Autoimmune comorbidity in chronic spontaneous urticaria: A systematic review. Fecha: viernes 5 de julio
Autoimmune comorbidity in chronic spontaneous urticaria:
A systematic review
Authors:
Kolkhir P1, Borzova E2, Grattan C3, Asero R4, Pogorelov D5, Maurer M6.
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Dermatology and Venereology, Division of Immune-mediated Skin Disorders, Trubetskaya st., 8/2, Moscow 119991, Russian Federation.2 Department of Clinical Allergology, Russian Medical Academy of Continuous Postgraduate Education, Barrikadnaya st., 2/1, Moscow 125993, Russian Federation.
3 Urticaria Clinic, St John's Institute of Dermatology, London SE1 9RT, UK.
4 Ambulatorio di Allergologia, Clinica San Carlo, Via Ospedale, 21, Paderno Dugnano (MI), 20037, Italy.
5 Luxembourg Institute of Health, Department of Infection and Immunity, rue Henri Koch, 29, Esch-sur-Alzette L-4354, Luxembourg.
6 Charité - Universitätsmedizin Berlin, Department of Dermatology and Allergology, Charitéplatz 1, Berlin D-10117, Germany. Electronic address: marcus.maurer@charite.de.
Abstract:
BACKGROUND AND OBJECTIVE:
Numerous autoimmune diseases (AIDs) have been linked to chronic spontaneous urticaria (CSU). Here, we provide the first extensive and comprehensive evaluation of the prevalence of AIDs in patients with CSU and vice versa.
METHODS:
A Pubmed and Google Scholar search was performed to identify studies reporting the prevalence of various AIDs in CSU and vice versa published before April 2017.
RESULTS:
The prevalence of individual AIDs in CSU is increased (≥1% in most studies vs ≤1% in the general population). AIDs with relatively high prevalence in the general population are also quite common in CSU patients, whereas those with low prevalence remain a rare finding in CSU. The rates of comorbidity in most studies were ≥1% for insulin-dependent diabetes mellitus, rheumatoid arthritis (RA), psoriasis and celiac disease (CD), ≥2% for Graves' disease, ≥3% for vitiligo, and ≥5% for pernicious anemia and Hashimoto's thyroiditis. Organ-specific AIDs are more prevalent in CSU than systemic (multiorgan or non organ-specific) AIDs. >2% of CSU patients have autoimmune polyglandular syndromes encompassing autoimmune thyroid disease (ATD) and vitiligo or pernicious anemia. Antithyroid and antinuclear antibodies are the most prevalent AID-associated autoantibodies in CSU. >15% of CSU patients have a positive family history for AIDs. The prevalence of urticarial rash in AID patients is >1% in most studies. This rash is more prevalent in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, ATD, systemic lupus erythematosus, RA and CD.
CONCLUSIONS:
CSU patients have an increased risk of AIDs, especially adult female patients and those with a positive family history and a genetic predisposition for AIDs, who should be screened for signs and symptoms of AIDs.
DOI: 10.1016/j.autrev.2017.10.003
Se cree que la etiopatogenia de la urticaria crónica espontanea (CSU) está asociada con mecanismos autoinmunes. Numerosas enfermedades autoinmunes (AID, por sus siglas en inglés) se han relacionado con la CSU, la mayoría de las cuales son trastornos inflamatorios crónicos complejos que involucran una gran cantidad de células y mediadores, afectan muchos tejidos y órganos, y causan una importante morbilidad y mortalidad, principalmente en mujeres de 40 a 50 años. Las AID pueden clasificarse como sistémicos (multiorgánicos o no específicos de órganos) y específicos de órganos, algunos AID sistémicos son primarios, es decir, se presentan solos, mientras que los AID secundarios se desarrollan durante el curso de otros AID, por ejemplo, el síndrome de Sjögren en pacientes con artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico. La etiopatogenia de los AID implica muchos factores que incluyen, entre otros, genes predisponentes, alteraciones epigenéticas ,efectos hormonales y desencadenantes ambientales, que van desde la desregulación de las células B y T premórbidas hasta el desarrollo de una enfermedad clínicamente evidente.
ResponderEliminarSe realizó una búsqueda en Pubmed para identificar estudios publicados antes de abril de 2017 con las palabras clave "urticaria" y "urticaria crónica" en combinación con términos típicos d las enfermedades autoinmunes actualmente descritas. No se aplicó ningún filtro de idioma. También se examinaron las listas de referencias de los artículos recuperados y se buscó en Google Scholar con las mismas palabras clave para identificar estudios adicionales. En total, se incluyeron 64 estudios en esta revisión sistemática. La mayoría de estos estudios analizaron si los pacientes incluidos tenían AID en el momento de la evaluación
En los estudios identificados, se hizo una búsqueda de la prevalencia de autoanticuerpos (antinuclear, factor reumatoide , anti-dsDNA, células anti-parietales, anti-transglutaminasa, anti-músculo liso, anti-mitocondrial, anti-SSA, anti-SSB, anti -Sm, anti-cardiolipina) y una historia familiar de SIDA.
