
Criterios de exclusión: tratamiento con corticoesteroides orales en los últimos 3 meses, cirugía de senos paranasales en el último año y cualquier desorden psicológico.
Es un estudio cabeza a cabeza, prospectivo, aleatorizado. Los pacientes fueron aleatorizados en 3 grupos:
Grupo A: recibió metilprednisolona oral 24 mg una vez al día, que equivale a 0.5 mg/kg de prednisolona.
Grupo B: recibió réspulas de pulmicort de 1mg/2ml dos veces al día, por un nebulizador y compresor de senos paranasales Pari.
Grupo C: recibió budesonida spray nasal 256 mcg dos veces al día.
Todos los tratamientos fueron administrados por 2 semanas.
Desenlaces primarios: Los síntomas nasales (obstrucción, rinorrea, perdida del olfato, dolor facial/cefalea) fueron evaluados a través de la escala visual análoga antes de iniciar el tratamiento y al final del período de tratamiento. Se evaluó el puntaje total de síntomas nasales (TNSS) con la suma de 4 síntomas individuales. El tamaño de los pólipos nasales se evaluó en el examen endoscópico según el puntaje de Kennedy al inicio y al final del tratamiento (0= no pólipos, 1= pólipo en el meato medio, 2=pólipos que alcanzan el borde inferior del cornete medio, 3= pólipos grandes por debajo del cornete inferior). El efecto del tratamiento en el control del asma se evaluó midiendo el VEF1 y el FeNO.
Desenlace secundario: El número de eosinofilos, marcadores de inflamación (LTh1, Th2, Treg) y de remodelación del tejido se evaluó en las biopsias de tejido nasal antes y después del tratamiento.
Resultados:
91 pacientes se aleatorizaron en 3 grupos, 31 al grupo A, 30 en el grupo B y 30 en el grupo C, 4 pacientes se retiraron por efectos adversos y 1 paciente en el grupo A y en el grupo C se perdieron en el seguimiento.
El final del tratamiento, los 4 síntomas mayores, el TNSS y el puntaje para pólipos nasales mejoró significativamente en los grupos A y B. El VEF1 tuvo mejoría postratamiento en el grupo A y B, sin embargo el FeNO redujo significativamente en el grupo B. El puntaje Kennedy redujo significativamente en el grupo B (28.5%). Una tendencia similar hacia la mejoría en el grupo C, excepto para el dolor facial, sin embargo no hubo mejoría significativa en el puntaje de poliposis nasal, VEF1/CVF o el FeNO. Los niveles de mejoría para cada desenlace clínico fueron similares entre los grupos A y B, sin embargo fue mayor en los grupos A y B que en el grupo C.
En el grupo A y B hubo una reducción significativa de la proteína catiónica del eosinófilo (ECP) y de la IL5, mientras que aumento la IL10. Los niveles de TGF beta incremento significativamente en el grupo A únicamente. En el grupo C no hubo alteración de ninguna citocina comparado con los valores basales excepto por la IL10 que incremento significativamente. La mejoría de los niveles basales de ECP, IL5, IL10 y TGF beta fue significativamente mayor en los grupos A y B comparados con el grupo C. el conteo de eosinofilos se redujo significativamente en los 3 grupos, al igual que el número de LTh2, mientras que los LTh1 y Th17 no se afectaron en ningún grupo. En el grupo A y B se incremento el número de Treg. El depósito de colágeno en la matrix extracelular del tejido polipoideo se incremento en los tres grupos. Los niveles de albumina, MMP-2 y MMP-9 redujeron significativamente en los grupos A y B, pero no cambiaron en el grupo C
ResponderEliminarLos niveles de cortisol basales variaron dentro del rango normal en todos los participantes sin diferencias significativas entre los grupos. Los niveles de cortisol postratamiento redujeron significativamente en el grupo A, comparado con el grupo B y C, sin diferencias entre estos últimos grupos. La supresión adrenal fue solo bioquímica, ningún paciente presento síntomas o signos de insuficiencia adrenal. El 12.9% (4/31) pacientes en el grupo A tuvieron eventos adversos, 2 pacientes presentaron elevación de los niveles de glucosa, 1 paciente dolor en cadera y 1 paciente epigastralgia. No se reportaron eventos adversos en los grupos B o C.
