Urticaria in children and adolescents: An updated review of the pathogenesis and management. Fecha: Miércoles 20 de febrero
Urticaria in children and adolescents: An updated review of the pathogenesis and management.
Authors:
Kudryavtseva AV1, Neskorodova KA1, Staubach P2.
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia.2 Department of Dermatology, University Medical Center, Mainz, Germany.
Abstract:
The present survey represents the latest data on diagnosis and management of childhood urticaria. It has been observed that urticaria occurs less often in children than adults, with symptoms rarely lasting for over 6 weeks. Triggers or aggravating factors can be found only in 21%-55% of cases. Finding autoantibodies in children does not impact a disease prognosis, unlike in adult patients, where the presence of autoantibodies is associated with a more prolonged run of the disease, a more severe prognosis and more intensive treatment methods. The incidence of food allergy equals to 8%-10% of cases. The incidence of Helicobacter Pylori infection in children is lower than that in adults and comes to 10%-18%. Medical experts recommend using the same treatment schemes for adults and children. This survey describes different urticaria management patterns suggested by experts from Europe, America, and Russia in their recent guidelines. It has been noted that unlike the guidelines from 2014, the 2018 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of urticarial once again suggest a four-step treatment scheme with assigning omalizumab for Step 3 and cyclosporine A for Step 4 in the event of low therapeutic efficacy of the previous step or its impossibility. Leukotriene antagonists (LTRAs) are currently removed from basic management to alternative programs.
DOI: 10.1111/pai.12967
Asistentes: Dr. Ricardo Cardona, Dr Susana Diez, Dra iris Castelblanco, Residentes: Luis Santamaría, July ospina, Liliana Guevara, Andrés puerto, Karent Betancur
ResponderEliminarKudryavtseva A y etal Publican 2018: Urticaria en niños y adolescentes; una revisión de la patogénesis y manejo.
La urticaria es uno de los trastornos cutáneos más frecuentes. En las últimas décadas, se ha logrado un progreso considerable en el estudio de la etiología de la enfermedad y la patogénesis, Sin embargo, aún queda mucho por explicar. En esta revisión describen las recomendaciones más recientes para el diagnóstico y tratamiento de la urticaria en niños que la clasificación en aguda y crónica no difiere de la de lo adultos.
Alrededor del 15% -25% de la población ha experimentado al menos un episodio de urticaria en su vida, principalmente la variante aguda. La urticaria rara vez se encuentra en la infancia (3,4% en el Reino Unido, 4,4% en Alemania, 5,4% en Dinamarca), y su persistencia es incluso menos probable (0,1% - 0,3%). Sin embargo, según datos recientes, la prevalencia de urticaria crónica en niños coreanos fue del 1,8%
Urticaria crónica continua, 0,7% y Urticaria crónica recurrente: 1%
La causa o desencadenante de urticaria crónica en niños se pudo detectar en 21% -55% de los casos, La duración de la urticaria crónica por lo general no supera los 5-10 años.
POSIBLES CAUSAS/DISPAROS DE LA URTICARIA CRÓNICA
La presencia de autoanticuerpos en adultos se asocia con un
- Tratamiento más prolongado,
- Peor pronóstico
- La necesidad de una terapia más intensiva.
La detección de autoanticuerpos en niños no afecta el pronóstico.
Los pacientes que sufren de urticaria crónica pueden tener simultáneamente otra patología autoinmune. Por lo tanto:
- Los anticuerpos antitiroideos se pueden encontrar en el 4.3% -17.3% de los niños
- En el 27% de los adultos diagnosticados con CSU.
El vínculo entre la urticaria crónica y la enfermedad celíaca también es interesante. La comparación de 79 niños con urticaria con un grupo control reveló que el grupo de niños con urticaria tenía una mayor frecuencia de enfermedad celíaca que el grupo control (5% y 0,67%, respectivamente). Dos semanas con una dieta sin gluten ayudaron a lograr la remisión de la urticaria en la mayoría de los pacientes.
Alimentos en la Urticaria:
ResponderEliminarLos padres a menudo creen que la alergia alimentaria es la causa de la urticaria. Es cierto que la ingestión de muchos alimentos, incluidos los huevos, la leche, la soja, el maní, el trigo, los mariscos y las nueces, en bebés / niños sensibilizados puede causar urticaria aguda (más frecuentemente, que en adultos). En estos casos, la urticaria generalizada aguda puede advertir sobre una futura anafilaxis. Dichos niños deben ser examinados adecuadamente para revelar su activador específico de alimentos.
La asociación con alimentos en urticaria crónica es menos clara. La recurrencia de la enfermedad puede ser causada por la intolerancia a la histamina asociada con la presencia superflua de histaminas en los alimentos y / o con trastornos del metabolismo (deficiencia de la enzima Diaminaoxidasa).
La diamina oxidasa es la principal enzima responsable de la degradación de la histamina.
- Esta enzima es producida por enterocitos de la mucosa intestinal.
- Ciertos fármacos suprimen la actividad de la diamina oxidasa, reduciendo el umbral de sensibilidad a los alimentos ricos en histamina o estimulando su producción.
- Estos alimentos incluyen ciertos tipos de pescado (atún, sardinas, anchoas), queso (Emmental, Gouda), salami, salchichas, frutas y verduras, especialmente tomates, vino y cerveza.
