Cross-Reactive Aeroallergens: Which Need to Cross Our Mind in Food Allergy Diagnosis? Fecha: Lunes 17 de diciembre de 2018
Cross-Reactive Aeroallergens: Which Need to Cross Our Mind in Food Allergy Diagnosis?
Authors:
Faber MA1, Van Gasse AL2, Decuyper II2, Sabato V1, Hagendorens MM2, Mertens C1, Bridts CH1, De Clerck LS1, Ebo DG3.
1 Faculty of Medicine and Health Science, Department of Immunology, Allergology, Rheumatology, University of Antwerp and Antwerp University Hospital, Antwerp, Belgium.2 Faculty of Medicine and Health Science, Department of Immunology, Allergology, Rheumatology, University of Antwerp and Antwerp University Hospital, Antwerp, Belgium; Faculty of Medicine and Health Science, Department of Pediatrics, University of Antwerp and Antwerp University Hospital, Antwerp, Belgium.
3 Faculty of Medicine and Health Science, Department of Immunology, Allergology, Rheumatology, University of Antwerp and Antwerp University Hospital, Antwerp, Belgium. Electronic address: immuno@uantwerpen.be.
Abstract:
Secondary food allergies due to cross-reactivity between inhalant and food allergens are a significant and increasing global health issue. Cross-reactive food allergies predominantly involve plant-derived foods resulting from a prior sensitization to cross-reactive components present in pollen (grass, tree, weeds) and natural rubber latex. Also, primary sensitization to allergens present in fungi, insects, and both nonmammalian and mammalian meat might induce cross-reactive food allergic syndromes. Correct diagnosis of these associated food allergies is not always straightforward and can pose a difficult challenge. As a matter of fact, cross-reactive allergens might hamper food allergy diagnosis, as they can cause clinically irrelevant positive tests to cross-reacting foods that are safely consumed. This review summarizes the most relevant cross-reactivity syndromes between inhalant and food allergens. Particular focus is paid to the potential and limitations of confirmatory testing such as skin testing, specific IgE assays, molecular diagnosis, and basophil activation test.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.08.010
Reactividad cruzada con aeroalergenos: Que debe cruzar por nuestra mente en el diagnóstivo de la alergia alimentaria?
ResponderEliminarLa alergia alimentaria secundaria debido a la reacitividad cruzada entre los alergenos aerolizados y los alimentarios es un problema de salud mundial que esta en incremento, y afectan tanto niños como adultos. En muchos pacientes el fenotipo clinico de la alergia por aeroalergenos se extiende mas alla de los sintomas respiratorios y tambien comprende sintomas heterogeneso con el consumo de alimentos, lo cual reduce la calidad de vida, aumenta la morbilidad y eventualmente mortalidad. Los sintomas de alergia alimentaria ocurren por la reactividad cruzada entre alergenos alimentarios y aeroalergenos debido a la produccion de IgE especifica con reactividad cruzada que esta dirigida contra alergenos estructuralmente homologos de una fuente alergenica taxonomicamente relacionada. Los sintomas alergicos pueden variar de sintomas restringidos a la orofaringe a sintomas generalizados graves potencialmente fatales. Sin embargo, los anticuerpos IgE con reactividad cruzada no necesariamente causan sintomas clinicos.
La gravedad de los sintomas clinicos depende de las propiedades fisicas de los componentes sensibilizantes. En los niños mayores, adolescentes y adultos, la alergia secundaria a alimentos involucran predominantemente a alimentos derivados de las plantas por sensibilizacion previa a componentes con reactividad cruzada en polen, latex y otros. Desafortunamente, a diferencia de la alergia a aeroalergenos puede ser facilmente identificado con las pruebas cutaneas y la IgE serica especifica, el diagnostico correcto de estas asociaciones alimentarias no siempre es sencillo. Por tanto, un prick test positivo o una IgE serica especifica positiva debe ser bien interpretada ya que puede reflejar sensibilizacion cruzada mas que un diagnostico genuino clinicamente relevante.
Para diferenciar entre una alergia genuina y la sensibilizacion se puede realizar un diagnositico resuelto por componentes o la prueba de activacion de basofilos
Reactividad ruzada de aeroalergenos originarios de plantas
La mayoria de los componentes alergenicos involucrados en la reactividad cruzada entre aeroalergenos y alimentos provenientes de las plantas pertenece al grupo de las proteinas PR, proteinas estruturales (profilinas y oleosinas) o las proteinas de almacenamiento.
Gramas: el polen de gramas es actualmente la causa principal de la alergia al polen a nivel mundial con rangos de sensibilizacion que varian entre el 10 al 30%. La exposicion depende del la localizacion geografica y por ende la prevalencia y caracteristicas clinicas tambien varían. La reactividad cruzada a asociada a un solo aeroalergeno es rara, la mayoria de los pacientes alergicos a polen estan sensibilizados a multiples aeroalergenos. En diferentes estudios se ha observado que solo el 4% de lospacientes que desarrollan un sindrome polen alimento relacionado al polen de gramas.
ResponderEliminarPor otro lado, la sensibilizacion al polen de gramas podria agrupar el correcto diagnostico de alergia alimentaria ya que el polen contiene varios IgE con epitopes como las profilinas y determinantes de carbohidratos con reactividad cruzada, que con frecuencia falla en desencadenar la degranulacion de celulas efectoras in vivo. La profilina es una proteina estrucutral presente en todas las celula eucarioticas y no resiste el proceso termico y la digestion por las pepsinas, por ende la sensibilizacion en general esta asociada con sintomas que se restringen a la orofaringe, mientras que las reacciones graves son raras. Las profilinas pueden inducir sintomas alergicos a cada alimento dereivado de las plantas, pero las reacciones involucran principalmente el melon, sandia, tomate, banana, piña y naranja, en niños el kiwi, albaricoque y el pepino tambien estan involucrados. Un biomarcador para la profilina es el Phl p 12 del Phleum pratensis.