En los resultados se encontró que, todas las enfermedades autoinmunes investigadas se producen en> 1% de los pacientes con CSU en la mayoría de los estudios. En los pacientes con CSU, la prevalencia de los 21 AID investigados varió del 0% al 27,5%. Casi todos los estudios (95%) encontraron cada AID investigado en uno o más pacientes con CSU. Los AID con una prevalencia relativamente alta en la población general también fueron bastante comunes en pacientes con CSU, mientras que aquellos con baja prevalencia continuaron siendo un hallazgo raro en el grupo de CSU. Los AID específicos de órganos son más frecuentes en CSU que los AID sistémicos. La prevalencia de los AID específicos de cada órgano y los AID sistémicos en CSU varió de 0 a 27,5% en 60 estudios y 0–4,7% en 40 estudios, respectivamente. Las comorbilidades autoinmunes específicas de órganos más comunes en la CSU fueron endocrinas (más prevalentes: tiroiditis de Hashimoto), hematológicas (más prevalentes: anemia perniciosa) y AID en la piel (más frecuentes: vitíligo).
Entre los AID sistémicos, las más comunes fueron las enfermedades del tejido conectivo, el más prevalente fue la artritis reumatoidea. > 2% de los pacientes con CSU tienen síndrome poliglandular autoinmune que abarca enfermedad tiroidea autoinmune, vitíligo o anemia perniciosa. Los anticuerpos antitiroideos y antinucleares son los autoanticuerpos más prevalentes en CSU. Anteriormente sé informo que ≥ 10% de los pacientes con CSU exhibían AC antitiroideos. En el presente análisis, sé encontró que la prevalencia de anticuerpos antinucleares (ANA) en pacientes con CSU varió de 0 a 31.9%, en 38 estudios (0–31.9% en pacientes con CSU adultos, 21 estudios y 0–19.2% en niños con CSU, 6 estudios). Las tasas de pacientes con CSU, que fueron positivas para el factor reumatoide, Anti-dsDNA, anti-parietales anticuerpos de células , anti-SSA, anti-SSB, los anticuerpos anti-transglutaminasa anti-Sm y, variaron de 0 a 19% (12 estudios; ≥ 1% en 8 de los 12 estudios), 0 –9.9% (7 estudios; 0% en 5 estudios), 0.2–15.2% (3 estudios), 0–7.7% (3 estudios), 1.4–14.3% (2 estudios), 0–4.4% (2 estudios) y 0.2% (1 estudio), respectivamente. Más del 15% de los pacientes con CSU tienen antecedentes familiares positivos para AID según lo informado por la mayoría de los estudios. La mayoría de los estudios informaron una historia familiar positiva para el AID en ≥ 15% de los pacientes con CSU. La prevalencia de erupción urticarial en pacientes con SIDA es > 1% en la mayoría de los estudios. En 29 estudios, la prevalencia de erupción urticarial en pacientes con AID específicos de órganos y sida sistémica fue de 0,4 a 56,7% (12 estudios) y de 0 a 56,2% (17 estudios), respectivamente. Las tasas de erupción urticarial fueron > 1.5% en pacientes con enfermedad celíaca o artritis reumatoidea, > 5% para LES, > 7% para enfermedad tiroidea autoinmune y ≥ 10% para granulomatosis eosinofílica con poliangitis, en la mayoría de los estudios.
ResponderEliminarLos estudios que se analizaron no pudieron responder a la pregunta de si los pacientes con CSU tienen riesgo de AID, por ejemplo, si los AID son más comunes en los pacientes con CSU que los individuos sin CSU, ya que la mayoría de los estudios no investigaron los grupos de control. Por lo tanto, solo se podrá abordar esta cuestión mediante la comparación de las tasas de prevalencia de AID en pacientes con CSU y la población general.
Las SID tienen una prevalencia global estimada de 4.5% en la población general, con 2.7% para hombres y 6.4% para mujeres. Para los AID individuales, la prevalencia es ≤ 1%. En CSU, las tasas de prevalencia de la mayoría de los AID individuales son ≥ 1%, es decir están aumentadas. En un gran estudio retrospectivo, los pacientes con CSU tenían un riesgo significativamente mayor de tener enfermedad tiroidea autoinmune, lupus, artritis reumatoidea, diabetes, síndrome de Sjögren y enfermedad celíaca en comparación con el grupo control. Los niveles de ANA, RF, anti-TG, anticuerpos anti- células parietales , pero no anti-dsDNA y anticuerpos anticardiolipina , fueron mucho más altos en comparación con los controles. En este estudio, las AID se diagnosticaron dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico de CSU en> El 77% de los pacientes con CSU. Los pacientes con un AID tienen una mayor probabilidad de verse afectados por una segunda AID, en un estudio, el 12,5% de los 12,778 pacientes con CSU tenían 1 AID comórbido, y un 2,2% adicional tenía 2 o más AID comórbidos, que es una prevalencia más alta que en la población general. Por ejemplo, en la población general de Italia entre 25.885 personas, el 5,1% tenía una AID y solo el 0,2% se vio afectado por dos o más AID.
ResponderEliminarEntre las limitaciones del estudio esta que existe una gran heterogeneidad en el diseño de los estudios que se analizaron, así como en la demografía de los pacientes que se incluyeron. Muchos estudios fueron pequeños, algunos no estaban controlados por el sesgo de referencia y no diferenciaron claramente la CSU de la urticaria aguda, la urticaria crónica inducible y la vasculitis urticarial. Además, en muchos estudios no se describieron los criterios diagnósticos para los AID.
Se recalca que aunque el titulo del articulo lo refiere como una revision sistematica, por la metodologia de este articulo no cumple con los criterios minimos de una revision sistematica, lo que hace no reproducible este estudio.