Development of a tool for screening adverse food reactions and food allergy in Portuguese children. Fecha: Lunes 11 de marzo
Development of a tool for screening adverse food reactions and food allergy in Portuguese children.
Authors:
Jorge A1, Santos Silva M2, Lozoya-Ibánez C3, Lorente F4, Sarinho E5, Afonso RM6, Pereira H6, Taborda-Barata L7.
1 CICS - Health Sciences Research Centre, University of Beira Interior, Avenida Infante D. Henrique, 6200-506 Covilhã, Portugal; Department of Paediatrics, Cova da Beira Hospital Centre, Covilhã, Portugal.2 Quality Management Unit, Cova da Beira Hospital Centre, Covilhã, Portugal.
3 CICS - Health Sciences Research Centre, University of Beira Interior, Avenida Infante D. Henrique, 6200-506 Covilhã, Portugal; Allergy Department, Castelo Branco Local Health Unit, Castelo Branco, Portugal.
4 Department of Pediatrics, Salamanca University Hospital, Spain.
5 Center for Research in Allergy and Clinical Immunology (HC/UFPE), Federal University of Pernambuco, Recife, Brazil.
6 Psychology and Education Department, University of Beira Interior, Covilhã, Portugal.
7 CICS - Health Sciences Research Centre, University of Beira Interior, Avenida Infante D. Henrique, 6200-506 Covilhã, Portugal; Department of Allergy & Clinical Immunology, Cova da Beira Hospital Centre, Covilhã, Portugal. Electronic address: tabordabarata@fcsaude.ubi.pt.
Abstract:
INTRODUCTION AND OBJECTIVES:
A standardised questionnaire may be an excellent tool for epidemiological studies aiming at screening children with suspected food allergies. Thus, the aim of the present study was to develop a screening questionnaire for assessing children with suspected food allergy and to analyse its reproducibility.
MATERIALS AND METHODS:
A questionnaire of adverse food reactions was developed by literary review of similar questionnaires validated in other countries as well as less well defined, non-validated Portuguese questionnaires. Peer review of the questionnaire by a panel of specialists and subsequent exploratory analysis was carried out by applying the questionnaire in children with confirmed food allergy. Test-retest analysis was performed by giving a face-to-face questionnaire to 159 children with suspected adverse food reactions, aged between three and 11 years. Temporal stability using Spearman Rho correlation test and reproducibility was studied using Cohen's Kappa index.
RESULTS:
115 children confirmed adverse food reactions that occurred with one or more foods. Retest was given about three weeks after the test, to 50 of these children who were randomly selected. The questionnaire showed good temporal stability (Spearman correlation coefficient of 0.834), and good reproducibility (only two of the 27 items had a Kappa index <0.60).
CONCLUSIONS:
This questionnaire showed good temporal stability and reproducibility. Its validation for screening children with suspected food allergy will allow a standardised approach to diagnosis and comparison of results obtained in different centres.
DOI: 10.1016/j.aller.2018.09.008
La alergia alimentaria implica reacciones a alimentos en los que se puede demostrar un mecanismo inmunológico y que incluye reacciones mediadas por IgE. Sin embargo, otros mecanismos pueden estar implicados como la intolerancia. Las manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria son diversas, pero con mayor frecuencia incluyen las reacciones mucocutáneas.
ResponderEliminarEl diagnóstico de alergia alimentaria se compone de pruebas in vivo, in vitro y provocación oral en situaciones específicas. Se busca establecer umbrales predictivos para niveles de IgE específicos de alimentos, la caracterización del alimento sospechoso, las características clínicas de la reacción y su gravedad. Un diagnostico adecuado permite evitar dietas demasiado restrictivas o innecesarias, prevenir reacciones graves.
De acuerdo con las directrices internacionales, el SPT y la determinación de IgE específicas de alimentos deben centrarse en alimentos específicos, guiados por la historia clínica y los niveles de IgE específicos de alimentos.
La prevalencia de alergia alimentaria puede estar aumentando, al menos para ciertos alimentos, y es mayor en niños y luego disminuye con la edad. La evaluación de la prevalencia de alergia alimentaria va a variar de acuerdo a si se basa en un autoinforme, la edad, el área geográfica, la definición de alergia a los alimentos y la metodología de los diferentes estudios. En este contexto, un cuestionario estandarizado, confiable, fácil de completar y disponible puede ser una herramienta excelente para los estudios epidemiológicos que se centran en la detección de niños con sospecha de alergias alimentarias.