Árboles:
Abedul: el representante mas importante de las alergias alimentarias relacionadas a polen es el sindrome abedul-fruta-vegetal que ocurre por la reactividad cruzada entre el alergeno mayor Bet v 1 del polen de abedul (Betula verrucosa) y es homologo en muchas frutas, vegetales y nueces. Hasta el 70% de los pacientews con alergia al polen de abedul experimentan el sindrome abedul-fruta- vegetal principalmente por las frutas Rosaceas (manzana, cereza, durazno y pera), nueces (avellana) y vegetales que pertenecen a ña familia Apiacea (apio, zanahoria). El Bet v 1 pertenece al grupo de las proteinas PR-10 que son inducibles en respuesta a infecciones por hongos, bacterias, virus o por noxas ambientales. Las proteinas homologas al Bet v1 en los alimentos derivados de plantas estan presentes en la piel y la pulpa y pobremente resisten al calentamiento y la digestion gastrica, por lo cual los pacientes experimentan sintomas locales en orofaringe con el consumo de frutas, vegetales y nueces crudas. Alteraciones en la digestion gastrica (debido al consumo de inhibidores de bomba de protones o cirugia bariatrica) podria ser un factor de riesgo para reacciones mas generalizadas.
Olivo: (Olea europea), el polen de olivo es un aeroalergeno importante, el Ole e 1 es un alergeno mayor en los pacientes con polinosis por olivo. Alrededor del 30% de los pacientes con alergia al olivo experimentan reacciones con alimentos, el durazno, pera, melon, nueces y el kiwi son los desencandenantes mas importantes. El Ole e 2, una profilina, y el Ole e 7 una proteina inespecifica de tranferencia de lipidos (ns-LTP) estan involucradas en la reactividad cruzada con alimentos y gravedad. La sensibilizacion a ns-LTP se han asociado a reacciones alergicas graves y se atribuye a la sensibilizacion primaria con el Pru p 3, una ns-LTP del durazno, sin embargo los pacientes pueden ser asintomatico o presentar manifestaciones leves. Tambien se ha reportado reactividad cruzada entre el polen de olivo y el hevea latex por la gluconasa Ole e 9 que puede tener un rol en el sindrome latex fruta.
Cupresus: el polen del cupresus es un aeroalergeno relevante en el periodo de invierno. El sindrome cupresus/durazno ha recibido mas atencion con sintomas leves hasta sintomas graves generalizados. El ns-LTP del polen de cupresus tiene reactividad cruzada con el ns-LTP pru p 3 del durazno. Otro alergeno presente en el polen de cupresus y que puede tener reactividad cruzada con alimentos es el Cup a 3 que pertenece a lafamilia de las proteinas similares a thaumatin (LTPs)
ResponderEliminarArbol platanero: (Platanus acerifolia) es un aeroalergeno importante, en los pacientes con polinosis por el arbol platanero, la avellana, frutas (durazno, manzana, melon y kiwi), maní, lechuga y los granos verdes son las causas mas frecuentes de reacciones alimentaras. La reactividad cruzada no se explica por el alergeno mayor que es el Pla 1 (inhibitor ivnerso) y el Pla a 2 (poligalacturonasa) ni por la sensibilizacion con las profilinas (Pla a 8). Se cree que el Pla a 3 (ns-LTP) es el alergeno mas importante.
Látex. Los alimentos involucrados en el sindrome latex-fruta son el aguacate, banana, kiwi, y castaña. Se ha demostrado que el Hev b 6 (quitinasa), el Hev b 7 (proteina similar al patatin) y el Hev b 12 (ns-LTP) estan asociados al desarrollo del sindrome latex fruta.
Hierbas:
Artemisa: los sindromes de reactividad cruzada se han descrito a nivel molecular y se deben a la sensibilizacion con panalergenos como las profilinas, homologos del Bet v 1 y las ns-LTPs.
Reactividad ruzada de aeroalergenos originarios de hongos:
El rango de sensibilizacion depende de la localizacion geografica. Se ha descrito una fuerte asociadion entre los aeroalergenos del moho en asmaticos y las reacciones alergicas con la espinaca y los champiñones, conocido como el sindrome espinaca-alternaria, que se debe a reactividad cruzada entre proteinas del champiñon y la espinada con el Alt a 1 (Alternaria alternata) y el Cla h1 (Cladosporium herbarum)
Reactividad ruzada de aeroalergenos originarios de animales invertebrados:
Ácaros: muestra reactividad cruzada con camarón e insectos, debido a la sensibilizacion con la tropomiosina que es unalergeno menor de los acaros
Reactividad ruzada de aeroalergenos originarios de animales vertebrados:
La reactividad cruzada mas relevante es con aeroalergenos de mamiferos y aves como el sindrome cerdo-gato debido a la sensibilizacion con el Fel d 2 (sero albumina del epitelio del gato) y el sindrome ave-huevo, debido a la sensibilizacion con el Gal d 5 (Gallus domesticus)
Diagnóstico: los metodos diagnosticos disponibles tienen un valor predictivo limitado. El desenlace clinico depende de la cantidad de alergeno y/o alergenicidad del alergeno ingerido.
Tratamiento: la dieta de elimicacion se recomienda una vez se confirma la alergia alimentaria debido a reactividad cruzada y según la gravedad de las reacciones, se recomienda portar adrenalina en el caso de anafilaxia.