Food Protein-induced Enterocolitis Syndrome: Data From a Multicenter Retrospective Study in Spain. Fecha: Lunes 4 de marzo
Food Protein-induced Enterocolitis Syndrome: Data From a Multicenter Retrospective Study in Spain.
Authors:
Díaz JJ1, Espín B2, Segarra O3, Domínguez-Ortega G4, Blasco-Alonso J5, Cano B6, Rayo A7, Moreno A8; Gastrointestinal Allergy Working Group of the Spanish Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (SEGHNP).
1 Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.2 Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla.
3 Hospital Universitario Vall de Hebrón, Barcelona.
4 Hospital Universitario Niño Jesús, Madrid.
5 Hospital Regional Universitario de Málaga.
6 Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.
7 Hospital Severo Ochoa, Leganés.
8 Complejo Hospitalario Universitario, A Coruña, Spain.
Abstract:
OBJECTIVE:
The aim of the study was to describe clinical, epidemiological, and management characteristics of food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES) cases in Spain.
PATIENTS AND METHODS:
Multicenter observational retrospective study. FPIES cases diagnosed in specialized units in Spain over 12 months in 2017 (January-December) according to the recently published international diagnostic criteria were included.
RESULTS:
One hundred twenty patients (53.3% boys) were included. The majority were acute cases (111) with mild-to-moderate severity (76.7%). Triggering foods were cow's milk (48/120), fish (38), egg (13), rice (12), and soy (1). The majority (84.2%) of the patients had FPIES to 1 food only. In addition to vomiting (100%), pallor (89.2%), and altered behavior (88.3%) were most frequently observed in acute forms. On the contrary, diarrhea (70%), abdominal distension (33.3%), and blood in stools (44.4%) were more frequently observed in chronic cases. Oral challenge was performed in 18.9% of the acute forms compared to 44.4% of the chronic forms. The most common treatment was intravenous fluids followed by ondansetron. Corticosteroids were used in 6 patients (5 with acute symptoms and 1 chronic). Seven patients were treated with antibiotics for suspicion of infection. Most cases of cow's milk FPIES were treated with extensively hydrolyzed formulas (69.8%).
CONCLUSIONS:
FPIES is not uncommon in our units. Unlike other published series, fish and egg are important triggers in our country. A greater knowledge and diffusion of the international consensus criteria will allow a better characterization of the cases and a standardization of their management.
DOI: 10.1097/MPG.0000000000002169
El síndrome de enterocolitis inducido por proteínas de alimentos (FPIES por sus siglas en inglés) es una alergia alimentaria no Inmunoglobulina (Ig) E mediada con síntomas que comprometen el tracto gastrointestinal. Sus síntomas en la fase aguda se desarrollan de 2 a 4 horas luego de la ingestión del alimento al al cual se genera la reacción, dentro de los cuales están: vomito profuso, palidez, letargia y diarrea que en algunos casos puede contener sangre o moco. Este último síntoma generalmente se presenta tardíamente aproximadamente entre las 5 a 6 horas luego de la ingestión del alimento implicado. Los síntomas del FPIES no son específicos y tampoco tiene biomarcadores específicos, por lo que la clínica es lo más importante. De acuerdo a las últimas guías del consenso de esta patología proveen actualización en los criterios diagnósticos para FPIES agudo y crónico. El gold estándar continúa siendo el reto oral al alimento (OFC por sus siglas en ingles), reservado para casos no claros y para confirmar el desarrollo de la tolerancia. El propósito del estudio fue describir las características clínicas, los alimentos desencadenantes y el manejo del FPIES en España de acuerdo a los nuevos criterios diagnósticos.
ResponderEliminarEl estudio fue realizado por el Grupo de Trabajo de Alergias Gastrointestinales de la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP). Se incluyeron los casos de FPIES diagnosticados desde el 1 de enero de 2017 hasta el 31 de diciembre de 2017 que cumplieron con los criterios de consenso internacional para el FPIES agudo o crónico. No se estableció límite de edad. El FPIES agudo se definió por la presencia de vómitos 1 a 4 horas después de la ingestión del alimento sospechoso y la ausencia de síntomas clásicos de la piel o respiratorios mediados por IgE y, al menos, 3 de los siguientes: un segundo episodio de vómitos repetitivos después de comer la comida sospechosa, episodio de vómitos repetitivos 1 hora a 4 horas después de comer diferentes alimentos; letargo extremo y / o palidez marcada ante cualquier sospecha de reacción; necesidad de una visita al departamento de emergencias y / o necesidad de soporte de líquidos por vía intravenosa ante cualquier sospecha de reacción; diarrea en las próximas 24 horas (generalmente de 5 a 10 horas); hipotensión, hipotermia. El FPIES crónico se definió como la presencia de síntomas gastrointestinales crónicos (vómitos, diarrea, falta de crecimiento, deshidratación, etc.) que se resolvieron a los pocos días de la eliminación de los alimentos agresivos y la recurrencia aguda de los síntomas (aparición de vómitos en 1 a 4 horas) (diarrea en 24 horas, generalmente de 5 a 10 horas) cuando se reintrodujo el alimento. La gravedad de los casos también se agrupó como leve / moderada o grave según las guías internacionales
Se incluyeron ciento veinte pacientes (53,3% niños). La mayoría fueron casos agudos (111) con gravedad de leve a moderada (76,7%). Los alimentos desencadenantes fueron la leche de vaca (48/120), el pescado, el huevo, el arroz y soja. La mayoría (84.2%) de los pacientes tenían FPIES a 1 alimento solamente. Además de los vómitos (100%), la palidez (89.2%) y el comportamiento alterado (88.3%) se observaron con mayor frecuencia en las formas agudas. Por el contrario, la diarrea (70%), la distensión abdominal (33,3%) y la sangre en las heces (44,4%) se observaron con mayor frecuencia en los casos crónicos. El desafío oral se realizó en el 18,9% de las formas agudas en comparación con el 44,4% de las formas crónicas. Los más comunes el tratamiento consistió en líquidos intravenosos seguidos de ondansetrón. Los corticosteroides se utilizaron en 6 pacientes (5 con síntomas agudos y 1 crónico). Siete pacientes fueron tratados con antibióticos por sospecha de infección. La mayoría de los casos de FPIES con leche de vaca se trataron con fórmulas extensamente hidrolizadas (69.8%).
ResponderEliminarSe concluye por parte de los autores que el FPIES agudo es una urgencia médica, que debe ser de conocimiento de pediatras y médicos generales para evitar el retraso en el diagnóstico y los métodos diagnósticos que en muchos casos son innecesarios. No es una condicione rara en España. Dentro de los alimentos más involucrados están la leche (mas involucrado), pescado, huevo en este país. La prevalencia de esta patología podría estar en aumento y que se requieren mayores estudios más largos en el tiempo e inclusión de muchos más pacientes para una mejor caracterización y estandarización en el tratamiento.
Por parte del grupo de trabajo de alergología clínica se comentan las siguientes conclusiones:
- Es una patología que requiere manejo en servicio de urgencias en los casos agudos moderados-graves
- No se han realizado estudios en Colombia sobre FPIES, por lo tanto hay desconocimiento de las características clínicas en nuestros pacientes y sus desencadenantes
- Se debe realizar un entrenamiento a los médicos en los servicios de urgencias pediátricos para evitar complicaciones, sobreuso de los recursos en examenes paraclínicos y lo más importante retraso en el diagnóstico del paciente