Omalizumab for the Treatment of Solar Urticaria: Case Series and Systematic Review of the Literature. Miércoles 18 de septiembre
Omalizumab for the Treatment of Solar Urticaria: Case Series and Systematic Review of the Literature.
Authors: Snast I1, Kremer N1, Lapidoth M1, Enk CD2, Tal Y3, Rosman Y4, Confino-Cohen R4, Hodak E1, Levi A5.
1 Photodermatosis Clinic, Department of Dermatology, Rabin Medical Center, Petah-Tikva, Israel; Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel.
2 Department of Dermatology, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel.
3 Allergy and Clinical Immunology Unit, Department of Medicine, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel.
4 Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel; Allergy and Clinical Immunology Unit, Meir Medical Center, Kfar-Saba, Israel.
5 Photodermatosis Clinic, Department of Dermatology, Rabin Medical Center, Petah-Tikva, Israel; Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel. Electronic address: docalevi@gmail.com.
Abstract:
BACKGROUND:
Solar urticaria (SU) is a rare photodermatosis causing a significant impact on patients' quality of life. Although the condition can be controlled with phototherapy and/or a combination therapy of antihistamines and leukotriene antagonist in most patients, a subset of patients require additional therapy with omalizumab; however, efficacy data are sparse.
OBJECTIVE:
The objective of this study was to determine the efficacy and safety of omalizumab for treating SU.
METHODS:
A case series of 5 patients with SU refractory to antihistamine and leukotriene antagonist combination who were treated with omalizumab is described. In addition, a systematic review of studies evaluating patients with SU treated with omalizumab was conducted. The primary outcome was partial/complete clinical response. Secondary outcomes were 10-fold decreases in the baseline minimal urticarial dose and adverse events.
RESULTS:
Our case series included 5 patients with SU. Monthly omalizumab doses of 150 to 600 mg resulted in clinical improvement in all patients and complete remission in 4. No adverse effects were reported. The systematic review included 22 studies (48 patients). All patients failed to control disease with antihistamines before omalizumab treatment. Patients received omalizumab at monthly doses of 150 to 750 mg over a follow-up period of 4 to 200 weeks. Thirty-eight patients (79%) experienced clinical improvement. Four patients (11%) had mild adverse effects.
CONCLUSIONS:
Omalizumab provided clinical benefits in approximately 80% of patients with SU. Patients failing to improve on standard omalizumab doses may benefit from higher monthly dosages.
Omalizumab for the Treatment of Solar Urticaria: Case Series and Systematic Review of the Literature
ResponderEliminarLa urticaria solar (US) es un tipo raro de urticaria inducible que se caracteriza por un inicio abrupto de eritema transitorio, ronchas y prurito en áreas expuestas a la luz, que aparece a los pocos minutos de la exposición a la luz. Aunque la patogénesis no se ha aclarado, un antígeno endógeno no identificado, fotoinducido es probablemente el factor desencadenante. En cuanto al mecanismo, la US se clasifica en 2 subtipos:
**En el tipo I: los anticuerpos IgE se dirigen contra el cromóforo anormal
**En el tipo II: los anticuerpos IgE se dirigen contra el cromóforo normal.
Las ondas de luz (es decir, los espectros de acción) que desencadenan la US son generalmente dentro del rango de 400 a 700 nm (luz visible [VL]) y 320 a 400 nm (ultravioleta [UV] A), y con poca frecuencia de 280 a 320 nm (UVB).
Aunque para la mayoría de los pacientes los regímenes de tratamiento que consisten en antihistamínicos y un antagonista de leucotrienos puede controlar adecuadamente la enfermedad, una minoría de pacientes con enfermedad refractaria severa requiere terapias de tercera línea que incluyen omalizumab, fototerapia, azatioprina, ciclosporina o inmunoglobulinas intravenosas. El Omalizumab fue aprobado en los Estados Unidos, Europa y varios otros países como un tratamiento de tercera línea para la urticaria espontánea crónica refractaria. Sin embargo, los datos sobre su eficacia en US son escasos y se limitan a pequeñas series de casos e informes de casos.
En esta revisión de la literal sobre la eficacia y seguridad de omalizumab en el tratamiento de pacientes con US se encontró que el omalizumab es efectivo para lograr una mejoría clínica en aproximadamente el 80% de los pacientes, de los cuales aproximadamente el 50% permaneció libre de síntomas, su mejoria fue verificada objetivamente por fotoprovocaciones negativas. Aproximadamente el 20% de los pacientes no lograron ninguna respuesta clínica con una dosis mensual de 150 a 300 mg de omalizumab. Ningún paciente experimentó efectos adversos graves durante el tratamiento con omalizumab, aunque el 11% tuvo efectos adversos leves, como intolerancia gastrointestinal, edema periorbitario, reacción local y astenia a corto plazo.
La mayoría de los estudios tuvieron períodos de seguimiento cortos y no tenían suficiente poder para capturar efectos secundarios poco frecuentes y tardíos.
Las limitaciones metodológicas de este estudio fueron que se incluyó un bajo número de estudios compuestos principalmente por informes de casos y pequeñas series de casos, además la urticaria solar puede tener un curso fluctuante y ninguno de los estudios tenía un grupo de comparación, no se realizó un análisis de subgrupos basados en la dosis de omalizumab y la gravedad de la enfermedad debido a los datos limitados y la inconsistencia entre las medidas de resultado. Las conclusiones de eficacia son algo limitadas; por lo tanto, se requieren ensayos controlados aleatorizados para extraer conclusiones sobre la eficacia del omalizumab para la urticaria solar.