Acute urticaria. Martes 15 de octubre
Acute urticaria.
Authors: Sabroe RA1.
1 Department of Dermatology, Royal Hallamshire Hospital, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Glossop Road, Sheffield S10 2JF, UK. Electronic address: rsabroe@doctors.org.uk.
Abstract
Acute urticaria is a common condition, which presents in all age groups and to multiple specialties. It may be a presenting symptom of anaphylaxis. The following article describes the epidemiology, etiology, clinical features, differential diagnosis, investigations, management, and prognosis of acute urticaria. Contact urticaria and angioedema without urticarial weals are not covered, as these are described elsewhere in this issue.
Como lo expone el artículo, es importante una adecuada evaluación de la historia clínica del paciente, teniendo en cuenta un interrogatorio completo y una evaluación física minuciosa pues esto en la mayoría de los casos es suficiente para el diagnóstico, sin necesidad de estudios complementarios. En los niños prescolares dentro de la primera etiología que se debe descartar son las infecciones pues esta es la causa detectable más común, especialmente la infección del tracto respiratorio superior. Un estudio publicado en septiembre de este año reveló que los pacientes con etiología desconocida, serología negativa del virus del herpes, ausencia de dermatitis atópica y urticaria de larga duración presentan mayor riesgo de desarrollar urticaria de forma crónica y recurrente (1), estos datos son importantes para brindar información sobre pronostico a los pacientes y quizás en estos pacientes requerirán un seguimiento más estrecho.
ResponderEliminar1. Cetinkaya PG , Soyer O , Esenboga S , Sahiner UM , Teksam O , Sekerel BE. Predictive factors for progression to chronicity or recurrence after the first attack of acute urticaria in preschool-age children. Allergol Immunopathol ( Madr ). 2019;47(5):484-490.
Tener en cuenta que se han postulado algunos factores de riesgo para la cronicidad de la urticaria como el síndrome metabólico, la asociación de enfermedad auto inmune de la tiroides, el sexo femenino, asociación con angioedema, basopenia y urticaria con factores inducibles
ResponderEliminarLa urticaria aguda se define como la aparición de habones durante menos de 6 semanas, después de lo cual la enfermedad se convierte en urticaria crónica. La urticaria aguda es común y se presenta en todos los grupos de edad.
ResponderEliminarEpidemiología
La urticaria aguda es común tanto en adultos como en niños. En general, del 12% al 22% de la población general sufrirá al menos un subtipo de urticaria en algún momento de sus vidas. De todos los pacientes con urticaria, solo una baja proporción de 7.6% a 16% tiene urticaria aguda, aunque en un estudio el porcentaje fue mucho mayor al 56%.
El grupo de edad estudiado puede ser particularmente importante, porque la urticaria aguda parece ser más común que la enfermedad crónica en niños muy pequeños. De hecho, en un informe, todos los niños que se presentaron a menos de 6 meses tenían urticaria aguda, y el 85% de los niños menores de 2 años tenían este subtipo. En niños mayores, la proporción de urticaria crónica a aguda parece ser similar a la de los adultos.
El rango de edad general para la presentación con urticaria aguda es amplio, en un estudio de 3 meses a 88 años, 2 con un promedio a principios de los años veinte. Los informes encuentran una preponderancia femenina de aproximadamente el 60%. Sin embargo, en niños pequeños, la relación hombre / mujer puede ser aproximadamente igual.
Etiología
Se cree que los ataques de urticaria aguda son idiopáticos en 30 a 50% de los casos. De lo contrario, los ataques pueden ser provocados por infecciones, drogas o alimentos.
En niños, muchos estudios encuentran que el tracto respiratorio y otras infecciones son el desencadenante más común de la urticaria. La asociación con infecciones del tracto respiratorio puede estar relacionada con una variación estacional en la incidencia. Las infecciones, de muchos tipos también pueden estar asociadas con la urticaria en adultos. Sin embargo, puede ser difícil saber si la urticaria se debió a la infección misma o al medicamento utilizado para tratarla.
ResponderEliminarLa urticaria / angioedema es uno de los tipos más comunes de erupción inducida por fármacos, y se ha informado que representa el 11,3% y el 16,6% de las erupciones por fármacos en pacientes hospitalizados de 13 a 88 años y niños, respectivamente. Puede ser más común que una erupción farmacológica sea de naturaleza urticaria en pacientes más jóvenes. La urticaria puede ser más comúnmente inducida por fármacos en los ancianos, especialmente debido a los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
En general, se informa que los fármacos son la causa de la urticaria aguda en el 9,2% al 27% de los casos. Se han implicado múltiples fármacos en las reacciones agudas de urticaria. Sin embargo, los más comunes son los antibióticos y los AINE. Las reacciones a una cefalosporina o un AINE pueden o no indicar reactividad cruzada con otros medicamentos en el mismo grupo.
Se ha informado que varios alimentos causan urticaria. En niños menores de 6 meses, la alergia a la leche de vaca puede ser importante. Sin embargo, en general, los alimentos están implicados con menos frecuencia en informes más recientes, con estimaciones de causalidad que van del 0% al 18% de los casos.
Mecanismos de la enfermedad
ResponderEliminarEl mecanismo para la degranulación de mastocitos en la urticaria aguda no siempre se entiende.
