An in-depth characterization of a large cohort of adult patients with eosinophilic esophagitis. Fecha: Lunes 11 de febrero
An in-depth characterization of a large cohort of adult patients with eosinophilic esophagitis
Authors:
Leigh LY1, Spergel JM2.
1 Section of Allergy and Immunology, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Division of Allergy and Immunology, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania. Electronic address: spergel@email.chop.edu.2 Division of Allergy and Immunology, The Children's Hospital of Philadelphia, Philadelphia, Pennsylvania; Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Abstract:
BACKGROUND:
Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic, allergic, immune-mediated disease associated with increased risk of comorbid atopic conditions.
OBJECTIVE:
To perform an in-depth characterization of a large cohort of manually verified adult patients with EoE, including evaluation of less studied associations, such as pollen food allergy syndrome, anaphylaxis, autoimmunity, and psychiatric comorbidities.
METHODS:
We performed a manual retrospective electronic medical record review of 1,218 patients with EoE identified by International Classification of Diseases, Ninth Revision and International Classification of Disease, 10th Revision codes from the University of Pennsylvania Health Systems. Through manual medical record review, we evaluated patient demographics, family and smoking history, laboratory and endoscopic findings, treatment, and comorbid atopic, autoimmune, and psychiatric conditions.
RESULTS:
A total of 950 of the 1,218 patients had biopsy-proven EoE. This cohort was predominantly male, white, and never-smokers who presented most commonly with dysphagia, with an initial biopsy results showing 49 eosinophils per high-powered field, a serum absolute eosinophilic count of 446,000/µL, and mean total IgE level of 243 IU/mL. Of the patients, 55% had impaction (of which 38% required endoscopic removal), and 56% had strictures or fibrosis (of which 56% underwent dilatation). Therapy used was predominantly (77%) medical only. Comorbid atopy, pollen food allergy syndrome, drug allergy, anaphylaxis, autoimmunity, and psychiatric illnesses were higher in the EoE cohort compared with the general University of Pennsylvania Health Systems population.
CONCLUSION:
Our adult cohort of manually verified, biopsy-proven EoE had an increased risk of pollen food allergy syndrome, anaphylaxis, and comorbid autoimmune and psychiatric conditions compared with the University of Pennsylvania Health Systems population. There was also an increased prevalence of impaction and stricture or fibrosis requiring endoscopic intervention compared with the pediatric population.
DOI: 10.1016/j.anai.2018.09.452
Asistentes: Dr. Ricardo Cardona, Residentes: Luis Santamaría, July Ospina, Andrés Puerto, Karent Betancur
ResponderEliminarLyvia Y etal Publican 2019: Caracterización de una cohorte de pacientes adultos con esofagitis eosinofilica
La esofagitis eosinofÌlica es una enfermedad crónica, alérgica e inmunitaria caracterizada por una disfunción esofágica que se cree está mediada por la exposición de alergenos de alimentos y del medio ambiente, que se caracteriza por inflamación epitelial esofágica con más de 15 eosinófilos por campo de alta potencia (HPF) en espécimen de biopsia esofágica, con una prevalencia e incidencia que van en aumento
Estudios previos han estimado que del 28% al 86% de los adultos y del 42% al 93% de los niños con EoE tienen al menos 1 condición atópica comórbida.
En este estudio, realizaron una caracterización en profundidad de una gran cohorte de pacientes adultos con EoE comprobada por biopsia, pero excluyeron los pacientes que tenían PPI-REE (esofagitis eosinofilica respondedora a terapia con inhibidores de bomba) dado que los registros revisados fueron anterior a las nuevas directrices de consenso donde sugirieron la utilización de este término.
Después de la revisión del registro manual de los 1,218 pacientes con EoE identificados confirmaron el diagnóstico de EoE con biopsia después de un ensayo de IBP en 950 pacientes (78%).
Las características demográficas de estos pacientes fueron:
- Principalmente poblaciòn masculina y blanca, consistente con otros estudios.
