Work Group report: oral food challenge testing. Miércoles 23 de octubre
Work Group report: oral food challenge testing.
Authors: Nowak-Wegrzyn A1, Assa'ad AH, Bahna SL, Bock SA, Sicherer SH, Teuber SS; Adverse Reactions to Food Committee of American Academy of Allergy, Asthma & Immunology.
1 Jaffe Food Allergy Institute, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY, USA.
Abstract
Oral food challenges are procedures conducted by allergists/immunologists to make an accurate diagnosis of immediate, and occasionally delayed, adverse reactions to foods. The timing of the challenge is carefully chosen based on the individual patient history and the results of skin prick tests and food specific serum IgE values. The type of the challenge is determined by the history, the age of the patient, and the likelihood of encountering subjective reactions. The food challenge requires preparation of the patient for the procedure and preparation of the office for the organized conduct of the challenge, for a careful assessment of the symptoms and signs and the treatment of reactions. The starting dose, the escalation of the dosing, and the intervals between doses are determined based on experience and the patient's history. The interpretation of the results of the challenge and arrangements for follow-up after a challenge are important. A negative oral food challenge result allows introduction of the food into the diet, whereas a positive oral food challenge result provides a sound basis for continued avoidance of the food.
Indicaciones para una OFC
ResponderEliminarLas pruebas de provocación son el estándar de oro para el diagnóstico de alergia alimentaria, la decisión de realizarla está sujeta al tipo de paciente, su edad, y las implicaciones que la restricción del determinado alimento tenga.
Riesgos y beneficios de una OFC
El beneficio es claro al eliminar el rotulo de alergia alimentaria que ahonda en beneficio dietético y de calidad de vida, sin embargo, el riesgo inherente de reacción existe, sin embargo, hasta la realización de este articulo los autores manifiestan que no ha existido ninguna caso de mortalidad reportado secundario a una prueba de provocación
Razones para diferir una OFC
Indiscutiblemente se encuentra el riesgo de una reacción grave el cual se puede calcular teniendo en cuenta el tipo de historial que el paciente tenga (particularmente anafilaxia), igualmente el tiempo desde la reacción desde la reacción importa ya que la mayoría de las alergias alimentarias tiende a resolverse y es prudente esperar esta historia natural. Las pruebas cutáneas y serológicas pueden ser de ayuda para algunos alimentos como el bacalao, el maní, la leche y el huevo las cuales se encuentran validados sus puntos de corte para predecir el riesgo de prueba de provocación positiva en un 95% como en un 50% según el tamaño del habón o el nivel de IgE en suero. Finalmente recordar que los pacientes con enfermedades descompensadas particular mente de tipo cardiovascular o respiratorio, o aquellos que usan medicamentos que interfieran con la acción de la adrenalina deben ser diferidos para la realización de la prueba.
Hay varios tipos de pruebas de provocación.
Provocación abierta
Indicada por su mayor facilidad, tiempo y menor gasto de recursos muy útil en los niños pequeños sin emabrgo en los pacientes adultos en los que se sospeche se tenga historial de reacción subjetiva, o exista mucha ansiedad en el momento de la prueba es pertinente otro tipo de prueba.
Provocación cegada simple
ResponderEliminarConsiste en utilizar el enmascaramiento del alimento o el encapsulado buscando que el paciente no sepa si se le entrega un placebo o el alimento, con el fin de identificar si los síntomas son desencadenados por ansiedad del paciente.
Provocación doble ciego controlado con placebo
Cuando la conducta del medico puede inducir respuesta en el paciente se recomienda que un tercero prepare tanto el placebo como el alimento en cuestión, y posteriormente se abra la etiqueta.
Desafíos para múltiples alimentos
Se recomienda hacerlos con un tiempo de administración de 2 horas entre un alimento y otro, en caso de que la reacción no sea inmediata las provocaciones deben realizarse en distintos días.
Ubicación de OFC
Idealmente las pruebas de provocación deben realizarse teniendo en cuenta el riesgo potencial de una posible reacción. Si existe riesgo de reacción grave se recomienda en un lugar con las condiciones para atender al paciente, ejemplo para el FPIES se recomienda siempre acceso venosos y antieméticos para administración inmediata.
Preparación de alimentos para OFC
Aunque la preparación de los alimentos puede ser realizada por los mismos pacientes se debe asegurar el adecuado enmascaramiento si e llegase a realizar una prueba cegada. Lo ideal cuando se lleve a enmascarar un alimento es que se debe simular no solo el sabor si no su olor, consistencia y aspecto. En caso de que sea muy difícil llegar a enmascarar, puede usarse encapsulado por ejemplo como en el caso del pescado en donde es difícil ocultar su olor, o en el caso de los aditivos que por su poca cantidad pueden ser colocados dentro de una capsula.
Dosificación
Se prefiere con dosificaciones completas o no tan fragmentadas para no inducir una desensibilización, igualmente al existir riesgo de reacción se prefiere fragmentar la dosis con intervalos de tiempo de aprox 45 minutos. Siempre debe ser administrada la dosis usual que una persona normalmente come del alimento.
En caso de FPIES la dosis debe ser de 0.15 gr a 3 gr por kg de peso máximo 3 gr de proteína pura o 10 gr del alimento natural.
Preparación de pacientes antes de OFC
ResponderEliminarImportante no olvidar el consentimiento informado, una explicación clara de los riesgos. Todo paciente previamente debe encontrarse sano, o completamente controlado de sus patologías de base, debe tener compañía y si el alimento que se piensa probar es parte de la dieta usual del paciente y no genera reacción inmediata, debe suspenderse dos semanas antes de la provocación.
Consideraciones especiales para administrar una OFC
El pH elevado en el caso de pacientes que tiene consumo de IBP puede dificultar la digestión proteica y aumentar el riesgo de reacciones graves. Igualmente, las reacciones inducidas por el ejercicio o asociadas a cofactores deben ser simuladas bajo estas condiciones
Tratamiento de reacciones
El tratamiento de las reacciones debe realizarse conforme a las guías de manejo de anafilaxia, urticaria aguda. etc
Interpretación
Prueba negativa
Es considerada negativa si se tolera toda la dosis junto con el placebo. El paciente puede ser dado de alta después de al menos 1 a 2 horas de observación para las reacciones de tipo inmediato y 4 horas para el síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias
Positivo OFC
La objetivación de signos alérgicos indica la positividad, el paciente debe permanecer bajo observación de 2 a 4 horas después de la resolución de los síntomas por reacciones de hipersensibilidad inmediata y aproximadamente 6 horas por enterocolitis inducida por proteínas alimentarias.