Rhinitis in children and adolescents with asthma: Ubiquitous, difficult to control, and associated with asthma outcomes. Fecha: Martes 19 de marzo
Rhinitis in children and adolescents with asthma: Ubiquitous, difficult to control, and associated with asthma outcomes.
Authors:
Togias A1, Gergen PJ1, Hu JW2, Babineau DC3, Wood RA4, Cohen RT5, Makhija MM6, Khurana Hershey GK7, Kercsmar CM7, Gruchalla RS8, Liu AH9, Wang E10, Kim H10, Lamm CI11, Bacharier LB12, Pillai D13, Sigelman SM1, Gern JE14, Busse WW14.
1 Division of Allergy, Immunology, and Transplantation, National Institute of Allergy and Infectious Diseases, Bethesda, Md.2 Rho Federal Systems Division, Chapel Hill, MC. Electronic address: jack_hu@rhoworld.com.
3 Rho Federal Systems Division, Chapel Hill, MC.
4 Division of Allergy and Immunology, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Md.
5 Department of Pediatrics, Boston University School of Medicine, Boston, Mass.
6 Division of Allergy and Immunology, Ann and Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago, Chicago, Ill.
7 Division of Asthma Research and Division of Pulmonary Medicine, Cincinnati Children's Hospital, Cincinnati, Ohio.
8 University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Tex.
9 Division of Allergy and Immunology, National Jewish Health, Denver, and the Department of Allergy and Immunology, Children's Hospital Colorado and University of Colorado School of Medicine, Aurora, Colo.
10 Division of Allergy and Immunology, Henry Ford Health System, Detroit, Mich.
11 Department of Pediatrics, College of Physicians and Surgeons, New York, NY.
12 Division of Allergy, Immunology, and Pulmonary Medicine, St Louis Children's Hospital, St Louis, Mo.
13 Department of Pulmonary Medicine, Children's National Health System, Washington, DC.
14 Division of Allergy and Immunology, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, Wis.
Abstract:
BACKGROUND:Rhinitis and asthma are linked, but substantial knowledge gaps in this relationship exist.
OBJECTIVE:
We sought to determine the prevalence of rhinitis and its phenotypes in children and adolescents with asthma, assess symptom severity and medication requirements for rhinitis control, and investigate associations between rhinitis and asthma.
METHODS:
Seven hundred forty-nine children with asthma participating in the Asthma Phenotypes in the Inner-City study received baseline evaluations and were managed for 1 year with algorithm-based treatments for rhinitis and asthma. Rhinitis was diagnosed by using a questionnaire focusing on individual symptoms, and predefined phenotypes were determined by combining symptom patterns with skin tests and measurement of serum specific IgE levels.
RESULTS:
Analyses were done on 619 children with asthma who completed at least 4 of 6 visits. Rhinitis was present in 93.5%, and phenotypes identified at baseline were confirmed during the observation/management year. Perennial allergic rhinitis with seasonal exacerbations was most common (34.2%) and severe. Nonallergic rhinitis was least common (11.3%) and least severe. The majority of children remained symptomatic despite use of nasal corticosteroids with or without oral antihistamines. Rhinitis was worse in patients with difficult-to-control versus easy-to-control asthma, and its seasonal patterns partially corresponded to those of difficult-to-control asthma.
CONCLUSION:
Rhinitis is almost ubiquitous in urban children with asthma, and its activity tracks that of lower airway disease. Perennial allergic rhinitis with seasonal exacerbations is the most severe phenotype and most likely to be associated with difficult-to-control asthma. This study offers strong support to the concept that rhinitis and asthma represent the manifestations of 1 disease in 2 parts of the airways.
DOI: 10.1016/j.jaci.2018.07.041
La rinitis y el asma están vinculados, pero existen importantes brechas de conocimiento en esta relación. La gravedad de la rinitis en pacientes asmáticos no ha sido bien caracterizada, y la idoneidad del tratamiento convencional con antihistaminicos y costicosteroides nasales para controlar la enfermedad no está clara.
ResponderEliminarEl estudio APIC sobre los fenotipos del asma en la ciudad interior recopiló datos que permitieron clasificar a los niños y adolescentes en diferentes fenotipos de asma pero obtener datos también sobre rinitis.
