A modified oral food challenge in children with food protein-induced enterocolitis syndrome. Lunes 16 de septiembre

A modified oral food challenge in children with food protein-induced enterocolitis syndrome.


Authors: Barni S1, Sarti L1, Mori F1, Liotti L2, Pucci N1, Novembre E1.
1 Allergy Unit, A. Meyer Children's Hospital, Florence, Italy.
2 Pediatric Unit, Hospital of Senigallia, Senigallia, Italy.


Comentarios

  1. El síndrome de enterocolitis inducida por proteína alimentaria aguda (FPIES) es una alergia alimentaria no mediada por IgE que generalmente se presenta con vómitos prolongados repetitivos que comienzan de 1 a 4 horas después de la ingestión del alimento culpable. OFC es extremadamente útil para determinar si FPIES se ha superado 12 a 18 meses después del último episodio. De acuerdo con las Directrices internacionales, el protocolo OFC implica la administración del alimento de desafío a una dosis de 0.06 a 0.6 gramos por kilogramo de peso corporal en 3 dosis iguales durante 30 minutos, seguido de una observación de 4 a 6 horas. En general, se recomienda no exceder un total de 3 g de proteína o 10 g de alimento total (100 ml de líquido) como una dosis completa, pero no hay ninguna referencia que aconseje limitar la dosis acumulada de OFC. Como los síntomas de FPIES se retrasan, dudamos de que administrar varias dosis dentro de una hora deje suficiente tiempo para determinar si la primera dosis sola habría causado reacciones.
    Adoptaron un protocolo OFC diferente que consistía en administrar el 25% de la dosis completa, calculado como 0.3 gramos de proteína alimenticia por kilogramo de peso corporal, y en ausencia de reacciones adversas, la dosis restante 4 horas después, seguida de otras 4 horas de observación. Si el paciente tenía un historial previo de reacciones graves, se usó una dosis más baja de 0.06 g de proteína / kg de peso corporal.

    El objetivo del estudio fue observar si la dosis inicial es suficiente para provocar síntomas.

    ResponderEliminar
  2. Resultados
    -Cuarenta y ocho pacientes fueron incluidos
    25 mujeres (52%)
    23 hombres (48%)]
    -Se reportaron 51 reacciones
    Cuarenta y cinco (93.7%) pacientes presentaron FPIES a un solo alimento
    3 (6.3%) pacientes a múltiples alimentos.

    La edad de la primera reacción fue de
    5.4 +/- 3 meses (rango 1-11 meses)
    y la edad del diagnóstico de FPIES fue de 12.7 +/-16.4 meses (rango 1-93 meses) con un número medio de episodios antes del diagnóstico de FPIES de 1.8 (rango 1 -6).
    La leche de vaca (CM) representó el alimento desencadenante más común, con reacciones observadas en 21 pacientes seguidos de pescado en 10 pacientes, granos en 9 pacientes y huevo en 7 pacientes. Dos pacientes reaccionaron a la carne de res, uno al frijol y otro a la pera.
    El tiempo medio de latencia desde la ingestión de alimentos desencadenantes hasta el inicio de los síntomas
    fue de 131 +/- 60 minutos (rango: 60-180 minutos).
    -Los síntomas presentados en 51 reacciones fueron:
    vómitos en todas las reacciones (100%),
    letargo en 40 (78.4%)
    palidez en 38 (74.5%)
    diarrea en 10 (19.6%)
    hipotensión en 3 (5.8%)
    e hipotermia en 1 reacción (2%)

    Treinta y seis de las 51 reacciones (70.5%) se recuperaron con cualquier tratamiento
    -12 (23.5%) necesitaron fluidos IV,
    -2 (3.9%) ondansetrón
    -1 (2%) corticosteroides

    Los SPT con el alimento desencadenante se realizaron en todos los pacientes y fueron negativos en el 100% de los pacientes; Las s-IgE a los alimentos desencadenantes se probaron en 36 (75%) niños y fueron negativas en todos los casos.