- Los medicamentos que inhiben la diaminoxidasa cubren imipenem, dobutamina, pancuronio, pentamidina, verapamilo, isoniasida, ácido clavulánico, dihidralazina, cloroquina, cicloserina, acetilcisteína, metoclopramida y cefuroxima. 31 No hay datos disponibles en niños.
- Los salicilatos (frambuesa, grosella negra, cerezas, albaricoques, ciruelas, naranjas, tomates y otros) pueden desencadenar manifestaciones de urticaria crónica o intensificar sus síntomas, pero rara vez son la única causa de la enfermedad.
Para excluir la hipersensibilidad a los aditivos alimentarios, es posible prescribir una dieta de eliminación durante al menos 3 semanas, seguida de provocación.
Es interesante que es imposible predecir si un paciente se beneficiará al evitar la histamina en su dieta basándose en la historia clínica (síntomas diarios, experiencia previa de tolerar o no tolerar alimentos ricos en histamina) o el nivel inicial de la actividad de la diaminaoxidasa. Debido a las diferentes dietas y hábitos alimenticios en todo el mundo, es importante recordar que las tasas de éxito pueden variar mucho. Se necesita más investigación para determinar el efecto de los ingredientes naturales y artificiales de los alimentos en la urticaria.
Entre los fármacos que pueden provocar exacerbaciones de la urticaria se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos y los antibióticos, principalmente penicilinas y cefalosporinas.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
ResponderEliminarLa urticaria inducida por el ejercicio ahora se clasifica como un subgrupo de anafilaxia.
- La reacción se desarrolla principalmente en los primeros 30 minutos de ejercicio físico.
- Se manifiesta como lesiones en la piel, que progresan rápidamente a síntomas sistémicos, como dolor de cabeza, mareos, calambres abdominales, sibilancias, disminución de la presión arterial y síncope.
- Los adultos jóvenes y adolescentes corren un mayor riesgo de manifestaciones sistémicas.
- En algunos casos, la anafilaxis se desarrolla sólo cuando ciertos alimentos se consumen hasta 6 horas antes del ejercicio.
- El culpable más común es el trigo, con menos frecuencia causado por los mariscos, el pescado, las nueces, la leche, los huevos, las verduras y las frutas frescas, especialmente los melocotones.
- Se ha informado de que en tales pacientes se encuentra una detección frecuente de IgE a la proteína de transferencia de lípidos del melocotón. 62
- La hipersensibilidad dependiente de IgE subyace a las reacciones sistémicas; sin embargo, el consumo aislado de alimentos, que no es seguido por el ejercicio físico, no conduce a reacciones alérgicas.
- La detección de IgE específica a omega-5-gliadina permite evitar pruebas provocativas si el factor desencadenante es el trigo.
Se recomienda a los pacientes que no consuman alimentos causales hasta 6 horas antes de la actividad física. No se debe permitir que los pacientes coman de 3 a 5 horas antes de las actividades deportivas.
A la inversa, a diferencia de la urticaria, los síndromes urticariales pueden presentar lesiones cutáneas distintas de las ronchas, como:
- Pápulas, necrosis, vesículas y hemorragias.
- Las lesiones pueden ser bilaterales y de apariencia simétrica
- Las lesiones individuales duran más tiempo; y su desaparición puede dejar marcas, como hiperpigmentación o moretones.
- También pueden presentarse otros síntomas como fiebre, astenia y artralgia.
- Síntomas sistémicos como estos nunca se ven en la urticaria.
MANEJO DE LA URTICARIA.
En muchos países, no hay recomendaciones para tratamientos de urticaria adaptados a niños. De acuerdo con las últimas directrices internacionales de la OMS, los comités de expertos locales son responsables de la prescripción de un aumento de las dosis adaptadas al peso en antihistamínicos de segunda generación en niños.
En los documentos de 2017 sobre el tratamiento de la urticaria crónica, los expertos recomiendan un enfoque terapéutico de cuatro pasos.
Las dosis estándar de antihistamínicos de segunda generación se usan en la primera línea de tratamiento,
y si no son eficientes durante las primeras 2 semanas, se intenta una segunda línea de tratamiento, en la cual la dosis de antihistamínicos de segunda generación aumenta de dos a Cuádruple (adaptado al peso) en comparación con el enfoque terapéutico.
El control insuficiente de la enfermedad durante las primeras 2 a 4 semanas requiere una tercera línea de tratamiento terapéutico, que incluye la prescripción adicional de terapia anti-IgE (terapia aprobada, ≥12 años, por lo demás fuera de etiqueta) en pacientes con CSU o combinados CSU y CindU.
Se intenta una cuarta línea solo si omalizumab no funciona después de 3 a 6 ciclos; Se deben considerar otras terapias inmunomoduladoras, como la ciclosporina A (CsA; fuera de etiqueta). En casos severos, se pueden usar ciclos cortos de corticosteroides (0.5-1 mg / kg de peso corporal
La prescripción de dosis altas de antihistamínicos de segunda generación y CsA requiere el consentimiento informado del paciente y la aprobación por parte de la administración del hospital, ya que estos enfoques terapéuticos en niños aún permanecen fuera de etiqueta.
El tratamiento de la urticaria crónica con ciclosporina A no debe durar más de 3 meses. Los efectos clínicos se desarrollan temprano y deben notarse durante la primera semana de terapia.