El objetivo principal era determinar las características que discriminarían el asma dificil de controlar del asma fácil de controlar.
Basados en los resultados del APIC, los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia de la rinitis y sus fenotipos en niños y adolescentes con asma, evaluar la gravedad de los síntomas y los requisitos de medicación para el control de la rinitis e investigar las asociaciones entre la rinitis y el asma.
Métodos
Setecientos cuarenta y nueve niños con asma que participaron en el APIC recibieron evaluaciones de referencia y fueron manejados durante 1 año con tratamientos basados en algoritmos para la rinitis y el asma. La rinitis se diagnosticó mediante un cuestionario que se centró en los síntomas individuales, y los fenotipos predefinidos se determinaron mediante la combinación de patrones de síntomas con pruebas cutáneas y la medición de los niveles de IgE específicos en suero.
Los niños se clasificaron asi: No tiene rinitis/rinosinusitis actual, posible rinitis/rinosinusitis y probable rinitis/rinosinusitis. Si un participante cumplió con los criterios para una posible / probable rinitis / rinosinusitis, se entregó otra serie de preguntas que evaluaron la estacionalidad de los síntomas.
Teniendo en cuenta estos datos y con los resultados de las pruebas cutáneas y la medición de la IgE sérica específica de aeroalergenos se realizó la fenotipificación clínica de la rinitis en 5 grupos: : 1. rinitis alérgica estacional (SAR), 2. rinitis alérgica perenne (PAR), 3. rinitis alérgica perenne con exacerbaciones estacionales (PARSE), 4. rinitis atópica indeterminada (IAR) ), y 5. rinitis no alérgica (NAR).
La IAR se definio para algunos participantes con evidencia de sensibilización al menos a 1 aeroalergeno y que no tenian relación estrecha entre el patrón estacional de síntomas y el patrón de sensibilización alérgica.
Resultados
ResponderEliminarLos análisis se realizaron en 619 niños con asma que completaron al menos 4 de 6 visitas. La rinitis estuvo presente en el 93,5% y los fenotipos identificados al inicio del estudio se confirmaron durante el año de observación / manejo. El fenotipo más común fue PARSE (34.2%), y el menos común fue NAR (11.3%). Los pacientes con PARSE tuvieron el mayor número de sensibilizaciones de aeroalergenos ( P <.001), así como el mayor nivel de IgE en suero total. El recuento total de eosinófilos en sangre periférica y el FeNO fueron considerablemente bajos en el fenotipo NAR. Los pacientes con PARSE y SAR demostraron oscilaciones estacionales significativas y curiosamente, los niños con IAR también mostraron picos estacionales que coinciden con los de los niños con PARSE y SAR. También se observó un patrón estacional no significativo en el grupo sin rinitis, pero la magnitud de los síntomas fue menor que en los fenotipos de rinitis. Los pacientes con PARSE tuvieron los niveles más altos de síntomas en general. La mayoría de los niños permanecieron sintomáticos a pesar del uso de corticosteroides nasales con o sin antihistamínicos orales. El porcentaje de niños que usaban corticosteroides nasales (con o sin un antihistamínico) fue mayor en pacientes con asma difícil de controlar. Los niños con asma difícil de controlar informaron una mayor adherencia a los corticosteroides nasales en comparación con aquellos con asma fácil de controlar. La rinitis fue peor en pacientes con asma difícil de controlar versus fácil de controlar, y sus patrones estacionales se correspondieron parcialmente con los del asma difícil de controlar.
Se concluye entonces:
(1) la rinitis es casi omnipresente en niños y adolescentes con asma
(2) en la gran mayoría de los niños y adolescentes con asma, podemos diagnosticar de forma fiable la rinitis en función de la estacionalidad de los síntomas y la sensibilización aeroalergénica temporalmente relevante
3) medicamentos para la rinitis convencional ( antihistamínicos oralesy los corticosteroides nasales) pueden controlar completamente los síntomas solo en la minoría de niños y adolescentes con rinitis y asma
(4) PARSE es el fenotipo de rinitis más difícil de controlar
(5) los síntomas de la rinitis son más graves y más difíciles de controlar en niños y adolescentes con asma difícil de controlar
(6) las oscilaciones estacionales de los síntomas de rinitis reflejan parcialmente los resultados de asma.