    Se realizaron un total de 54 OFC (4 pacientes realizaron 2 o más OFC): 6 OFC para confirmar el diagnóstico de FPIES y 48 para verificar la tolerancia.
    Diecinueve de 54 OFC (35,2%) fueron positivos (13 para evaluar la tolerancia con el alimento culpable, 6 para confirmar el diagnóstico de FPIES).
    Los 19 OFC fallidos mostraron la aparición de síntomas después del 25% de la dosis completa con una latencia de tiempo promedio de 136 minutos (rango 60-230 minutos; mediana: 120 minutos; RIC: 105-165).

    La gravedad de las reacciones fue:
    4 (21%) leve
    6 (32%) moderada
    y 9 (47%) severa

    El ondansetrón fue necesario en 15 pacientes (78,9%)
    se administraron corticosteroides en 14 (73,7%)
    la fluidoterapia en 11 pacientes (57,9%)
    2 pacientes (10,5%) no recibieron ningún tratamiento y no se requirió que los pacientes fueran transferidos a La unidad de cuidados intensivos.

    ResponderEliminar
  3. Se han publicado una variedad de protocolos para la OFC relacionada con FPIES, que difieren en la cantidad y el número de dosis y el tiempo

    Elegir el protocolo OFC más apropiado es complejo, de hecho, como se retrasa la aparición de los síntomas de FPIES, es difícil saber la dosis más pequeña de desencadenante de síntomas. Los pacientes pueden comer una dosis completa antes del inicio de las reacciones, sin embargo, no se sabe si las mismas reacciones habrían ocurrido incluso después de una dosis menor de los alimentos desencadenantes. Detectamos una dosis desencadenante del 25% de la dosis de la porción, que podría ser apropiada y consumir menos tiempo en la mayoría de los casos, incluso si pudiera ser menor, ya que hay informes de casos de FPIES causados ​​por la proteína de la leche de vaca que pasa a través de la leche materna [10 ]

    No solo nuestra primera dosis es suficiente para desencadenar los síntomas, sino que también puede provocar reacciones como lo demuestran nuestros resultados. Nuestro protocolo es más seguro que el método 1 de Infante et al [9] que describió el 81.4% de reacciones moderadas a severas, mientras que es menos seguro que el método 2 de Infante, de hecho, el porcentaje de reacciones moderadas a severas es más bajo que el nuestro (31,3 % vs 78%) incluso si nuestro protocolo consume menos tiempo.

    En conclusión, nuestros resultados, como el método 2 de Infante [9], muestran que una cuarta parte de la dosis completa, como dosis desencadenante, es suficiente para provocar reacciones y que la latencia temporal entre la primera y la segunda dosis debe ser más larga que los 30 minutos recomendados por las pautas actuales.

    Dada la falta de concordancia en la forma óptima de realizar OFC en FPIES, se deben realizar estudios multicéntricos en el futuro para determinar en particular el número de dosis y el momento de administración para cada alimento. El límite de nuestro estudio es el pequeño número de pacientes y las reacciones positivas. Sin embargo, si nuestro protocolo fuera confirmado en un mayor número de pacientes, la OFC consumiría menos tiempo que la actual, ya que solo una dosis sería suficiente para desencadenar la reacción final y podría ser una alternativa válida a la que se usa actualmente. .

    ResponderEliminar

Publicar un comentario

Entradas populares de este blog

ICON: Diagnosis and management of allergic conjunctivitis. Miércoles 25 de marzo

Instructivo para la vigilancia en salud pública intensificada de infección respiratoria aguda asociada al nuevo coronavirus 2019 (COVID-19).

BCG Vaccination Enhances the Immunogenicity of Subsequent Influenza Vaccination in Healthy Volunteers: A Randomized, Placebo-Controlled Pilot Study. Martes 14 de abril