Este estudio demostró que el tratamiento por 2 semanas con réspulas de pulmicort nebulizado mejoró significativamente los síntomas nasales y redujo el tamaño de los pólipos nasales, lo cual no fue tan marcado con la budesonida en spray nasal. En los pacientes con asma, el esteroide nebulizado fue efectivo en el control del asma demostrado por la mejoría del VEF1/CVF y la reducción de la FeNO, similar a lo que demostró la metilprednisolona. Los marcadores inmunológicos locales (eosinofilos, Th2, ECP) y de remodelación redujeron en una mayor cantidad en los pacientes con metilprednisolona seguido de los pacientes con esteroide nebulizado.
La seguridad se verifico con los niveles de cortisol y la incidencia de eventos adversos durante el trata miento, y fue similar con el esteroide nebulizado y la budesonida en spray nasal.
Este estudio demuestra la efectividad del esteroide nebulizado en la mejoría de los síntomas nasales y la reducción de los pólipos nasales. Aunque la cantidad de esteroide depositado en la mucosa nasal es mayor con el spray nasal que con la nebulización nasal, la nebulización provee una distribución más amplia e incrementa el volumen administrado con cantidades más altas de esteroide comparado con el spray nasal. La administración continua por nebulización reduce el aclaramiento muco-ciliar e incrementa el volumen de la absorción tópica, además las partículas finas administradas por nebulización es más apropiada para la absorción de la mucosa nasal.
La administración de budesonida nebulizada 1mg/2ml dos veces al día es un tratamiento eficaz en la RSCEcPN, provee mejoría significativa de los síntomas, reduce el tamaño de los pólipos nasales, provee control de los marcadores de inflamación y remodelación, con un perfil más eficaz que la budesonida en spray nasal. Se considera un tratamiento útil para manejo adyuvante en la RSCEcPN principalmente en los pacientes con contraindicación de esteroides orales.
We tried to get pregnant for a few years in a local clinic. There were no results. We've tried everything possible but nothing. We were recommended to use donor eggs. I knew we have to try herbal made medicine. I was terrified. I didn't know how to go about it and where to begin my search. When my friend recommended me to Dr Itua herbal medicine in Western African. I thought she was joking. I knew nothing about that country and I was afraid with shame I must say I thought it was a little bit...wild? Anyway she convinced me to at least check it out. I've done the research and thought that maybe this really is a good idea. Dr Itua has reasonable prices. Also it has high rates of successful treatments. Plus it uses Natural Herbs. Well I should say I was convinced. My Husband gave it a try and now we can say it was the best decision in our lives. We were trying for so long to have a child and suddenly it all looked so simple. The doctors and staff were so confident and hopeful they projected those feelings on me too. I am so happy to be a mother and eternally thankful to Dr Itua and Lori My Dear Friend. Don’t be afraid and just do it! Try Dr itua herbal medicine today and sees different in every situation.Dr Itua Contact Info...Whatsapp+2348149277967/drituaherbalcenter@gmail.com Dr Itua have cure for the following diseases.All types of cancer,Liver/Kidney inflammatory,Fibroid,Infertility.Diabetes,Herpes Virus,Diabetis,Bladder cancer,Brain cancer,Esophageal cancer,Gallbladder cancer,Gestational trophoblastic disease,Head and neck cancer,Hodgkin lymphoma. Intestinal cancer,Kidney cancer,Leukemia,Liver cancer,Lung cancer,Melanoma,Mesothelioma,Multiple myeloma,Neuroendocrine tumors. Non-Hodgkin lymphoma,Oral cancer,Ovarian cancer,Sinus cancer,Skin cancer,Soft tissue sarcoma,Spinal cancer,Stomach cancer. Testicular cancer,Throat cancer,Thyroid Cancer,Uterine cancer,Vaginal cancer,Vulvar cancerBipolar Disorder, Bladder Cancer,Colorectal Cancer,HPV,Breast Cancer,Anal cancer.Appendix cancer.,Kidney Cancer,Prostate Cancer,Glaucoma., Cataracts,Macular degeneration,Adrenal cancer.Bile duct cancer,Bone cancer.Cardiovascular disease,Lung disease.Enlarged prostate,OsteoporosisAlzheimer's disease,Brain cancer.Dementia.Weak Erection,Love Spell,Leukemia,Fribroid,Infertility,Parkinson's disease,Inflammatory bowel disease ,Fibromyalgia.
ResponderEliminar