Para los cuestionarios es importante traducir los cuestionarios validados en otros idiomas, adaptar dichos cuestionarios culturalmente diferentes, ya que puede comprometer la validez de los datos obtenidos.
El objetivo del presente estudio fue desarrollar un cuestionario de evaluación para los niños con sospecha de alergia alimentaria y analizar su reproducibilidad, dando continuidad al trabajo de un cuestionario publicado anteriormente en Brasil, con la adición de preguntas consideradas clínicamente relevantes.
Crearon una versión preliminar del cuestionario, basado en las manifestaciones clínicas más frecuentes de alergia alimentaria reportadas en otros estudios. Incluyeron datos sobre: la naturaleza del alimento sospechoso, el tiempo transcurrido entre la ingestión y el desarrollo de los síntomas, si la ingestión del alimento sospechoso indujo síntomas similares en otras ocasiones; Otros desencadenantes como el ejercicio físico, y cuando tuvo lugar la reacción anterior. También se incluyeron preguntas sobre la reproducibilidad de los síntomas.
Luego se realizó un estudio piloto con el cuestionario en 24 niños con alergia alimentaria confirmada de la Clínica de Alergia ambulatoria pediátrica del Centro Hospitalario Cova da Beira, con el fin de evaluar la aplicabilidad del cuestionario, la lógica, la comprensión y la adecuación de las preguntas desde el punto de vista de la población objetivo. El tiempo que tomaron los padres para completar el cuestionario fue cronometrado y las dudas reportadas por los niños y sus padres fueron registradas e hicieron algunos cambios pertinentes.
ResponderEliminarComo conclusión la validez del contenido se confirmó con los niños y sus padres, alergologos y la revisión de la literatura.
El cuestionario incluyó 17 preguntas en siete dominios como se observa en la tabla 1.
Se envió una forma abreviada del cuestionario final que constaba solo de preguntas sobre datos demográficos y dos preguntas del cuestionario sobre la ocurrencia previa de reacciones a los alimentos y la identificación de los alimentos sospechosos a todos los niños de las escuelas primarias y primarias públicas en una región de Portugal. De los 2474 niños cuyos padres respondieron a este cuestionario simplificado, 176 niños tenían una posible alergia alimentaria, de estos, 159 respondieron el cuestionario completo y 115 confirmaron una sospecha de reacción adversa a al menos un alimento.
La misma prueba fue aplicada por el mismo investigador, 1-12 semanas después de la primera aplicación del cuestionario para evaluar la confiabilidad intraobservador (Kappa de Cohen) y la estabilidad temporal (Rho de Spearman).
El análisis de la concordancia y la reproducibilidad del cuestionario se realizó utilizando la prueba Kappa de Cohen para cada pregunta. Los resultados Kappa de Cohen y sus intervalos de confianza del 95% se interpretaron para los niveles de concordancia: 0,00 - pobre; 0.01–0.20 - leve; 0.21–0.40 - justo; 0.41–0.60 - moderado; 0.61–0.80 - sustancial; > 0.80 - casi perfecto.
En esa región de Portugal las reacciones más frecuentes a los alimentos ocurrieron con frutas frescas ( n = 16); pescado ( n = 9); y los huevos ( n = 8).
El ítem relacionado con la identificación de alimentos sospechosos (ítem 2) mostró un valor Kappa bueno o muy bueno (≥0.75) para todos los alimentos, excepto las legumbres frescas (0.60).
El cuestionario se denominó “Cuestionario 2 (Q2)”, mostró ser simple de aplicar, con buena estabilidad temporal y buena o muy buena reproducibilidad en la mayoría de las preguntas, idoneo para examinar a los niños con reacciones adversas a los alimentos.
Con sus dos preguntas iniciales, este cuestionario permite la identificación de niños con reacciones adversas a los alimentos que pueden correr el riesgo de desarrollar más reacciones, siendo potencialmente muy sensibles.
Nuestro grupo considera que debe buscar disminuir al máximo la incertidumbre tanto en la práctica clínica como en la heterogeneidad de resultados de investigación. Como prueba de tamizaje para investigación es una muy buena herramienta, sin embargo para la práctica clínica la aplicación del test completo puede ser demorado. En nuestro medio este test se puede validar y resaltamos el buen trabajo con el desarrollo del Q1 y Q2.