En algunos casos, la urticaria aguda se debe a una reacción de hipersensibilidad de tipo I, en cuyo caso la urticaria puede ocurrir sola o como parte de una reacción anafiláctica. Una amplia gama de alérgenos puede desencadenar la urticaria de esta manera, incluidos algunos antibióticos, látex, alimentos como el maní o el tomate y picaduras de insectos. Sin embargo, ahora se cree que las reacciones de hipersensibilidad tipo I son menos comunes que antes como factor etiológico en la urticaria aguda.
Se cree que otros mecanismos están involucrados en la degranulación de mastocitos en la urticaria inducida por opiáceos, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y AINE.
• Los opiáceos desencadenan la desgranulación de los mastocitos independientemente de la activación del receptor de IgE.
• La urticaria inducida por inhibidores de la ECA puede deberse a niveles elevados de bradiquinina.
• En la urticaria inducida por AINE, la vía del ácido araquidónico está implicada, posiblemente con una inhibición de la síntesis de prostaglandinas y un aumento de los leucotrienos.
Puede haber una tendencia genética para que los pacientes desarrollen sensibilidad a la aspirina. De hecho, se han identificado varios polimorfismos promotores, como en el gen TBXA2R (el receptor de tromboxanoA2), 38 en los genes de las enzimas metabolizadoras de la aspirina, y en otros genes que codifican enzimas y receptores de la vía del ácido araquidónico. En la sensibilidad a la aspirina, también se han identificado polimorfismos promotores en algunos genes de citocinas, incluida la IL-18 , 41 IL-10 , 42 y TNFα .
Características clínicas
Durante un ataque de urticaria aguda, los habones varían en número y tamaño. Puede estar involucrado más del 50% del área de la superficie corporal, y en un estudio la erupción se describió como generalizada en el 48% de los pacientes.
Las habones de urticaria pueden ocurrir solas o con angioedema. Se ha informado de angioedema coexistente en 16% a 31% de los pacientes pero puede ser más común en niños menores de 3 años (60%)
Los síntomas sistémicos ocurren en hasta una cuarta parte de los pacientes: Sibilancias, dificultad para respirar, tos, rinorrea, mareos, sofocos, malestar gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal), dolor de cabeza, fiebre, taquicardia, dolor en las articulaciones o conjuntivitis pueden ocurrir con un ataque de urticaria aguda. Tales síntomas pueden indicar anafilaxia si es de inicio rápido.
Diagnóstico diferencial
ResponderEliminarLa característica clave que distingue a la urticaria de otras erupciones es la naturaleza transitoria de las enfermedades, y esto generalmente facilita el diagnóstico dentro de las 24 a 36 horas. Además, los habones generalmente no se ampollan ni forman escamas y desaparecen sin cambios residuales. En 2010 se publicó una revisión detallada de los diagnósticos diferenciales.
El diagnóstico diferencial incluye lo siguiente:
• Eritema multiforme.
• Eritema tóxico
• Eczema agudo o dermatitis de contacto aguda.
• Enfermedades ampollosas autoinmunes.
• Celulitis o erisipela.
• Dermatosis inducida por progesterona.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Intoxicación por peces escombroides.
Investigaciones
En muchos casos, no se requieren investigaciones, excepto un historial completo. Se debe evitar la sobreinvestigación.
A veces, un recuento sanguíneo completo puede ser útil, ya que las alteraciones en el recuento diferencial de glóbulos blancos pueden indicar infección. Un nivel elevado de proteína C reactiva (PCR) y / o velocidad de sedimentación globular puede apuntar hacia una causa infecciosa o inflamatoria, y el nivel de PCR también puede estar elevado en la urticaria inducida por AINE.
Si está indicado, se pueden usar pruebas de inmunoglobulina E específicas para alérgenos séricos y / o pruebas de punción para investigar las sospechas de reacciones de hipersensibilidad tipo 1. Para minimizar los riesgos de interpretaciones erróneas de resultados falsos positivos y falsos negativos, se requiere una correlación cuidadosa del historial de exposición y el historial alérgico auxiliar relevante.
Puede ser difícil determinar qué medicamento, si alguno fue causal, particularmente si se administraron varios, o si se administraron medicamentos después de una infección que podría haber causado la urticaria. En ocasiones, puede ser necesario avanzar a punciones cutáneas o pruebas intradérmicas o pruebas estructuradas de prueba de drogas orales en una unidad de inmunología calificada o centro experto para identificar correctamente cualquier droga culpable y hacer planes relevantes para posibles exposiciones futuras.
Tratamiento
ResponderEliminarEn casos leves, es posible que no se requiera tratamiento. Sin embargo, si hay una infección presente, esto debe tratarse adecuadamente. Deben retirarse los fármacos causales y evitarse los alérgenos conocidos.
Si se necesita más tratamiento, los antagonistas de los receptores H1 generalmente se introducen primero. Son preferibles los medicamentos con bajo nivel de sedación, pero si el paciente aún no puede dormir, entonces los medicamentos con sedación, particularmente la hidroxicina, pueden ser beneficiosos por un período corto.
Para la urticaria grave, particularmente si se asocia con angioedema o síntomas sistémicos marcados, y siempre que se descarte o trate la infección, se pueden administrar corticosteroides orales durante unos pocos (3-5) días.
Pronóstico
La mayoría de los ataques de urticaria aguda se resuelven en 2 a 3 semanas. En un estudio de 1075 niños con urticaria, la duración de la enfermedad fue más corta para bebés y adolescentes, pero los ataques más prolongados se asociaron con antecedentes atópicos, una causa infecciosa o la presencia de síntomas sistémicos.