- La edad media actual de esta cohorte es de 39 años (rango, 18-93 años).
- La edad media de diagnóstico fue de 33 años (rango, 5-89 años).
- La mayoría (81%) nunca fueron fumadores.
- Se observó una historia familiar positiva de EoE en 32 pacientes (3,4%), con la mayoría de las historias positivas (84%) en familiares de primer grado
Los síntomas de presentación más común:
- Disfagia (64%).
- 524 pacientes (55%) informaron una historia de al menos 1 impactación, incluidos 200 (38%) que requirieron al menos 1 extracción endoscópica.
- 527 pacientes (56%) tenían evidencia de daño de órgano final en EGD, incluidas estenosis, anillos y fibrosis, y más de la mitad requirieron al menos 1 dilatación de EGD
Con respecto a la dieta
ResponderEliminar- Un total de 175 pacientes se sometieron a terapia de dieta
- 36% dieta de eliminación de 6 alimentos.
- 20% dieta de eliminación de 4 alimentos (Lácteos, huevo, trigo y legumbres)
- 30% dietas de eliminaciòn de 2 o más alimentos
- 2% Dieta elemental
- 1% eliminación de 1 solo alimento
- La dieta de eliminación de alimentos más común fue la leche (13%).
- El 19% de todos los pacientes sometidos a una terapia de dieta informaron no adherencia periódica.
- La terapia de la dieta falló en los 23 pacientes (2% de la cohorte) que habían probado la terapia de dieta en algún momento.
Con respecto al tratamiento: 881 pacientes (93%) estaban recibiendo terapia médica,
- IBP (61%) (monoterapia con IBP, el 40% estaba en remisión histológica en su EGD más reciente)
- Esteroides ingeridos (14%) (63% con fluticasona, 35% budesonida y 1 paciente tomó beclometasona.
- 212 pacientes (24%) tomaban tanto un IBP como esteroides ingeridos
- 6 pacientes (9%) informaron un buen control de los síntomas con ranitidina (de los cuales 4 tenían síntomas documentados de ERGE).
El recuento inicial de eosinófilos de estos pacientes osciló entre 20 y 77 eosinófilos por HPF, y todos tenían documentación de daño al órgano terminal (estenosis, anillos o fibrosis) y / o antecedentes de impacto.
Prevalencia de condiciones atópicas comórbidas:
- Encontraron asociación entre la EoE y las condiciones atópicas siendo 10 a 20 veces más común en la cohorte de EoE en comparación con la población general.
- Alergia alimentaria con un aumento de 50 veces
- 60 veces: alergia a medicamentos
- aumentos similares para la alergia al látex y la anafilaxia
- La tasa más alta fue para PFAS, con un aumento de 600 veces en comparación con la población control.
- Los alérgenos alimentarios más comunes en la cohorte de EoE fueron los frutos secos (24%)
- los mariscos, (22%) y el maní (13%)
Otras Comorbilidades
- 81 pacientes (9%) con EoE tenían al menos 1 enfermedad autoinmune comórbida
- Diecinueve pacientes con EoE tenían enfermedad celíaca comórbida (2%) en comparación con la prevalencia de enfermedad celíaca UPHS del 0,11%.
- La prevalencia general de trastornos neuropsiquiátricos en toda la cohorte fue del 31%, y los trastornos neuropsiquiátricos fueron más prevalentes en la cohorte de Eo en comparación con la población general de UPHS.
Los hallazgos de los autores fueron consistentes con respecto a la demografía, la terapia y las afecciones atópicas asociadas en comparación con estudios previos tanto en la literatura pediátrica como en adultos. Sin embargo, hubo varios hallazgos que hasta el momento no han sido evaluados en una gran cohorte de adultos con EoE comprobada a biopsia y verificada manualmente. Nuestro estudio encontró que los pacientes con EoE generalmente no fuman con un mayor riesgo de PFAS de polen, anafilaxis y enfermedades autoinmunes y neuropsiquiátricas comórbidas en comparación con la población general.